護理干預在糖尿病足患者治療期間的應用效果觀察

楊麗娜　韓寶茹　吳瑩

[摘要] 目的 探索護理干預在糖尿病足患者治療期間的應用效果。 方法 2017年5月—2018年5月間選擇120例糖尿病足患者為試驗對象，根據住院號奇偶數分組，分別進行針對性護理、常規護理，各60例。 結果 觀察組潰瘍面積（224.38±34.86）mm2、肉芽組織長出時長（6.52±1.63）d、創面愈合時長（31.85±2.47）d、創面縮小面積（46.58±4.56）%、DMQLS評分（21.19±2.54）分、SDSS評分（7.84±1.25）分均優于對照組（P<0.05）。 結論 對糖尿病足患者實施針對性護理效果顯著。

[關鍵詞] 護理;糖尿病足;觀察

[中圖分類號] R473.5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）02（b）-0103-02

糖尿病足是糖尿病患者常見并發癥，是指發生在下肢遠端外周血管病變和局部神經異常的相關足部潰瘍、感染以及深層組織破壞，若治療不及時，可累及關節骨骼和皮膚各層組織，甚至引起全足壞死，增加臨床致殘率，嚴重干擾患者日常生活[1]，再加上患者擔負著巨大經濟壓力和長期病痛，可出現緊張、不安、抑郁、焦慮等應激反應，可影響各項治療、護理干預的實施。而通過針對性護理指導能夠幫助患者建立正確的足部自我管理行為，增加患者對疾病了解度，從而起到事倍功半效果，利于血糖值控制，避免并發癥發生[2]。而該文在面對糖尿病足患者時，運用不同護理措施，取得了不同的效果，現分析2017年5月—2018年5月間該院收治的60例糖尿病足患者的臨床資料，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

120例糖尿病足患者為試驗對象，根據住院號奇偶數分組，分為兩組。觀察組平均病程（10.58±3.24）年，平均年齡（62.41±5.59）歲;Wagner分級：5例IV級，14例III級，19例II級，22例I級;性別：男性33例，女性27例。對照組平均病程（10.62±3.58）年，平均年齡（62.23±5.44）歲;Wagner分級：4例IV級，15例III級，20例II級，21例I級;性別：男性34例，女性26例。兩組資料差異無統計學意義（P>0.05）。

納入標準：①患者均無免疫性疾病、精神類疾病合并現象;②患者經影像學檢查，確診為糖尿病足;③患者均無嚴重障礙功能受損現象;④患者下肢遠端存在不同程度的周圍血管病變和神經異常，足部出現深層組織破壞、感染、足部潰瘍。排除標準：①排除存在交流障礙、聽力障礙患者;②排除合并重要臟器功能病變患者;③排除惡性腫瘤、呼吸衰竭患者。

Wagner分級：V級：全足壞疽;IV級：前足背、足跟存在局限性壞疽;III級：存在膿腫、骨組織病變，深度感染;II級：無骨感染、膿腫，合并軟組織炎，存在明顯感染;I級：無感染，表面存在潰瘍。

1.2? 方法

對照組采用常規護理，在病情、足部觀察基礎上，做好心理疏導工作，且飲食以清淡為主，減少油膩、高糖類食物的攝入。

觀察組采用針對性護理，主要措施如下。

（1）組建護理小組：由高資歷、經驗高的護理人員組成護理小組，且在小組進入臨床前，進行相關專科培訓、理論培訓、操作技能培訓等，促使護理人員掌握糖尿病足病因、危險因素、臨床表現、發病機制等，在結束培訓前，進行統一考核，考核通過者方可進入臨床指導。且在后期護理期間，護士長需定期抽查，檢查護理人員工作情況，及時發現潛在危險因素，且加以改善，提高護理質量。

（2）健康教育：根據護患比例合理分配，由患者責任護士負責一對一宣教，幫助患者逐步掌握糖尿病足相關知識。培訓方式可通過建立文化走廊、健康指導手冊、床旁口頭教育、開展講堂會、一對一宣教、發放健康知識卡片等方式，讓患者更加明白糖尿病足相關知識，且在進行各項護理操作前，做好解釋工作，對于患者疑問之處，耐心解答。

