運用辨體辨病辯證及心理治療對冠心病伴焦慮狀態患者的臨床療效探討

趙劉樂 常寧 劉小彥

[摘要] 目的 對冠心病伴焦慮狀態在治療期間應用辨體辨病辯證加心理治療聯合對療效產生的影響進行觀察，評估臨床運用辨體辨病辯證加心理治療在臨床中的應用價值。 方法 方便選取2017年4月—2019年4月期間該院收治的冠心病伴焦慮狀態患者60例，采取隨機對照分組的方式將研究患者分成治療組和對照組，每組30例。兩組均予以常規治療，治療組在此基礎上予以辨體辨病辯證加心理治療，觀察兩組的療效。結果 治療組經治療后SAS評分、SDS評分、住院時長分別為（9.13±3.26）分、（7.21±2.08）分、（12.53±1.14）d，對照組經治療后SAS評分、SDS評分、住院時長分別為（25.58±3.17）分、（23.87±5.21）分、（20.70±2.05）d，治療組經過治療之后其SAS評分、SDS評分比對照組更低，治療組經過治療之后其住院時長比對照組更短，差異有統計學意義（t=9.322.P=0.001;t=9.740，P=0.001;t=5.642，P=0.020）。結論 冠心病伴焦慮狀態患者在治療過程中施予其辨體辨病辯證加心理治療聯合，可保障其療效進一步提升，保障其SAS評分、SDS評分進一步降低，進一步保障其住院時長得以縮短可推廣。

[關鍵詞] 冠心病;辨證;焦慮狀態;辨體辨病;心理治療

[Abstract] Objective to evaluate the effect of the combination of syndrome differentiation and disease differentiation plus psychotherapy on the treatment of coronary heart disease with anxiety， and to evaluate the clinical application value of syndrome differentiation and disease differentiation plus psychotherapy. Methods 60 patients with coronary heart disease accompanied by anxiety were Convenient selected from April 2017 to April 2019. After retrospective study， the patients were divided into treatment group and control group. the number of cases in each group was equal to 30. One group received routine treatment （control group） and the other group received dialectics of body differentiation and disease differentiation plus psychotherapy （treatment group） besides routine treatment. the therapeutic effects of the two groups were compared. Results treatment group after treatment of the SAS scores and SDS score， hospitalization duration， respectively （9.13±3.26）points，（7.21±2.08）points，（12.53±1.14）d， the control group after treatment of the SAS scores and SDS score， hospitalization duration， respectively（25.58±3.17points，（23.87±5.21）points， （20.70±2.05）d， the treatment group after treatment of the SAS scores and SDS scores are lower than those of control group， treatment group after treatment the hospitalization duration is shorter than the control group， there were significant differences in comparison and analysis between groups，the difference was statistically significant （t=9.322.P=0.001; t=9.740， P=0.001; t=5.642， P=0.020）. Conclusion the combination of body differentiation and disease differentiation plus psychotherapy can ensure the further improvement of curative effect， the further reduction of SAS and SDS scores， and the shortening of hospitalization time for patients with coronary heart disease and anxiety state.

[Key words] Coronary heart disease; Syndrome differentiation; Anxiety state; Differentiation of body and mind; Psychotherapy

近些年來，隨著我國社會水平的不斷提升，冠心病人數明顯增長，冠心病成為慢性非傳染性疾病死亡的主要原因之一[1]。冠心病為常見疾病，主要是因為脂質代謝紊亂導致，患者血液之中會大量聚集脂質并沉積在動脈內膜之中，容易造成血管腔阻塞，對患者的生命安全造成威脅[2-3]。患有該病的患者一般會伴有心理疾病，主要出現不同程度的焦慮、抑郁以及緊張情緒，這會影響其預后[2-3]。冠心病在臨床中主要是應用西藥進行治療，因無法針對性進行治療，其療效和預期并不理想[4]。該研究對象選取2017年4月—2019年4月期間該院收治的冠心病伴焦慮狀態患者60例，旨在對冠心病伴焦慮狀態在治療期間應用辨體辨病辯證加理治療聯合對療效產生的影響進行觀察，評估臨床運用辨體辨病辨證加心理治療在臨床中的應用價值，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

納入該文的研究對象60例為方便選取該院收治的冠心病伴焦慮狀態患者，采取隨機對照分組的方式，將其分為研究組和對照組，每組30例。治療組男18例，女12例;年齡43～78歲，平均年齡（64.38±6.27）歲;對照組年齡45～75歲，平均年齡（63.94±6.05）歲，患者的個人資料完整，患者、家屬了解治療方案，并簽署知情同意書，且該次研究所選的病例均經倫理委員會批準。患者在接受該研究方案治療后，在治療期間并未接受其他的方案進行治療。兩組均予以常規治療，治療組在此基礎上予以辨體辨病辯證加心理治療，比較兩組患者的年齡、性別等基礎資料，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? 方法

兩組均予以常規治療，患者均接受阿司匹林（阿司匹林腸溶片國藥準字H32026317、口服75 mg，1次/d）+β受體阻滯劑（美托洛爾，AstraZeneca AB（瑞典）、 H20140780、口服6.25 mg、2次/d）+硝酸酯類藥物（硝酸甘油片國藥準字H11021022、每日口服3～6 mg）進行基礎治療，并給予其阿托伐他汀20 mg，2次/d。患者均服用12周，之后對其療效展開分析。

