循證護理對腹主動脈瘤腔內修復術后并發癥及生活質量的影響

鄧莉 苑曉

[摘要] 目的 探討循證護理對腹主動脈瘤腔內修復術后并發癥及生活質量的影響。方法 方便收集2017年7月—2019年5月期間在該院行腔內修復術治療的腹主動脈瘤患者80例。根據隨機數字表法將患者分為常規組和循證組，每組40例。常規組術后給予常規護理。循證組在常規組基礎上實施循證護理干預。對比兩組患者住院期間并發癥發生情況，評價患者出院后1個月時復查時的生活質量差異。 結果 循證組總發生率為2.5%，明顯低于常規組的15.0%（χ2=3.914，P<0.05），并發現循證組患者出院后1個月時的總體健康、軀體角色、肌肉疼痛、社會功能、情感角色、心理健康評分分別為（90.6±5.3）分、（90.1±10.5）分、（85.1±9.2）分、（84.1±11.6）分、（87.2±13.6）分、（90.8±8.1）分，明顯高于常規組的[（78.1±6.8）分、（77.6±10.8）分、（69.2±9.3）分、（67.5±10.2）分、（76.0±9.8）分、（78.7±7.2）分]（t=9.169、5.249、7.687、6.797、4.226、7.061，P<0.05）。 結論 腹主動脈瘤腔內修復術治療腹主動脈瘤能有較好的療效，這與護理質量持續改進密切相關，循證護理能有效降低患者術后并發癥發生率，改善其術后生活質量。

[關鍵詞] 循證護理;腹主動脈瘤;腔內修復術;并發癥;生活質量

[Abstract] Objective To explore the effect of evidence-based nursing on complications and quality of life after intra-abdominal aortic aneurysm repair. Methods Convenient select a total of 80 patients with abdominal aortic aneurysms treated in the hospital from July 2017 to May 2019 were collected. Patients were divided into routine group and evidence-based group according to the random number table method， with 40 patients in each group. The routine group was given routine nursing after operation. The evidence-based group implemented evidence-based nursing interventions on the basis of the routine group. The incidence of complications during hospitalization was compared between the two groups of patients， and the differences in quality of life at the time of review at 1 month after discharge were evaluated. Results The total incidence rate of the evidence-based group was 2.5%， which was significantly lower than 15.0% of the conventional group （χ2=3.914， P<0.05）. The overall health， physical role， and muscles of the patients in the evidence-based group at 1 month after discharge were found. The scores for pain， social function， emotional role， and mental health were （90.6±5.3）points， （90.1±10.5）points， （85.1±9.2）points，（84.1±11.6）points， and （87.2± 13.6） points， and （90.8±8.1） points， significantly higher than the conventional group's [（78.1±6.8） points， （77.6±10.8）points， and （69.2±9.3） points， （67.5±10.2） points， （76.0±9.8） points， （78.7±7.2） points]（t=9.169， 5.249， 7.687， 6.797， 4.226， 7.061，P<0.05）. Conclusion Abdominal aortic aneurysm can effectively treat abdominal aortic aneurysm， which is closely related to the continuous improvement of nursing quality. Evidence-based nursing can effectively reduce the incidence of postoperative complications and improve the postoperative life quality of patients.

[Key words] Evidence-based nursing; Abdominal aortic aneurysm; Endoluminal repair; Complications; Quality of life

腹主動脈瘤是一種血管性疾病，是由于血管壁退行性病變引起主動脈擴張引起，該病多見于中老年男性人群，其一旦破裂，病死率高達78%～94%[1]。開腹手術由于創傷大、術后恢復慢，并發癥及病死率高等不足而逐漸被創傷小、出血少、恢復快的腔內修復取代成為腹主動脈瘤的治療首選。據報道，腔內修復術后早期內漏、支架移位發生率分別為15%～30%和25% ～50%[2]。目前，腹主動脈瘤腔內修復術后尚無統一有效的護理模式，需尋找一種能降低術后并發癥發生風險，改善患者生活質量的護理模式顯得格外重要。該研究在2017年7月—2019年5月期間對在該院行腔內修復術治療的腹主動脈瘤患者40例采用循證護理干預，并與常規護理進行對照，以了解循證護理在腹主動脈瘤腔內修復術患者預后中的作用。現報道如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

方便收集在該院行腔內修復術治療的腹主動脈瘤患者80例。患者均存在腹部搏動性包塊，并經CTA確診，均行腔內修復修復術治療。除外腹主動脈瘤夾層及潰瘍或破裂、腹主動脈炎性假性動脈瘤、胸腹主動脈瘤。根據隨機數字表法將患者分為常規組和循證組，每組40例。常規組男35例，女5例;年齡60～84歲，平均（76.8±5.5）歲;瘤直徑3.4～11 cm，平均（5.8±0.9）cm;糖尿病2例，下肢動脈硬化閉塞癥8例，全麻18例，局麻22例。循證組男34例，女6例;年齡60～87歲，（77.5±6.4）歲;瘤直徑3.5～12 cm，平均（6.0±1.0）cm;糖尿病3例，下肢動脈硬化閉塞癥7例，全麻20例，局麻20例。兩組性別、年齡、瘤直徑等資料對比差異無統計學意義（P>0.05）。該研究經醫院倫理委員會批準，患者均知情同意。

