一體化護理管理在慢性心功能不全合并糖尿病患者的應用

尹沙

[摘要] 目的 關于一體化護理管理應用在慢性心功能不全合并糖尿病患者群體中的效果。方法 通過對照實驗進行分組研究，所歸入該文研究組內(nèi)的調(diào)查對象均來自2018年2月—2019年11月，為同期到該院治療的80例心功能不全合并糖尿病患者，通過平均抽簽法則分為觀察組和對照組，兩組數(shù)量均等，同為40例。觀察組行一體化護理管理方法，對照組行常規(guī)護理管理方法，對兩組各級別統(tǒng)計學數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計驗證，最終進行統(tǒng)計學比較。結果 該文觀察組治療以后的總有效率為95.00%（38/40），對照組為75.00%（30/40），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察兩組患者第7日的并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組為7.50%（3/40），對照組為30.00%（12/40）（P<0.05）;對兩組患者治療的第7日心功能指標（LVEF、LVEDD、LVESD）和第7日血糖水平（空腹血糖、餐后2 h血糖）進行比較，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 通過一體化護理管理模式應用在慢性心功能不全合并糖尿病患者群體當中可以有效的提高患者治療的總有效率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，同時幫助患者改善心功能水平和控制血糖水平，值得推廣。

[關鍵詞] 一體化護理管理;慢性心功能不全;糖尿病

[中圖分類號] R59? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）02（b）-0081-02

糖尿病是臨床上心血管病癥發(fā)生的一個高危的獨立風險因素，臨床有研究[1]認為高血糖這種病癥和心血管病癥的發(fā)生存在內(nèi)在的必然聯(lián)系，特別是在一些糖尿病發(fā)展的前期，患者的糖耐量存在著異常的變化，容易導致患者存在有血管收縮功能喪失的狀況，會在某種程度上增加患者不良心血管事件的發(fā)生率，這種情況表現(xiàn)比較嚴重，可能會導致患者臨床死亡率增加。有研究[2]認為慢性心功能不全是糖尿病患者常見的一種并發(fā)癥，對患者進行超聲心動圖檢驗能夠得出，糖尿病患者晚期會逐步表現(xiàn)出異常的變化，而且很多患者會從糖耐量異常出現(xiàn)到發(fā)展為糖尿病癥狀的這一段時間中，錯過早期診斷和早期治療的時機，這樣會導致對糖尿病患者晚期容易合并嚴重的心功能不全。所以針對于此，臨床上應該重視慢性心功能不全合并糖尿病患者的相關護理干預工作，該文主要分析一體化護理管理模式應用在患者群體當中的效果，并將主要研究情況進行如下的論述現(xiàn)分析2018年2月—2019年11月該院收治的80例心功能不全合并糖尿病患者的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

通過對照實驗進行分組研究，為同期到該院治療的80例慢性心功能不全合并糖尿病患者，通過平均抽簽法則分為觀察組和對照組，兩組數(shù)量均等，同為40例。觀察組24例為男性患者，其余16例為女性;對照組26例為男性，其余14例為女性，χ2=0.213，Z=0.459，P=0.646;觀察組患者的年齡為：61≤年齡≤85，年齡平均為（73.46±9.45）歲，對照組的年齡為：62≤年齡≤84，年齡平均為（72.56±8.95）歲（t=0.437，P=0.663）。所有患者被診斷為慢性心功能不全合并糖尿病，并具備有完整的診斷依據(jù)、影像學依據(jù)和臨床病理依據(jù)。通過統(tǒng)計學方法對兩組調(diào)查對象的性別和年齡等數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可比較。

1.2? 納入與排除標準

1.2.1? 納入標準? ①該文所有患者均符合中華醫(yī)學會糖尿病學分會《中國2型糖尿病防治指南》當中關于2型糖尿病的診斷標準[3];②該文所有患者的糖尿病病程均超過10年;③所有患者慢性心功能不全均符合《中國心力衰竭診斷和治療指南》當中關于慢性心功能不全的診斷標準;④所有調(diào)查對象均簽署知情同意書，臨床資料均完整。

1.2.2? 排除標準? ①該文排除通過冠脈造影確診為急性心肌梗死的患者;②排除急性心理衰竭患者;③排除合并嚴重的肝功能和腎功能不全患者;④排除存在嚴重心律失常的患者;⑤排除存在重度高血壓患者[4];⑥排除存在藥物過敏史的患者;⑦排除因各種原因無法完成該文調(diào)查而中途退出研究組的患者。

1.3? 方法

該文所有對照組通過常規(guī)的護理手段進行護理，觀察組患者則通過一體化護理模式進行護理，具體的護理方案如下幾方面。

①建一體化護理小組：需要對于科室的相關工作人員資料進行整合，根據(jù)專業(yè)技能和相關水平、職稱等進行分級，護理組長需要選擇中級職稱以上并具有專業(yè)技能水平的護士。一體化護理小組當中必須要包括護士、醫(yī)生、營養(yǎng)科相關工作人員、康復科工作人員，共同為患者指定個性化的連續(xù)治療和護理。嚴格控制和記錄24 h出入量，控制輸液速度，監(jiān)測血糖血壓情況，測量雙下肢水腫的腿圍，體重，與醫(yī)生查房，了解BNP的情況，營養(yǎng)科制定營養(yǎng)餐，康復科指導床上活動等。

