自我角色認(rèn)同護(hù)理對(duì)精神分裂癥合并糖尿病患者的應(yīng)用效果

吳素瓊

[摘要] 目的 探究自我角色認(rèn)同護(hù)理對(duì)精神分裂癥合并糖尿病患者的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2017年8月—2019年8月74例精神分裂癥合并糖尿病的住院患者。用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（37例）和觀察組（37例）。比較兩組患者干預(yù)前、后，認(rèn)知、激越及血糖的改善情況。 結(jié)果 觀察組自知力與治療態(tài)度問(wèn)卷（ITAQ）評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）、激越行為和血糖指標(biāo)均低于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 自我角色認(rèn)同護(hù)理干預(yù)能夠改善患者認(rèn)知、激越行為及血糖水平。

[關(guān)鍵詞] 自我角色認(rèn)同護(hù)理;精神分裂癥;糖尿病;激越行為;血糖

[中圖分類號(hào)] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）02（b）-0121-03

精神分裂癥是人的思維、情感體驗(yàn)及行為與精神活動(dòng)出現(xiàn)不一致的一種臨床綜合征。精神分裂癥患者家屬經(jīng)常不重視、沒(méi)有及時(shí)干預(yù)，導(dǎo)致該病久治不愈，在久治不愈之后便失去信心，或不聞不問(wèn)，或只是單一方面的西藥治療，導(dǎo)致病情反復(fù)，出現(xiàn)很多并發(fā)癥，給患者的身心健康及社會(huì)功能造成很大影響，也使社會(huì)上的慢性衰退患者逐年增加，給家庭及社會(huì)帶來(lái)了不良影響。精神分裂癥患者生活懶散、對(duì)自身缺少管控能力，再加上有些藥物能增進(jìn)患者食欲，使患者少吃少動(dòng);研究表明，精神分裂癥患者糖尿病的發(fā)病率比普通人高3倍。另外，精神分裂癥與糖尿病可相互影響、相互加重，精神分裂癥合并糖尿病的患者對(duì)自身的病態(tài)體驗(yàn)缺乏認(rèn)識(shí)及批判能力，常常無(wú)故的緊張、恐懼、焦慮及激越，易出現(xiàn)血糖控制不佳，引起糖尿病癥狀加重。自我角色認(rèn)同護(hù)理干預(yù)能提高患者對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)、增加管控能力，改善激越行為，而患者激越行為的改善在控制血糖水平中發(fā)揮著重要作用。該文旨在探究自我認(rèn)同護(hù)理干預(yù)對(duì)精神分裂癥糖尿病患者的影響效果，現(xiàn)分析2017年8月—2019年8月間該院收治的74例精神分裂癥合并糖尿病的臨床資料，報(bào)道如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選取該院住院74例精神分裂癥合并糖尿病患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合ICD-10精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);②符合糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn);③年齡：22～64歲，糖尿病病程1～5年;④能配合完成護(hù)理干預(yù)療法;排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重軀體疾病及功能殘疾者;②患者維持治療期，使用了如氯氮平、奧氮平、氯丙嗪等可能對(duì)血糖水平有明顯影響的藥物;③存在嚴(yán)重暴力、自殺行為。

該研究經(jīng)過(guò)該院倫理委員會(huì)通過(guò)，所有患者均簽署知情同意。

兩組患者在性別構(gòu)成、年齡及糖尿病病程方面均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

表1? ?兩組性別、年齡、糖尿病病程的比較

1.2? 方法

兩組患者入院后，均實(shí)行常規(guī)護(hù)理模式。病情進(jìn)入穩(wěn)定階段1個(gè)月后，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行自我認(rèn)同護(hù)理干預(yù)。

（1）制定干預(yù)方案，成立干預(yù)小組：以1名精神科副主任醫(yī)師（取得心理治療師資格證）為組長(zhǎng)、6名護(hù)師以上職稱為組員組成，并聘請(qǐng)1名內(nèi)分泌科醫(yī)師指導(dǎo)。

（2）干預(yù)前由2名醫(yī)師對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括：精神情況控制措施、糖尿病治療護(hù)理措施、以及自我角色認(rèn)同護(hù)理專業(yè)知識(shí)，小組成員經(jīng)考核達(dá)標(biāo)后方可實(shí)行護(hù)理方案。

（3）針對(duì)不同患者的社會(huì)角色特征，通過(guò)訪談確定自我角色認(rèn)同干預(yù)中的主要角色，包括家庭角色30例、社會(huì)角色16例、成就角色7例、其它角色21例。

