中醫骨科康復治療老年骨性關節炎的臨床分析

吳少明 謝俊杰

[摘要] 目的 探討骨性關節炎的中醫骨科康復治療方法，結合老年患者的治療恢復情況，評價其治療效果。方法 方便選取該院2018年2月—2019年5月期間收治的104例老年骨性關節炎患者隨機分為觀察組（中醫骨科康復治療）和對照組（常規康復治療）各52例，觀察兩組患者的治療恢復效果。 結果 與治療前相比，治療后兩組患者的關節活動功能明顯改善（JOA評分升高），疼痛癥狀顯著減輕（疼痛VAS評分降低）。與對照組相比，觀察組患者治療后的JOA評分[（93.16±4.05）分>（79.81±3.46）分，t=5.592]、日常生活活動能力量表（ADL）評分[（75.67±5.87）分>（66.39±6.94）分，t=5.225]以及康復優良率（90.38%>73.08%，χ2=5.216）相對更高（P<0.05），而疼痛VAS評分[（1.75±0.34）分<（2.97±0.39）分，t=5.271]、焦慮自評量表（SAS）評分[（38.15±2.69）分<（49.81±3.67）分，t=5.497]、抑郁自評量表（SDS）評分[（37.13±3.65）分<（47.73±4.19）分，t=5.085]相對更低（P<0.05）。結論 在老年骨性關節炎患者的治療恢復期間，實施中醫骨科康復治療方法，可以有效消除病變，改善關節功能，提高患者的生活質量。

[關鍵詞] 中醫骨科康復治療;老年骨性關節炎;療效

[Abstract] Objective To explore the traditional Chinese medicine orthopedic rehabilitation treatment for osteoarthritis， and evaluate its therapeutic effect in combination with the treatment recovery of elderly patients. Methods Convenient select 104 cases of elderly osteoarthritis patients admitted to the hospital from February 2018 to May 2019 were randomly divided into observation group （orthopedic rehabilitation of traditional Chinese medicine） and control group （conventional rehabilitation） with 52 cases each， and the therapeutic recovery effect of the two groups was observed. Results Compared with before treatment， the joint motion function of patients in both groups was significantly improved after treatment （JOA score increased）， and the pain symptoms were significantly reduced （VAS score decreased）. Compared with the control group， JOA score [（93.16±4.05） points > （79.81±3.46）points， t=5.592]， daily life activity scale （ADL） score [（75.67±5.87）points > （66.39±6.94）points， t=5.225] and recovery rate （90.38% > 73.08%， χ2=5.216） were relatively higher after treatment in the observation group （P<0.05）， and pain VAS score [（1.75±0.34）points < （2.97±0.39）points， t=5.271]， SAS score [（38.15±2.69）points < （49.81±3.67）points， t=5.497]， SDS score [（37.13±3.65）points < （47.73±4.19）points， t=5.085] were lower （P<0.05）. Conclusion During the treatment and recovery of elderly patients with osteoarthritis， the implementation of traditional Chinese medicine orthopedic rehabilitation therapy can effectively eliminate lesions， improve joint function and improve the quality of life of patients.

[Key words] Chinese medicine orthopedics rehabilitation therapy; Senile osteoarthritis; Curative effect