②一體化護理落實：在患者入院以后護理小組組長需要了解患者病癥的類型和發(fā)病狀況，對患者病情的嚴重程度進行評價，并為患者提供相關的治療措施，了解發(fā)病原因。護理小組的工作人員需對患者的病情進行討論，制定個性化的干預措施。為患者開展護理的過程中，通過多種手段為患者講解慢性心功能不全合并糖尿病的相關知識，告知患者病癥的發(fā)病原因和機制，使患者對病情的危害能夠做到心中有數(shù)。在生活當中能夠形成有力的作用，強化患者的鍛煉能力和身體素質(zhì)，盡量降低患者對食鹽的攝入[5]。告知患者掌握對自身血糖進行測量的方法，指導患者堅持進行健康飲食和健康作息。嚴格了解患者的飲食狀況，并對患者的飲食情況進行調(diào)整。患者應選擇帶有刻度的油鹽相關工具，以便有效限制相關的成分攝入，每日攝入鹽分量不能超過5 g，嚴重心功能不全患者，每日攝入鹽不能超過3 g。患者應選擇性的食用氨基酸，選擇優(yōu)質(zhì)蛋白，指導患者多食用魚肉和瘦肉類，牛奶和蛋類也是較為有效的飲食。使患者明確植物蛋白和動物蛋白比例為2∶1是最佳比例，飲食避免過于飽腹，患者飲食應本著清淡易消化為主，切記飲食避免過咸和過于油膩，避免患者食用甜食。使患者能在飲食上堅持少食多餐的原則，避免患者食用動物內(nèi)臟和蛋黃，患者盡量不吃油炸食品，如患者存在吸煙飲酒狀況，應叮囑患者戒煙戒酒。嚴格落實交接班制度和查房制度，需要通過醫(yī)護共同進行患者的整體性評估和診斷，進行計劃制定和實施的過程中也要共同參與，對于患者的相關病癥和并發(fā)癥等相關狀況加以評估。根據(jù)患者的具體狀況制定康復管理計劃，防止患者出現(xiàn)相關并發(fā)癥，通過責任護士進行指導落實。強化對患者的健康宣教和示范護理，為患者發(fā)放圖片和文字資料，如存在高危因素，需為患者進行強化護理，幫助患者制定飲食方案，并且在進行床上活動的時候，制定相關的項目和頻次，以相關表格形式懸掛在床邊，保證在護理的過程中可以嚴格的落實。在護理的過程中，需要建立以鼓勵為主的檢驗反饋制度，這樣能夠激勵患者按照相關健康計劃康復，要保證健康宣教的有效性。定期做好對患者雙下肢腿圍的測量并進行記錄。嚴格落實醫(yī)護共同交班和查房時對相關狀況的指導與評估。

1.4? 觀察指標

比較所有患者經(jīng)不同干預以后的治療總有效率和并發(fā)癥的發(fā)生率，對兩組患者經(jīng)不同干預以后的第7日的心功能指標（LVEF、LVEDD、LVESD）和血糖水平（空腹血糖、餐后2 h血糖）進行比較。

1.5? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義

2? 結果

該文觀察組治療以后的總有效率為95.00%（38/40），對照組為75.00%（30/40），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%（3/40），對照組為30.00%（12/40）（P<0.05）;對兩組患者治療以后的心功能指標（LVEF、LVEDD、LVESD）和血糖水平（空腹血糖、餐后2 h血糖）進行比較，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3? 討論

綜上所述，通過一體化護理管理模式應用在慢性心功能不全合并糖尿病患者群體當中可以有效地提高患者治療的總有效率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，同時幫助患者改善心功能水平和控制血糖水平，值得推廣。

[參考文獻]

[1]? 郭桂雯.針對性護理在慢性心功能不全合并糖尿病患者中的應用效果[J].中國醫(yī)藥指南，2019，17（13）：204-205.

[2]? 樊安財.慢性心功能不全合并糖尿病患者的綜合護理研究[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2018，18（55）：257，260.

[3]? 連秀娟.慢性心功能不全合并糖尿病患者的臨床護理干預[J].實用臨床護理學電子雜志，2018，3（27）：10，15.

[4]? 李燕萍.慢性心功能不全合并糖尿病患者的中西醫(yī)結合護理體會[J].中國實用醫(yī)藥，2018，13（5）：105-106.

[5]? 李建玲.綜合護理對慢性心功能不全合并糖尿病的護理效果分析[J].基層醫(yī)學論壇，2016，20（36）：5201-5202.

（收稿日期：2019-11-21）