肺癌合并糖尿病患者圍術期護理體會

曾艷

[摘要] 目的 分析肺癌合并糖尿病患者在圍術期內的護理措施與護理體會。方法 選擇該院2018年1—12月收治的64例肺癌合并糖尿病患者，對其護理過程的資料進行回顧性分析。所有患者均接受嚴格的圍術期護理，除了基本的日常管理和血糖監測以外，重視患者的術前干預、術中并發癥控制與術后康復指導。手術結束后分析患者并發癥產生情況。結果 該次研究結果表明，患者的術后空腹血糖值（6.1±0.1）mmol/L與餐后2 h血糖值（8.0±0.2）mmol/L均處于較為正常的水平，而64例患者當中只有3例患者出現了肺部感染，1例患者出現了傷口愈合不佳問題，其余60例患者圍術期狀態都比較良好，無嚴重并發癥產生，說明了大部分患者經過圍術期護理都能保障手術成功率，從根源上降低了手術病死率。結論 肺癌合并糖尿病患者的圍術期護理需要嚴格按照患者需求展開，控制患者的情緒與預后恢復的過程。

[關鍵詞] 肺癌;糖尿病;圍術期護理

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）02（b）-0147-02

[Abstract] Objective To analyze the nursing measures and nursing experience of patients with lung cancer and diabetes during perioperative period. Methods A total of 64 patients with lung cancer and diabetes who were treated in our hospital from January 2018 to December 2018 were retrospectively analyzed. All patients received strict perioperative care. In addition to basic daily management and blood glucose monitoring， attention was paid to patients' preoperative intervention， intraoperative complications control and postoperative rehabilitation guidance. The complications were analyzed after the operation. Results The results of this study showed that the postoperative fasting blood glucose value（6.1±0.1）mmol/L and the 2 h postprandial blood glucose value（8.0±0.2）mmol/L were at relatively normal levels， while only 3 of the 64 patients showed as a result of pulmonary infection， 1 patient had poor wound healing， and the remaining 60 patients were in good perioperative state without serious complications， indicating that most patients can guarantee the success rate of surgery after perioperative care. From the root， the surgical mortality rate was reduced. Conclusion The perioperative nursing of patients with lung cancer combined with diabetes needs to be carried out strictly according to the needs of patients， and to control the process of patients' emotional and prognosis recovery.

[Key words] Lung cancer; Diabetes; Perioperative nursing

對于肺癌合并糖尿病患者來說，嚴格控制血糖并預防糖尿病產生的遠期影響已經不具有顯著的作用，這一階段的管理重點在于避免短期并發癥。因而，我們所關注的內容應該是制定合理的血糖范圍，減少并發癥的產生。該次研究所選的患者均接受了不同類型的手術，圍術期護理工作能否落實到位直接影響到手術的成效以及患者后續的恢復情況。現分析2018年1—12月間收治的64例肺癌合并糖尿病患者的臨床資料，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇該院收治的64例肺癌合并糖尿病患者，對其護理過程的資料進行回顧性分析。患者中男性41例，女性23例，年齡44～78歲，平均年齡（64.8±2.1）歲。所有患者經過WTO診斷后確診為2型糖尿病，且該次研究排除具有其他器質性疾病患者或精神障礙患者。研究經過倫理委員會批準與家屬知情同意后展開。

1.2? 方法

所有患者均接受嚴格的圍術期護理，除了基本的日常管理與血糖監測外還包括術前干預、術中并發癥控制與術后康復指導。

1.2.1? 術前干預? 術前干預主要是對患者心理的干預與手術準備工作。患者內分泌反應性增強，激素分泌增加，胰島素分泌減少，會引起血糖升高，因此保障患者情緒穩定非常重要。而針對患者所關心的手術風險、生活質量等問題，護理人員應重點消除患者對于手術的顧慮情況。同時按照呼吸道護理和鍛煉的要求來提前進行健康教育。