骨性關節炎是常見、高發于老年人群的骨科疾病，多為生理衰老和慢性勞損引發的關節退變，病變骨關節發生變性、增生，關節軟骨出現磨損、壞死和破裂等損害。老年人多患有骨質疏松、代謝性疾病，往往會增加骨性關節炎的發生風險。老年骨性關節炎患者的病變關節部位表現為腫脹、僵硬，并伴隨有明顯的疼痛癥狀，病情的持續進展，會逐漸形成功能障礙，嚴重妨礙患者的日常生活活動[1]。老年骨性關節炎患者長期受到疼痛癥狀和關節功能障礙的困擾，不僅會導致其生活質量的下降，同時還會加劇其焦慮和抑郁情緒。在老年骨性關節炎的治療過程中，采取消炎、止痛方法，用于減輕病變關節疼痛癥狀。在此基礎上，以改善關節功能和增強肌力為目標，采取物理療法、運動鍛煉等方式進行治療。中醫療法也是老年骨性關節炎康復治療的主要選擇，針對老年骨性關節炎的病因病機，行活血通絡、補益肝腎之法，可以獲得良好的療效[2]。該研究方便選取該院2018年2月—2019年5月期間收治的104例老年骨性關節炎患者作為研究對象，探討中醫骨科康復治療方法的應用療效，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該組研究對象為方便選取該院收治的104例老年骨性關節炎患者，行分組對照研究（觀察組和對照組各52例）。該研究所選病例經過倫理委員會批準，并得到患者及其家屬知情同意，并簽署知情同意書。觀察組中，男27例，女25例，年齡為61～85歲，平均年齡（67.47±4.76）歲。對照組中，男24例，女28例，年齡為60～82歲，平均年齡（66.94±5.13）歲。兩組患者的基本資料差異無統計學意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2? 方法

對照組中，行常規康復治療。急性發作期采取藥物治療方法。給予雙氯芬酸鈉緩釋片（國藥準字H10970209）50～100 mg，口服用藥（2次/d）。在此基礎上，使用透明質酸鈉2.0 mL，關節內注射給藥（1次/周）。期間，患者需要得到良好的休息，減少肢體活動，避免對病變關節產生刺激，避免疼痛癥狀的加劇。而在慢性緩解期，則需要適度進行運動鍛煉。運動鍛煉應循序漸進的開展，在適當的范圍內活動其病變關節，先后進行被動運動、主動運動、助力運動以及抗阻運動，在逐漸增加訓練強度，使病變關節維持正常的活動范圍。同時進行牽引治療，配合以電刺激治療或低強度脈沖超聲療法。

觀察組中，基于常規康復治療方法，實施中醫骨科康復治療，具體措施如下。

①針灸治療：患者取仰臥位，直刺血海、梁丘、足三里、陰陵泉、阿是以及鶴頂等穴，得氣后，提插捻轉，行平補平瀉法，留針30 min。

②穴位按摩：拔伸膝關節，持續20～30 s，屈膝、放松后伸直。彈撥周圍的韌帶、肌腱組織，放松肌肉組織，予以拿捏、按揉，推拿足三里、太沖、陽陵泉等穴。每日按摩、推拿30 min左右，治療過程中，手法輕柔緩和，不宜過度用力。

③中藥熏洗：取川牛膝30 g，伸筋草28 g，威靈仙、生川烏、三棱、白芷各20 g，透骨草18 g，防風14 g以及紅花12 g，配置中藥熏洗方劑，加水煎煮。待藥液溫度降低至40 ℃左右，浸泡、熏洗患者的病變關節部位，治療30 min（3次/d）。

④中藥內服治療：肝腎虧虛型患者，配制六味地黃湯加減方（主方：熟地20 g、山茱萸、山藥、丹皮、澤瀉和茯苓各10 g;加味：獨活、防風、桂枝、牛膝、秦艽等），水煎溫服（2次/d），用于滋補肝腎。氣滯血瘀型患者，則配制身痛逐瘀湯加減方（主方：秦艽、當歸、五靈脂、地龍各15 g，川芎、桃仁、羌活、沒藥、香附、牛膝各10 g，甘草、紅花各5g;加味：桑枝、川牛膝、獨活等）水煎溫服（2次/d），用于活血祛瘀，通經止痛。

1.3? 統計方法

以SPSS 19.0統計學軟件進行數據的處理和分析，計量資料均數±標準（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗， P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 治療恢復情況

治療后，兩組患者的JOA評分顯著提升，疼痛VAS評分顯著降低。相比之下，觀察組患者的治療恢復效果優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 身心健康狀態

觀察組患者的SAS評分、SDS評分低于對照組，而 ADL評分高于對照組，說明觀察組患者的身心健康狀態更好，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 康復優良率

觀察組患者的康復優良率（90.38%）高于對照組（73.08%），差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

