輸尿管鏡下鈥激光碎石治療輸尿管結石的臨床分析

李仲明 羅博 雷鵬遠 王吉英 李曉文 郭強 張娜娜

[摘要] 目的 分析研究輸尿管鏡下鈥激光碎石治療輸尿管結石的臨床效果。 方法 便利選取該院自2018年1月—2019年5月收治的輸尿管結石住院患者90例作為該次研究對象，隨機將其分為對照組和實驗組，每組45例。其中對照組患者采用氣壓彈道碎石術進行治療，實驗組選擇輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療，比較兩組患者治療后有效率、術后出血量和手術時間等。結果 實驗組患者的手術出血量為（15.21±2.97）mL，對照組為（18.95±3.66）mL，實驗組的術中失血量低于對照組，差異有統計學意義（t=8.699，P<0.05）。實驗組手術用時（48.15±6.95）min，對照組為（59.78±8.96）min，實驗組手術時間低于對照組，差異有統計學意義（t=10.613，P<0.05）。實驗組住院時間（3.25±1.16）d，對照組為（5.62±1.73）d，實驗組住院時間低于對照組，差異有統計學意義（t=13.293，P<0.05）。實驗組的總有效率為97.8%，對照組的總有效率為88.9%，實驗組高于對照組，差異有統計學意義（χ2=16.550，P<0.05）。結論 輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管結石比氣壓彈道碎石術更加有效，患者的圍手術期基本情況更穩定，說明輸尿管鏡下鈥激光碎石治療輸尿管結石具有更優臨床價值。

[關鍵詞] 輸尿管鏡;鈥激光碎石;輸尿管結石;氣壓彈道碎石

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of ureteroscopic holmium laser lithotripsy in the treatment of ureteral calculi. Methods From January 2018 to May 2019， 90 hospitalized patients with ureteral calculi were convenient selected as the study subjects. They were randomly divided into control group and experimental group， with 5 cases in each. The patients in the control group were treated with pneumatic lithotripsy， and the patients in the experimental group were treated with ureteroscopic holmium laser lithotripsy. Compare the effective rate after treatment， the amount of postoperative bleeding and the operation time. Results The blood loss was （15.21±2.97 mL in the experimental group and （18.95±3.66） mL in the control group. The blood loss in the experimental group was lower than that in the control group （t=8.699， P<0.05）. The operation time was （48.15±6.95）min in experimental group and （59.78±8.96）min in control group. The operation time in experimental group was lower than that in control group （t=10.613， P<0.05）. The hospital stay was（3.25±1.16） d in experimental group and（5.62±1.73）d in control group （t=13.293， P<0.05）. The hospital stay in experimental group was lower than that in control group， with statistical significance. The total effective rate was 97.8 % in the experimental group and 88.9 % in the control group， which was higher in the experimental group than in the control group， with statistical significance（χ2=16.550， P<0.05）. Conclusion Ureteroscopic holmium laser lithotripsy is more effective than pneumatic lithotripsy in the treatment of ureteral calculi. The perioperative basic conditions of patients were more stable， indicating that ureteroscopic holmium laser lithotripsy has better clinical value in the treatment of ureteral calculi.

[Key words] Ureteroscopy; Holmium laser lithotripsy; Ureteral calculi; Pneumatic lithotripsy

輸尿管結石為泌尿系常見疾病，分為原發性和繼發性兩種[1]。原發性輸尿管結石在臨床上比較少見，大多數來源于腎臟，也有因輸尿管腫瘤、憩室、異物等誘發因素引起尿潴留，進而導致結石。繼發性輸尿管結石形成主要是飲食和代謝造成的，主要包括以下幾點：天氣炎熱時人體出汗較多，不及時補充水分，尿液濃縮結晶，形成泌尿系結石;運動較少;泌尿系感染、梗阻、畸形、尿路不通暢;前列腺增生、長期慢性尿潴留導致繼發性膀胱結石;代謝性功能障礙，如甲狀旁腺功能亢進，鈣、磷代謝異常，也可引起結石生成[1]。輸尿管結石會有尿痛、尿頻、血尿、小腹痛等癥狀，若產生腎積水會有腰部疼痛，嚴重者影響患者正常生活[2-3]。目前治療輸尿管結石主要以氣壓彈道碎石術和輸尿管鏡下鈥激光碎石術這兩種為主，有研究表明輸尿管鏡下鈥激光碎石術有更好的治療效果，為驗證該理論，該文便利選取該院自2018年1月—2019年5月收治的輸尿管結石住院患者90例作為該次研究對象，進行了對比實驗，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

便利選取該科收治的輸尿管結石住院患者90例作為該次研究對象，隨機將其分為對照組和實驗組，每組各45例。對照組：男性25例，女性20例;年齡20～73歲，平均為（47.5±4.1）歲;結石直徑4.7～ 14.3 mm，平均為（7.3±1.1）mm;右側結石21例，左側結石24例，上段結石10例，中下段結石35例。研究對象納入標準為：自愿參與該研究的輸尿管結石患者，其結石長度為4.6～ 14.3 mm。排除標準為：肝腎功能異常者，凝血功能異常者，合并其他泌尿系疾病者，血尿常規異常者。實驗組：男性30例，女性15例;年齡為19 ～ 72歲，平均為（47.8±4.3）歲;結石直徑 4.6～ 14.1 mm，平均為（7.2±1.3）mm;右側結石23例，左側結石22例;上段結石12例，中下段結石33例。該研究所選病例經過倫理委員會批準，兩組患者基本資料，差異無統計學意義（P >0.05）。

