血府逐瘀湯合參芪五味子片治療失眠癥的臨床療效

程歡歡 許飚

[摘要] 目的 研究血府逐瘀湯合參芪五味子片治療失眠癥的臨床效果。方法 隨機(jī)將方便選取2017年3月—2019年1月該院診治的132例失眠癥患者分為兩組，對(duì)照組66例單獨(dú)服用參芪五味子片，觀察組66例接受血府逐瘀湯合參芪五味子片治療，比較兩組治療有效率、睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組患者治療總有效率為92.42%，高于對(duì)照組總有效率75.76%（P<0.05）;觀察組治療2個(gè)月結(jié)束后、治療結(jié)束后1個(gè)月睡眠質(zhì)量評(píng)分為（7.51±1.64）分、（4.36±0.88）分，優(yōu)于對(duì)照組的（10.46±1.86）分、（6.84±1.04）分（t=3.620、4.880，P<0.05）;觀察組治療后生活質(zhì)量生理、心理、環(huán)境、社會(huì)關(guān)系評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 血府逐瘀湯合參芪五味子片治療失眠癥能夠有效改善患者睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量，獲得更高的整體療效，有良好應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 失眠癥;血府逐瘀湯;參芪五味子片;治療

[Abstract] Objective To study the clinical effect of Xuefu Zhuyu decoction combined with Chinese magnoliavine tablet in the treatment of insomnia. Methods Convenient select the patients with insomnia from March 2017 to January 2019 were divided into two groups. The control group of 66 patients received Shenqi Wuweizi tablets alone， and the observation group of 66 patients received Xuefu Zhuyu decoction combined with Shenqi Wuweizi tablets. The two groups were compared for treatment efficiency， sleep quality and quality of life. Results The total effective rate of treatment in the observation group? 92.42% was higher than the total effective rate in the control group? 75.76% （P<0.05）. The sleep quality score of the observation group after 2 months of treatment and 1 month after the treatment （7.51±1.64） points， （4.36±0.88） points， which were better than the control group was （10.46±1.86） points， （6.84±1.04） points （t=3.620， 4.880， P<0.05）; physical， psychological， environmental， and social relationship scores in the observation group after treatment all were higher than the control group （P<0.05）. Conclusion Xuefu Zhuyu decoction combined with Chinese magnoliavine tablet in the treatment of insomnia can effectively improve the sleep quality and quality of life of the patient， achieve higher overall curative effect， and has good application value.

[Key words] Insomnia; Xuefu Zhuyu decoction; Shenqi Wuweizi tablet; Treatment

失眠癥是一類精神科疾病，對(duì)患者生活有嚴(yán)重影響，患者會(huì)有睡眠維持障礙或者入睡障礙，睡眠的質(zhì)量或持續(xù)時(shí)間明顯低于正常[1]。失眠癥如果沒有得到有效治療，患者會(huì)有焦慮、抑郁表現(xiàn)，身心狀況都會(huì)受到影響，明顯降低患者生活質(zhì)量[2]。因?yàn)檫€沒有完全闡明失眠癥的發(fā)病機(jī)制，所以臨床并沒有特效治療方法是，隨著醫(yī)學(xué)理念的變化，中醫(yī)治療理念逐漸深入人心，中醫(yī)方法在多種疾病治療中的應(yīng)用逐漸廣泛[3]，有研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥方法用于失眠癥治療中不僅能夠更有效改善癥狀，且能夠確保治療安全性[4]。該研究以該院2017年3月—2019年1月132例失眠癥患者為對(duì)象，具體分析血府逐瘀湯合參芪五味子片的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

隨機(jī)將方便選取的132例失眠癥患者分為兩組組。觀察組66例，男32例，女34例，年齡62～89歲，平均年齡（78.28±5.36）歲;失眠持續(xù)時(shí)間3個(gè)月～27年，平均時(shí)間（10.06±3.52）年。對(duì)照組66例，男32 例，女34例;年齡57～84歲，年齡平均（78.59±5.14）歲;失眠持續(xù)時(shí)間5個(gè)月～26年，平均時(shí)間（10.13±3.80）年。兩組年齡、性別、病程等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合失眠癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];②匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（ PSQI）[6]總分>7 分;③無(wú)認(rèn)知障礙;④無(wú)藥物過敏反應(yīng);⑤簽署知情同意書，獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合納入標(biāo)準(zhǔn);②合并其他嚴(yán)重精神疾病;③合并嚴(yán)重軀體性疾病;④處于妊娠期、哺乳期女性;⑤近期接受過類似治療;⑥有器質(zhì)性疾病。