（4）干預(yù)方法：為期16周，每周3次，60～80 min/次。

①家庭角色30例：護(hù)理小組成員向患者家屬講解角色認(rèn)同方案實(shí)施的過(guò)程，向患者家屬搜集患者與家庭成員的照片以及視頻，剪輯制作成家庭回憶小視頻，在家人的陪同下一起觀看，引導(dǎo)患者和家人一起互動(dòng);讓家人給患者打電話，1周1次，多了解患者在醫(yī)院吃藥、飲食、睡眠的一些表現(xiàn)，也讓患者多了解家人生活、工作的一些瑣事;患者家屬帶些患者平常愛(ài)吃的點(diǎn)心、水果來(lái)院，由護(hù)士保管，定期分發(fā)給患者。讓患者充分感受到家人的溫馨與關(guān)懷。喜歡干家務(wù)的，安排患者與工友一起打掃病房、衛(wèi)生間、整理床、被等;了解病友們所需要的一些生活用品，并列成清單交由護(hù)士購(gòu)買(mǎi)，讓患者體驗(yàn)家庭責(zé)任帶來(lái)得成就感與自豪感，也能了解家屬平時(shí)的辛苦與壓力。②社會(huì)角色16例：充分了解患者的社會(huì)職業(yè)角色，盡量為患者模擬相應(yīng)的工作場(chǎng)景，如體育老師，可以在工娛療場(chǎng)地，在護(hù)士的參與下，教其他患者體育鍛煉，如有氧鍛煉（球類運(yùn)動(dòng)、太極拳等）;老師的角色，可以為患者模擬教學(xué)課堂，聯(lián)系患者的部分學(xué)生參與其中，讓患者置身于過(guò)去熟悉的工作場(chǎng)景中，適時(shí)的給予稱贊和鼓勵(lì)，激起患者對(duì)自身社會(huì)角色的記憶。③成就角色7例：通過(guò)與患者家屬交流中了解患者的成就和獲獎(jiǎng)情況，將患者的獎(jiǎng)品、獎(jiǎng)杯以及獎(jiǎng)狀等展示給患者看，現(xiàn)場(chǎng)模擬當(dāng)初獲獎(jiǎng)的場(chǎng)景，護(hù)理人員及其他患者在臺(tái)下當(dāng)觀眾，鼓勵(lì)患者站臺(tái)上大聲朗讀榮譽(yù)的內(nèi)容，努力讓患者回憶起過(guò)去的榮譽(yù)時(shí)刻，醫(yī)護(hù)人員協(xié)助患者體驗(yàn)該角色的感覺(jué)、想法、行為，積極肯定患者的地位、能力及榮譽(yù)，使患者獲得自豪感。④其它角色認(rèn)同21例：業(yè)余愛(ài)好角色，如寫(xiě)毛筆、寫(xiě)詩(shī)，為患者提供毛筆、紙張、墨水等，幫助和鼓勵(lì)患者把心中所想表達(dá)出來(lái)，并將作品掛于病室墻上，供大家欣賞;酷愛(ài)寫(xiě)日記的患者鼓勵(lì)寫(xiě)日記，回顧和記錄感情經(jīng)歷，改善自己表達(dá)情緒的方法;喜歡音樂(lè)的患者，可以在音樂(lè)室唱歌，挑選患者感興趣的歌曲、舞曲，提高患者的興趣、緩解情緒，促進(jìn)病情康復(fù);對(duì)于喜歡編織和刺繡的患者，為患者安排針線及刺繡，安排病友把有破口的衣服給患者縫補(bǔ)，把好的刺繡作品掛于病房墻壁供病友們欣賞。縫縫補(bǔ)補(bǔ)，情緒自然能夠松弛下來(lái)，也能體會(huì)到幫助別人的快樂(lè)。

（5）總結(jié)階段：鼓勵(lì)患者談?wù)勛约簩?duì)所扮演角色的感想及領(lǐng)悟，并把角色中的體驗(yàn)及理解，積極的在實(shí)際中表現(xiàn)出來(lái)。

1.3? 觀察指標(biāo)

兩組患者護(hù)理干預(yù)前及干預(yù)16周后分別進(jìn)行：①自知力與治療態(tài)度問(wèn)卷（ITAQ），共11項(xiàng)，所有項(xiàng)目均為0～2分的3級(jí)評(píng)分，總分越高表示患者的自知力充分;②激越行為評(píng)定：采用激越行為量表（CMAI）進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)激越行為的評(píng)分分值1～7分，分值與患者的越激行為呈正比;③測(cè)定空腹和餐后2 h血糖水平、糖化血紅蛋白。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該研究數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，以（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者ITAQ評(píng)分的比較

干預(yù)前兩組患者ITAQ評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，觀察組ITAQ評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.2? 兩組患者CMAI評(píng)分的比較

干預(yù)前，兩組患者CMAI各維度評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，觀察組CMAI各維度評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.3? 兩組患者血糖和糖化血紅蛋白水平的比較

干預(yù)前，兩組患者血糖水平均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，觀察組血糖水平及糖化血紅蛋白水平均低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表4。

3? 討論

精神分裂癥患者發(fā)現(xiàn)率低、就診率低、依從性差;病程長(zhǎng)，復(fù)發(fā)率高，許多患者最終發(fā)展成不同程度整體功能的衰退。糖尿病是一種慢性代謝性疾病，精神分裂和糖尿病的發(fā)生具有密切的關(guān)系。住院精神分裂癥患者存在激越行為的比例較高，而激越行為引起患者認(rèn)知紊亂，使患者不能很好的配合治療，直接影響糖尿病的治療效果。