1.2.2? 術中并發癥控制? 術中要做好嚴格的呼吸道管理，手術過程可配合霧化吸入或鎮痛治療措施，尤其是在肺部手術的過程中觀察引流液的性質、患者呼吸情況，保障有效的引流。在并發癥控制方面，如果患者血糖值處于正常，應用抗生素進行管理，嚴格按照藥物半衰期定時、定量給藥。手術過程中嚴格按照無菌操作的要求，保持傷口干燥，各項護理也應符合患者需要。

1.2.3? 術后康復指導? 術后康復指導包括兩個方面的內容：首先是用藥指導，即指導患者按照醫囑使用降糖藥物，如果患者仍然需要胰島素治療則囑咐家屬做好控制和記錄。在飲食方面，控制患者蛋白質、脂肪、碳水化合物的攝入比例。對于某些可以運動的患者，可以考慮進行肢體康復訓練，保障其肌肉處于正常運動狀態。

1.3? 觀察指標? 以患者并發癥發生情況來總結護理經驗與護理體會。

2? 結果

該次研究結果表明，患者的術后空腹血糖值（6.1±0.1）mmol/L與餐后2 h血糖值（8.0±0.2）mmol/L均處于較為正常的水平，而64例患者當中只有3例患者出現了肺部感染，1例患者出現了傷口愈合不佳問題，其余60例患者圍術期狀態都比較良好，無嚴重并發癥產生。說明了大部分患者經過圍術期護理都能保障手術成功率，從根源上降低了手術病死率。

3? 討論

糖尿病本身可引起多種類型的并發癥并影響到創傷愈合，患者感染的風險較大。對于該次研究中的肺癌合并糖尿病患者而言，如何防止糖代謝紊亂對手術產生的不利影響，減少圍術期患者的不佳狀態也是臨床高度關注的問題[1]。對于此類患者，將血糖控制在合理范圍內固然重要，但如何減少其并發癥的出現實際上更加關鍵。所以在患者的圍術期護理環節，充分考慮到了患者的實際需要，制定了術前、術中和術后護理措施[2]。術前護理主要是控制患者的情緒與狀態，提升治療依從性。而術中并發癥控制是其中的核心內容[3]。肺癌伴糖尿病患者的抗菌能力較差，切口疼痛、肺內殘留分泌物等都是可能的并發癥，并導致肺不張、肺部感染等。護理重點也在于保持患者的免疫功能，減少感染發生的可能性[4]。在術后，為了進一步改善患者恢復期的狀態，為其制定了藥物應用、飲食控制和運動康復恢復方案，避免因細胞免疫功能下降引起的切口延遲愈合[5]。因此從該研究結果來看，患者的術前、術后血糖值均處于較為正常的水平，64例患者中有60例患者整體良好未出現并發癥，3例患者出現肺部感染，1例患者傷口愈合不佳，說明了大部分患者經過圍術期護理都能保障手術成功率，從根源上降低了手術病死率。

綜上所述，肺癌合并糖尿病患者的圍術期護理需要嚴格按照患者需求展開，控制患者的情緒與預后恢復的過程。

[參考文獻]

[1]? 郭小芳，李平.非小細胞肺癌合并2型糖尿病患者發生放射性肺炎的分析[J].實用癌癥雜志，2016，31（5）：760-762.

[2]? 馬秀榮，王海俠，王國春.糖尿病合并肺癌患者化療期間的健康教育[J].中華腫瘤防治雜志，2016（s1）：309-310.

[3]? 辛文秀，王增，陳凌亞，等.浙江省11家醫院2009～2014年肺癌合并糖尿病患者口服降糖藥使用調查[J].藥物流行病學雜志，2016，10（7）：451-455.

[4]? 張化芝，郭曉燁，李曉雙，等.肺癌術后并發肺部感染的病原學分析及影響因素分析[J].中華醫院感染學雜志，2018，28（1）：77-80.

[5]? 王艷梅，李明，萬婭姣.2型糖尿病患者的延續護理體驗和需求[J].老年醫學與保健，2018，24（5）：66-68.

（收稿日期：2019-11-29）