1.2? 方法

對(duì)照組僅接受參芪五味子片（國(guó)藥準(zhǔn)字：Z62020288，規(guī)格：60片/瓶，素片重0.25 g/片）治療，3～5片/次，3次/d。持續(xù)治療2個(gè)月。

觀察組接受血府逐瘀湯合參芪五味子片治療，參芪五味子片的用法用量同對(duì)照組，另外應(yīng)用血府逐瘀湯治療，藥方包括紅花9 g，當(dāng)歸9 g，桃仁9 g，川芎12 g，柴胡6 g，生地黃12 g，桔梗6 g，赤芍6 g，枳殼6 g，牛膝12 g，甘草6 g。加水煎煮后取汁分早晚2次服完，每天服用1劑，持續(xù)服用2個(gè)月。

1.3? 評(píng)價(jià)指標(biāo)

睡眠質(zhì)量：通過匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（pittsburgh sleep quality index，PSQI）表進(jìn)行評(píng)價(jià)，內(nèi)容有睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙幾項(xiàng)，按照嚴(yán)重程度評(píng)為0、1、2、3分，總分0～21分，得分越高則患者睡眠質(zhì)量越差。分別在治療前、治療2個(gè)月結(jié)束后、治療結(jié)束后1個(gè)月進(jìn)行評(píng)價(jià)。

生活質(zhì)量：于治療前和治療后采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量量表（WHOQOL- BREF）進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包含生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域及環(huán)境領(lǐng)域 4 個(gè)領(lǐng)域，共26個(gè)條目，其中前2個(gè)獨(dú)立條目是受試者對(duì)自身生活質(zhì)量和健康狀況總的主觀感受的評(píng)分，后24個(gè)條目分屬4個(gè)領(lǐng)域。采用 Likert 5 級(jí)評(píng)分法，每個(gè)領(lǐng)域評(píng)分為0～30分，得分越高則該領(lǐng)域質(zhì)量越高。

1.4? 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：治療后患者每晚能夠迅速入睡，睡眠時(shí)間在6 h或以上，白天精力充沛;好轉(zhuǎn)：治療后患者每晚入睡有所縮短，睡眠時(shí)間在4 h或以上，但不足6 h;無(wú)效：治療后患者仍難以入睡，或夜間睡眠時(shí)間不足4 h。總有效率=痊愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 睡眠質(zhì)量

治療前觀察組與對(duì)照組睡眠質(zhì)量評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療2個(gè)月結(jié)束后、治療結(jié)束后1個(gè)月兩組睡眠質(zhì)量評(píng)分均有減低，與組內(nèi)治療前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組治療后不同時(shí)間評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2? 生活質(zhì)量

治療前觀察組與對(duì)照組生活質(zhì)量生理、心理、環(huán)境、社會(huì)關(guān)系各方面的評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組生活質(zhì)量各領(lǐng)域評(píng)分均有升高，觀察組治療后生活質(zhì)量生理、心理、環(huán)境、社會(huì)關(guān)系評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3? 治療有效率

觀察組治療后總有效率為92.42%，明顯高于對(duì)照組治療后總有效率75.76%（P<0.05），見表3。

3? 討論

失眠具體是指睡眠的質(zhì)、量持續(xù)無(wú)法滿意機(jī)體所需，一周內(nèi)能出現(xiàn)超過3次，持續(xù)持劍能超過1個(gè)月[7]。中醫(yī)中對(duì)失眠癥早有研究，失眠癥被納入中醫(yī)中目不瞑、不得眠范疇，中醫(yī)認(rèn)為失眠包括內(nèi)因和外因兩種原因，內(nèi)因認(rèn)為心主神志，人的正常睡眠與心有關(guān)，重點(diǎn)在于陰陽(yáng)平衡保證氧氣可正常出入于陰而達(dá)到心神安寧的狀態(tài);而外因認(rèn)為痰熱內(nèi)擾、情志不舒、心脾兩虛、陰虛火旺都可能引發(fā)失眠[8-9]。雖然失眠非一類嚴(yán)重疾病，不過卻會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活，該研究對(duì)象均為老年人，失眠的持續(xù)存在可能會(huì)加重患者的原發(fā)疾病[10]。