研究表明，及早發(fā)現(xiàn)、采用多元的早期干預(yù)手段能夠幫助患者盡快康復(fù)。自我角色認(rèn)同護(hù)理干預(yù)配合藥物治療在改善患者的越激行為中具有重要的作用。該研究通過(guò)設(shè)立常規(guī)護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組聯(lián)合自我角色認(rèn)同護(hù)理組，并比較兩組患者在護(hù)理干預(yù)前后自知力、激越行為及血糖水平的情況，發(fā)現(xiàn)額外實(shí)施了自我角色認(rèn)同護(hù)理干預(yù)組患者各評(píng)分在干預(yù)后均改善明顯（P<0.05）?？赡苁亲晕医巧J(rèn)同護(hù)理干預(yù)，通過(guò)給予患者不同的角色認(rèn)同，讓患者模擬正常的社會(huì)交往，合理處理與周圍人的關(guān)系，讓患者在交往過(guò)程中體驗(yàn)到愉悅、自信，不斷地調(diào)整自己的心態(tài)，更好地理解他人，促進(jìn)產(chǎn)生相應(yīng)的認(rèn)知改變，重新建構(gòu)積極的自我，從而改善其人際關(guān)系，獲得自我及社會(huì)的尊重，價(jià)值感提升，進(jìn)而控制自己的意識(shí)及行為，改善其激越行為。另外，自我角色認(rèn)同可以有效地提高患者的自控能力，有效地注意飲食習(xí)慣，運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，更積極地配合醫(yī)護(hù)的治療，逐步降低患者的血糖水平。

綜上所述，自我角色認(rèn)同護(hù)理干預(yù)能夠有效地改善患者認(rèn)知、激越行為和血糖水平，對(duì)患者精神疾病的恢復(fù)和血糖的控制具有促進(jìn)作用。并且，自我角色認(rèn)同護(hù)理干預(yù)具有自己獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)：患者的接受程度高，除了醫(yī)護(hù)人員，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的家庭成員等也可參與實(shí)施，值得在臨床應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 郁京萍，蔣菊芳，姚惠珍， 等.自我角色認(rèn)同護(hù)理對(duì)精神分裂癥合并糖尿病患者激越行為及社會(huì)交往的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2018，24（2）：138-142.

[2]? 李娜.自我角色認(rèn)同配合健康指導(dǎo)對(duì)精神分裂癥伴糖尿病患者依從性及激越行為的影響[J].糖尿病新世界，2018， 21（11）：147-148.

[3]? 李曉紅.32例精神分裂癥伴發(fā)糖尿病的臨床護(hù)理體會(huì)[J].養(yǎng)生保健指南，2019（33）：81.

[4]? 江熏英.精神分裂癥合并糖尿病患者運(yùn)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2019，23（18）：2554-2555.

[5]? 王彧.個(gè)體化綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)精神分裂癥伴發(fā)糖尿病患者 血糖控制的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2019，25（11）：173-175.

[6]? 劉莉.精神分裂癥合并糖尿病的護(hù)理體會(huì)[J].糖尿病新世界，2019，22（5）：166-167.

[7]? 董芳.護(hù)理干預(yù)對(duì)精神分裂癥伴發(fā)糖尿病患者血糖控制 效果的影響分析[J].糖尿病新世界，2019，22（7）：170-171.

[8]? 劉濤，容麗娜.精神分裂癥合并2型糖尿病實(shí)施飲食護(hù)理的價(jià)值[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2019，11（1）：172-174.

[9]? 顏秋燕.對(duì)精神分裂癥合并糖尿病患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)的效果觀察及價(jià)值體會(huì)評(píng)價(jià)[J].糖尿病新世界，2019，22（8）：130-132.

[10]? 馬寧，潘維娜.護(hù)理干預(yù)在糖尿病足合并精神分裂癥患者中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].雙足與保健，2019（5）：3-4.

[11]? 徐曉豐.健康教育對(duì)精神分裂癥合并糖尿病患者生存質(zhì)量的影響及應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].糖尿病新世界，2019，22（4）：170-171.

[12]? 劉佳，許曲，黃新麗， 等.積極心理學(xué)理論用于老年精神分裂癥伴糖尿病康復(fù)期的價(jià)值[J].全科護(hù)理，2019，17（18）：2235-2237.

[13]? Livingston G，Kelly L，Lewis-Holmes E，et al.Non-pharma cological interventions for agitation in dementia： Systematic review of randomised controlled trials[J].The British journal of psychiatry： the journal of mental science， 2014， 205（6）：436-442.

[13]? 錢(qián)榮立. 關(guān)于糖尿病的新診斷標(biāo)準(zhǔn)與分型[J].中國(guó)糖尿病雜志，2000，8（1）：5-6.

[14]? 李華，鄧麗麗，常亭玲.自我角色認(rèn)同護(hù)理干預(yù)對(duì)住院老年期癡呆患者激越行為的影響[J].解放軍護(hù)理雜志，2016（ 18）：29-31，35.

[15]? 郁京萍，蔣菊芳，姚惠珍，等. 自我角色認(rèn)同護(hù)理對(duì)精神分裂癥合并糖尿病患者激越行為及社會(huì)交往的影響[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2018（2）：138-142.

（收稿日期：2019-11-20）