（3）足部護理：①改善循環。教會患者足尖至膝關節自我按摩方法，左手按摩右腳，右手按摩左腳，左右手交叉，順時針按摩，且配合步行、甩手、彎腰、踮腳跟等運動，2次/d，15～30 min。②創面護理。每日給予清創換藥，給予抗生素治療控制感染，抬高患肢，保持適當臥床，每日使用聚維酮碘消毒3～4次，保持潰瘍面的清潔，促進肢端血液回流，在護理期間，注意避免足部傷口的壓迫，少走路。③選擇合適的鞋襪。為了避免局部摩擦和受壓產生破損，還需選擇軟質的鞋襪，最理想的鞋子為運動鞋和軟皮皮鞋，保證鞋透氣、略寬，且具有一定的抗擊外力作用，選擇方頭鞋子，不可穿塑料鞋、硬皮、尖頭、高跟鞋，在選擇襪子時，也不可穿由松緊帶的襪子，選擇透氣、吸汗好的襪子，材質以羊毛質地、棉質地最好。④正確的足部護理。囑咐患者保持足部衛生干凈、清潔，由于患者在足部發生神經病變時，對問題感應性較差，因此需使用溫度計或手部試水溫，以免燙傷，在秋冬季節時，需使用潤膚霜涂抹在足部表面。⑤足部檢查。定期檢查患者足部變化，及時發現異常現象，且加以預防、處理，囑咐患者不可赤足行走，以免受傷[3]。

（4）局部皮膚護理：定期進行足部檢查，保持足部皮膚清潔衛生，在汗多時，需使用爽身粉拍打在趾間，在發現長雞眼時，不可使用刮刀切除，也不可使用浮石去除死皮，還需通知醫務人員處理。護理人員在日常護理期間，檢查雙足是否出現潰瘍、紅腫、割傷等現象，一旦發現異常，立即處理。

1.3? 觀察指標

對比兩組潰瘍面積、肉芽組織長出時長、創面愈合時長、創面縮小面積、DMQLS評分、SDSS評分。

SDSS評分（社會功能缺陷篩選量表）：最高分30分，分數越高，代表當前社會功能缺陷越嚴重[4]。

DMQLS評分（糖尿病生活質量量表）：包含滿意度維度、社會維度、心理維度、生理維度、疾病維度5個方面，生活質量越好，分數越低[5]。

1.4? 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

觀察組DMQLS評分、SDSS評分低于對照組（P<0.05）。見表1。

觀察組潰瘍面積少于對照組，肉芽組織長出時長、創面愈合時長短于對照組，創面縮小面積優于對照組（P<0.05）。見表2。

3? 討論

糖尿病足是糖尿病最常見、最嚴重的并發癥，主要誘因為下肢供血不足、細菌感染，具有病殘率高、病情反復、病程長、預后差等特點，早期主要表現為肌肉萎縮、神經癥狀、足部疼痛、間歇性跛行，干預不及時，可引起足部潰瘍、感染、病變性骨折，為了降低病殘率，還需合理選擇一項護理措施。

針對性護理能夠根據糖尿病足特點實施一系列護理措施，有效改善患者當前生活質量，建立正確的足部護理行為，提高患者對糖尿病足的認知，從而增強自我保健意識。該次通過組建護理小組，能夠保證護理方案的全面性、針對性、科學性、合理性，可提高當前護理質量，保證護理模式的規范化;通過健康教育，能夠克服以往宣教模式的弊端，促使健康教育的各方面落實，利于提高患者對糖尿病足相關知識了解度，增強自我護理能力，建立足部健康行為意識;通過足部護理和皮膚護理，能夠防止深部組織壞死，最大限度上保護肌腱和骨膜，有效加速壞死組織的自溶，預防炎癥的延續蔓延，促使病足快速度過感染期，從而加速創面的愈合和恢復。

綜上所述，針對性護理能夠加速創口面的愈合，減輕局部疼痛和粘連，用于糖尿病足患者中效果顯著。

[參考文獻]

[1]? 常小霞，袁麗，楊小玲，等.三元聯動對糖尿病足患者出院后達標的護理效果觀察[J].重慶醫學，2018，47（27）：3538-3541.

[2]? 袁毅，周茹，潘艷，等.延續性護理對降低糖尿病足合并感染風險的臨床研究[J].護士進修雜志，2016，31（23）：2197-2199.

[3]? 周燕，黃潔微.Roy 適應模式在糖尿病足患者睡眠障礙護理中的應用[J].護士進修雜志，2016，33（674）：328-331.

[4]? 劉爽.預防性護理干預聯合常規護理在糖尿病足患者中的應用效果分析[J].中國醫藥指南，2018，16（25）：254-255.

[5]? 李靜，張月華，王美君，等.2型糖尿病足高危患者的足部護理行為現狀及影響因素分析[J].中國實用護理雜志，2015， 31（18）：1357-1360.

（收稿日期：2019-11-24）