該研究在治療中應(yīng)用兩種中藥，參芪五味子片包含黃芪、黨參、南五味子、酸棗仁等藥材制成的中藥制劑，能夠起到良好鎮(zhèn)靜、安神、催眠的效果[11]。不過因?yàn)橹兴幩幮Оl(fā)揮較慢，單一應(yīng)用參芪五味子片治療無(wú)法迅速獲得滿意效果，該研究觀察組在其基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用血府逐瘀湯治療，經(jīng)過2個(gè)月的治療，患者治療總有效率為92.42%，明顯高于對(duì)照組總有效率75.76%（P<0.05），觀察組治療2個(gè)月結(jié)束后、治療結(jié)束后1個(gè)月睡眠質(zhì)量評(píng)分為（7.51±1.64）分、（4.36±0.88）分，均明顯高于對(duì)照組（10.46±1.86）分、（6.84±1.04）分（P<0.05）。類似研究顯示[12]，觀察組治療后睡眠質(zhì)量評(píng)分為（8.0±3.76）分，低于對(duì)照組評(píng)分（8.9±3.93）分（P<0.05），與該研究結(jié)果有一致性。表明參芪五味子片合血府逐瘀湯治療能夠使患者失眠癥狀更有效改善，且能夠更明顯提升患者生活質(zhì)量。因?yàn)槔夏昊颊呋径即嬖谖迮K俱虧，陰陽(yáng)俱虛表現(xiàn)，治療中參芪五味子的應(yīng)用健脾益氣，寧心安神，適用于氣血不足，心脾兩虛所致的失眠[13]。根據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論，氣虛則不行血，血行不暢則致血瘀，故老年患者多存在氣滯血瘀，而應(yīng)用血府逐瘀湯治療能夠涼血清熱除瘀熱、行氣疏肝、行氣活血化瘀，起到良好行氣活血安神的作用[14]。該研究觀察組治療后生活質(zhì)量生理、心理、環(huán)境、社會(huì)關(guān)系評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），分析是因?yàn)榛颊咴诮邮苈?lián)合治療后失眠癥狀能夠更迅速改善，睡眠質(zhì)量明顯提升，因而生活質(zhì)量也能更快得到提升。

綜上所述，血府逐瘀湯合參芪五味子片治療失眠癥能夠更明顯改善睡眠質(zhì)量，患者生活質(zhì)量也能得到有效改善，整體療效更明顯，有良好應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 林志豪，黃碩，李振興.何若蘋應(yīng)用血府逐瘀湯治驗(yàn)舉隅[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，43（6）：566-568.

[2]? 姚旭東，劉芳.帕羅西汀聯(lián)合參芪五味子顆粒治療廣泛性焦慮障礙的效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2018，25（5）：15-17.

[3]? 韓穎萍.張磊國(guó)醫(yī)大師運(yùn)用血府逐瘀湯臨床驗(yàn)案舉隅[J].中醫(yī)研究，2019，32（5）：37-39.

[4]? 張歌，李恒謀.從血府逐瘀湯“異病同治”看方劑辨證[J].中醫(yī)藥通報(bào)，2019，18（2）：34-35.

[5]? 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)， 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)睡眠障礙學(xué)組. 中國(guó)成人失眠診斷與治療指南（2017版）[J]. 中華神經(jīng)科雜志， 2018， 51（5）：324-335.

[6]? Yan Chen， Xiyan Gao， Cuiying Sun.Pricking and penetrating moxibustion therapy in patients with refractory insomnia： a randomized and controlled clinical trial[J].Journal of Traditional Chinese Medicine，2018，38（5）：98-106.

[7]? 失眠定義、診斷及藥物治療共識(shí)專家組. 失眠定義、診斷及藥物治療專家共識(shí)（草案）[J].中華神經(jīng)科雜志， 2006， 39（2）：141-143.

[8]? 魏雪琴.參芪五味子膠囊聯(lián)合阿普唑侖治療腦卒中后合并失眠多夢(mèng)的臨床研究[J].世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2019，6（2）：155-156.

[9]? 邢燕.參芪五味子片聯(lián)合復(fù)方丹參注射液對(duì)缺血性心臟病脂代謝的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2018，13（9）：118-119.

[10]? 尹程琳，吳清明.吳清明從瘀辨治老年頑固性失眠經(jīng)驗(yàn)[J].湖南中醫(yī)雜志，2019，35（4）：21，25.

[11]? 羅春蕾，劉茵，張?zhí)灬?血府逐瘀湯加味治療女性圍絕經(jīng)期失眠癥52例臨床觀察[J].四川中醫(yī)，2018，36（3）：172-175.

[12]? 盧茂華.血府逐瘀湯對(duì)老年女性失眠的效果及生活質(zhì)量影響評(píng)價(jià)[J].光明中醫(yī)，2019，34（9）：1323-1325.

[13]? 許少平，藍(lán)遠(yuǎn)軍，徐愛云.參芪五味子顆粒治療慢性失眠癥的有效性及安全性分析[J].黑龍江中醫(yī)藥，2017，46（3）：28-29.

[14]? 羅春蕾，張?zhí)灬裕瑥垈?血府逐瘀湯加味治療失眠癥40例臨床觀察[J].新中醫(yī)，2017，49（3）：33-36.

（收稿日期：2019-11-29）