1.2? 方法

對照組采用常規的氣壓彈道碎石術治療。手術時患者取斜坡位，灌洗液流速控制為50～100 mL/min，患者術后留置輸尿管內支架管。留置雙“J”管期間避免劇烈的活動防止雙“J”管與組織摩擦造成出血或雙“J”管移位、脫落、斷裂等，雙“J”管3個月內必須拔除或更換，以防結石形成或與組織黏連。實驗組進行常規會陰部消毒、鋪巾，沿尿道置入輸尿管鏡，置鏡過程中，導絲始終要在視野中，輸尿管腔保持在視野中央。輸尿管鏡進輸尿管后，盡量減低水壓力，以防結石沖走。輸尿管鏡直視下找到結石，調整鈥激光的能量和功率，擊碎結石。結石處理完畢后，退出輸尿管鏡，直視下沿導絲置入雙“J”管，術畢常規留置尿管，3～7 d后視情況拔除尿管。術中應用抗生素預防感染，術后繼續應用抗生素3～5 d，待胃腸功能恢復后進正常飲食，術后常規行KUB檢查雙“J”管的位置和了解結石殘留情況[4]。

1.3? 觀察指標

記錄兩組患者的手術出血量、手術用時、住院時間、有效例數，并計算出手術總有效率，總有效率=（治愈例數+有效例數）/總例數×100.0%。對比試驗組和對照組的手術出血量、手術用時、住院時間和手術有效率，將這4項指標作為評判標準，比較兩種手術方式治療的臨床效果。

1.4? 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，進行 t 檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗， P<0.05 為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者術中出血量、手術用時和住院時間的比較

實驗組患者的手術出血量為（15.21±2.97）mL，對照組為（18.95±3.66）mL，實驗組的術中失血量低于對照組。實驗組手術用時（48.15±6.95）min，對照組為（59.78±8.96）min，實驗組手術時間小于對照組。實驗組住院時間（3.25±1.16）d，對照組為（5.62±1.73）d，實驗組住院時間少于對照組。差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者術手術有效率的比較

實驗組的總有效率為97.8%，對照組的總有效率為88.9%，實驗組高于對照組8.9%，說明實驗組的治療方法比對照組更有效。差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

泌尿系結石屬于泌尿外科多發病，近年來該院泌尿外科住院總人數持續增長。隨著人民生活水平的提高，原發性膀胱結石發病率在減少，而腎結石和輸尿管結石發病率逐漸升高。輸尿管結石常用的治療方法主要有體外沖擊波碎石術、氣壓彈道碎石術及輸尿管鏡下鈥激光碎石術[5-6]。體外沖擊波碎石有許多不足之處，如清石率低、排石周期長、反復碎石容易引起腎臟出血及腎臟纖維化等缺點。氣壓彈道碎石治療中、上段輸尿管結石時，容易使結石回沖至腎盂或腎盞內，使手術失去目標，且僅能用硬性輸尿管鏡下碎石，所以對上段輸尿管結石及腎結石幾乎無能為力[7-8]，再者沖擊前后產生振幅會對粘膜產生損傷，如輕度水腫、出血，而鈥激光則不然，碎石過程中結石很少移動，回沖率較低，碎石成功率和效率大為提高。它可以通過輸尿管鏡、經皮腎鏡直接碎石，很少造成組織損傷。而且鈥激光光纖是可彎曲的，不僅可以通過硬性輸尿管鏡導入，還可以通過軟性輸尿管鏡導入進行碎石。所以它對任何部位的輸尿管結石、腎結石均可進行有效碎石。并且可以將結石粉末化擊碎，具有良好的結石清除率，大大提高了一次性手術的成功率，具有損傷小、無痛苦、恢復快等優點，真正做到了無創治療[9]。另外它對包括兒童、妊娠期婦女及肥胖結石患者的治療也非常有效。該院泌尿外科一直關注本專業微創治療最前沿、最有效、安全性最高的技術。輸尿管軟鏡碎石技術的開展對輸尿管結石的診治產生了深遠的影響[10]。

近年來有較多研究報道了輸尿管鏡下鈥激光碎石術的優越性，輸尿管鏡的靈活性配合鈥激光的無創性和碎石徹底性降低了手術出血量，減少手術和住院用時，提高手術總有效率。從以往的研究結論中可知，輸尿管鏡下鈥激光碎石術的總有效率均在90%以上，氣壓彈道碎石術約在80%～85%，且氣壓彈道碎石術的手術出血量，手術和住院用時也明顯高于輸尿管鏡下鈥激光碎石術，可見輸尿管鏡下鈥激光碎石術提高了結石治療手術質量和成功率。韓生祿等人[6]的研究也表明，輸尿管鏡下鈥激光碎石術的總有效率為91.23%，高于氣壓彈道碎石術約10個百分點，該實驗結果顯示輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療有效率為97.8%，氣壓彈道碎石術為88.9%，輸尿管鏡下鈥激光碎石術高8.9個百分點，與韓生擼等的研究結果基本一致。

綜上所述，輸尿管鏡下鈥激光碎石術在臨床中取得了滿意效果，具有很好的臨床推廣價值。但需要注意的是輸尿管鏡有硬鏡和軟鏡兩種，硬鏡不能彎曲，軟鏡可彎曲到答腎盂、腎盞等位置，硬鏡適合中下段結石的治療，而軟鏡更適合上段的結石治療。該次研究根據結石的主要位置選擇單一輸尿管鏡，在以后的研究中將考慮結石分布情況等綜合因素，增加硬鏡和軟鏡聯合治療的方式，以防止單一輸尿管鏡手術中出現結石位移，提高臨床治療的效果。

[參考文獻]

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[10]? 黃立渠，董雋，朱浩波， 等.腹腔鏡下輸尿管端側吻合術治療兒童完全性重復腎伴腎積水輸尿管擴張畸形[J].中華實用兒科臨床雜志，2018，33（23）：1777-1780.

（收稿日期：2019-11-25）