治療組：在常規治療基礎上予以辨體辨病辨證加心理治療。

中醫辨證論治參照國家中醫藥管理局1995年公布實施的《中醫病證診斷療效標準郁證》、《中醫病證診斷療效標準心悸》[5]進行辨證論治。

中醫體質辨識采用中華中醫藥學會于2009年4月發布的《中醫體質分類與判斷》[6]標準，分為平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、瘀血質、氣郁質、特稟質9種。在辨證論治組方基礎上偏氣虛者酌加黨參、黃芪等;偏氣郁者酌加香附、柴胡等;偏陽虛者酌加肉桂、附子等;偏陰虛者酌加枸杞、石斛等;偏血瘀者酌加赤芍、川芎等;偏痰濕者酌加半夏、薏苡仁等;偏濕熱者酌加梔子、黃芩等;偏特稟者酌加烏梅、丹皮等。

心理治療。對治療組患者心理狀態展開評估，主要包括一般狀況、性格特征、社會支持狀況、行為特點及情緒狀況。每周對患者進行心理治療2次，治療同時進行松弛訓練。

1.3? 觀察指標

在該次研究之中主要對SAS評分、SDS評分、療效以及住院時長進行對比，其中SAS評分、SDS評分越低證實患者的心理狀況越佳。

1.4? 統計方法

數據應用SPSS 22.0統計學軟件進行分析，其中計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組SAS和SDS評分比對

治療組經過治療之后其SAS評分和SDS評分比對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組住院時長比對

治療組經過治療之后其住院時長比對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

冠心病為常見心臟病，主要表現為以其冠狀動脈狹窄、冠狀動脈粥樣硬化導致心肌供血出現不足、心臟功能障礙。冠心病為身心疾病，該病的發展和情緒應激關系緊密相連，心理因素、軀體因素長期共同作用之下，會導致其病情出現惡化[7-8]。因此，在治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的同時，改善患者的情緒，注重患者雙心疾病的治療，進一步促進冠心病患者的心身康復。辨體-辨病-辨證診療模式是王琦教授基于中醫體質理論構建，臨床實踐和科學實驗的總結和升華，是中醫體質學說的具體應用，是以體質、疾病、證候之間的聯系為前提，將辨體-辨病-辨證相結合，進行綜合運用的一種臨床診療模式。該研究中治療組在西醫常規治療基礎上通過辯證用藥，針對不同體質和證型辨體辨證，運用整體觀念，對其陰陽氣血、臟腑功能進行整體治療，加強陰陽氣血的調和，就可促進局部癥狀的改善[9-10]。心理治療主要是指為了保障患者身心健康而制定的有目的性和計劃性的治療活動，主要針對患者本身的病理特征、個人的生理特征展開治療。按照患者的實際狀況選擇治療方案的制定，并展開干預，可有助于提升患者的治療效果。此次研究表明，治療組經治療后SAS評分、SDS評分、住院時長分別為（9.13±3.26）分、（7.21±2.08）分、（12.53±1.14）d，對照組經治療后SAS評分、SDS評分、住院時長分別為（25.58±3.17）分、（23.87±5.21）分、（20.70±2.05）d，治療組在經過辨體辨病辯證加心理治療聯合運用后其SAS評分、SDS評分比對照組更低，其住院時長比對照組更短，組間對比差異有統計學意義（P<0.05）。該次研究在孫海漪等[11]在其研究之中冠心病患者接受了認知-行為團體心理咨詢，干預組經治療后SAS評分、SDS評分分別為（35.32±2.41）分、（37.63±2.97）分，常規組經治療后SAS評分、SDS評分分別為（42.74±2.87）分、（44.63±2.69）分，干預組SAS評分、SDS評分比對照組低。該研究和該次研究關于患者的心理方面的分析結果十分相近，均認為心理干預可緩解其抑郁情緒，在患者治療期間可保障其以樂觀的心態面對治療。證實，心理干預和辯病辨證除了改善患者癥狀外，還可緩解其抑郁情緒，保障患者可以有一個好的情緒面對治療。

綜上所述，冠心病伴焦慮狀態患者在治療過程中施予其辨體辨病辯證聯合心理治療，可保障其療效進一步提升，保障其SAS評分、SDS評分進一步降低，進一步保障其住院時長得以縮短可推廣。

[參考文獻]

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[7]? 申海莉.對冠心病患者進行中醫辯證治療的效果探討[J].當代醫藥論叢，2017，15（11）：129-130.

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[9]? 趙平，趙明芬.冠心病辯證分型客觀化研究概況[J].世界最新醫學信息文摘，2019，19（6）：104-105.

[10]? 劉遠慶.辨病與辨證治療冠心病的臨床探討[J].中國衛生標準管理，2017，8（17）：87-89.

[11]? 孫海漪，周紅宇，葉瑞綿.認知-行為團體心理咨詢對老年冠心病患者抑郁和焦慮及服藥依從性的影響研究[J].心理月刊，2018（11）：26.

（收稿日期：2019-11-25）