骨性關節炎是損害老年人身體健康的常見疾病，疾病的發生與進展，會損害膝、髖、腰椎、頸等關節組織，形成關節功能障礙，進而影響其正常的肢體活動，給日常生活帶來諸多困擾，同時需要忍受疼痛癥狀的折磨[3]。為了減輕骨性關節炎對于老年患者身體健康的損害，改善其生活質量，需要采取有效的康復治療方法[4]。在老年骨性關節炎的臨床治療，可以通過藥物治療、物理治療和運動鍛煉等方式，達到消炎、止痛的效果，改善其關節功能，但是整體療效并不十分理想[5]。

中醫方法同樣可以作為骨科康復治療的選擇，基于疾病的病因病機，辨證論治[6]。根據中醫治療研究，骨性關節炎是由于肝腎虧虛、筋骨失養、風寒濕阻引起的“骨痹”，表現為氣滯血瘀、經絡閉阻，應采取活血通絡、補益肝腎之法，有效驅除風寒濕邪，達到強筋壯骨的作用[7]。行針灸治療，針刺病變關節周圍穴位，配合以穴位按摩方法，具有通經活絡的功效。應用中藥熏洗方法，可以產生活血散瘀、溫經通絡的作用[8]。與此同時，在實施針灸、中藥熏洗和穴位按摩的過程中，還能夠促進病變關節周圍組織的血液循環，有助于加快炎癥物質吸收，進而獲得消炎、止痛的作用效果[9]。結合老年骨性關節炎患者的癥候表現，針對肝腎虧虛、氣滯血瘀等證，辨證論治，應用六味地黃湯加減方和身痛逐瘀湯加減方，分別用于滋補肝腎和活血祛瘀，可以達到通經止痛的效果，減輕患者的痛苦，促進其良好恢復。

該組研究結果顯示，經過中醫骨科康復治療后，90.38%的觀察組患者康復效果優良，JOA評分由（49.27±5.76）分提升至（93.16±4.05）分，疼痛VAS評分由（6.12±0.63）分提升至（1.75±0.34）分。經過常規治療后，73.08%的對照組患者康復效果優良，JOA評分由（48.55±4.02）分提升至（79.81±3.46）分，疼痛VAS評分由（5.97±0.85）分提升至（2.97±0.39）分。由此可見，中醫骨科康復治療對于改善關節活動功能和減輕疼痛癥狀優于常規治療。與此同時，觀察組患者的SAS評分、SDS評分低于對照組，而ADL評分高于對照組，說明觀察組患者治療后的身心健康狀況更好。在呂曉霞中[10]的臨床研究中，140例老年骨性關節炎患者分別接受中醫骨科康復治療+常規治療（中醫康復組70例）和常規治療（參考組70例），中醫康復組患者的VAS評分為（1.8±0.6）分，低于參考組的（3.8±1.2）分，JOA評分為（87.8±2.9）分，高于參考組的JOA評分的（78.6±2.7）分。該研究報道與該研究的研究方法相同，并得出了一致性的結論，充分反映出中醫骨科康復治療在老年骨性關節炎臨床治療中的優勢作用。

綜上所述，中醫骨科康復治療方法在老年骨性關節炎患者中的應用，可以有效改善患者的關節疼痛癥狀，促進關節活動功能的良好恢復。

[參考文獻]

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[7]? 王仁濟. 中醫骨科康復治療老年骨性關節炎臨床效果研究[J]. 中國社區醫師， 2019（17）：135.

[8]? 張曉青，呂紅玉，季春燕. 老年膝骨性關節炎康復治療期間給予中醫干預的效果觀察[J].中國初級衛生保健， 2019， 33（4）：90-92.

[9]? 閆虎 . 推拿理筋康復療法治療膝骨關節炎關節鏡術后臨床觀察[J]. 光明中醫， 2019， 34（10）：91-93.

[10]? 呂曉霞.對老年膝關節骨性關節炎患者進行中醫骨科康復治療的效果探討[J].當代醫藥論叢，2019，17（1）：197-198.

（收稿日期：2019-11-21）