1.2? 方法

常規組術后給予常規護理，包括健康宣教、治療、飲食、用藥、康復指導等。循證組在常規組基礎上實施循證護理干預，具體措施如下：（1）設置循證護理小組，明確循證問題。組長由護士長擔任，組員由經驗豐富的醫護人員擔任，所有小組成員均定期接受循證護理的專業培訓，并參加腹主動脈瘤疑難問題討論，并提出需要解決的主要護理問題。（2）循證檢索。查閱資料獲得循證支持，并驗證其真實性、可靠性和臨床實用性，確定結論后結合實際制定科學合理的護理措施。（3）循證支持。根據問題搜索資料，找到證據，制定科學、針對性的護理方案，根據患者的自身特點結合成功經驗開展護理并優化，論證，逐步適應患者。（4）循證觀察及應用：①血壓監測：術前密切觀察患者血壓變化和腰腹部疼痛情況，避免血壓過度升高或降低，防止腹壓升高，使其情緒穩定，防止腹主動脈瘤破裂，劇烈疼痛多預示動脈瘤破裂。合理使用降壓藥，避免血壓波動過大，并結合患者具體情況加強對癥護理。②并發癥預防：發熱： 患者在腔內修復術后通常出現低燒，可用物理降溫法或口服非甾體類藥物降溫，并常規應用抗生素治療。腎功能監測：注意患者尿量、尿液顏色變化，定期進行腎功能檢查，如有異常及時處理。切口感染：用彈力繃帶對穿刺點進行加壓包扎，定期檢查切口輔料干燥度、整潔度，穿刺部位若有出血、血腫、動靜脈瘺等不良情況及時處理。疼痛：術后肢體伸直制動體位和支架附壁反應引起，可通過按摩患者背部、平展術側肢體（24 h內）或在床上進行活動（24 h后）以緩解疼痛[3]。③內漏、支架移位：告知患者腔內修復術常見并發癥，囑其定期檢查，避免腹內壓升高，從而避免內漏和支架移位，同時注意防止便秘。康復指導：告知患者正確的服藥方法、復查時間，避免靠近有磁場的地方，恢復期間避免強度大的體育運動或體力勞動，避免下蹲，用馬桶大小便，防止支架移位或斷裂，囑患者戒煙、戒酒，指導其養成良好的生活習慣，保持情緒穩定，避免血壓波動[4]。

1.3? 觀察指標

對比兩組患者住院期間并發癥發生情況，評價患者出院后1個月時復查時的生活質量差異。用36條目簡明健康量表（SF-36）[5]評價患者生活質量，內容涉及8個維度，即總體健康、軀體角色、軀體功能、肌肉疼痛、社會功能、情感角色、活力、心理健康，每個維度總分為0～100分。

1.4? 統計方法

選用SPSS 20.0統計學軟件處理數據計量資料用（x±s）表示，進行t檢驗;計數資料用率（%）表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 術后并發癥情況

兩組發熱、疼痛、腎功能不全、支架移位或內漏發生率比較差異無統計學意義（P>0.05），但循證組總發生率明顯低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 出院后1個月時的生活質量評分情況

兩組軀體功能、活力對比差異無統計學意義（P>0.05），循證組總體健康、軀體角色、肌肉疼痛、社會功能、情感角色、心理健康評分明顯高于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

據報道，腹主動脈瘤患者術后12個月內的發生率及死亡率在開腹手術與腔內修復術間并無統計學差異[6]。循證護理是在循證醫學理論指導下，護理人員審慎、明確、明智地采用文獻資料證據，整合可利用護理研究依據、護理人員的臨床經驗和技能，根據患者具體情況，沿著提出循證問題、循證支持、循證觀察、循證應用路徑，有計劃地開展護理服務，從而持續性改進護理質量的一種護理模式[7]。此護理模式在多種疾病的術后護理質量提升中發揮著重要作用[8]。循證護理可有效提升護士的工作能力，既規范了護理人員的護理行為，還持續性地對護理效果進行評價及反饋，能較好地克服經驗少、年資低的護理人員由于經驗欠缺而導致的教育內容遺漏，并在康復指導過程中為患者補充康復技能和相關知識[9]。

該研究對循證組患者增加康復指導，提高患的依從性，從而將以患者為中心服務延伸至家庭，提高了護士工作效能，結果顯示，循證組總發生率為2.5%，明顯低于常規組的15.0%（P<0.05），并發現循證組患者出院后1個月時的總體健康、軀體角色、肌肉疼痛、社會功能、情感角色、心理健康評分分別為（90.6±5.3）分、（90.1±10.5）分、（85.1±9.2）分、（84.1±11.6）分、（87.2±13.6）分、（90.8±8.1）分，明顯高于常規組的[（78.1±6.8）分、（77.6±10.8）分、（69.2±9.3）分、（67.5±10.2）分、（76.0±9.8）分、（78.7±7.2）分]，說明循證護理能有效的降低了腹主動脈瘤腔內修復置入術的相關并發癥發生率，改善其生活質量。有研究報道，循證護理干預后，腹主動脈瘤患者術后并發癥僅為2.1%，而對照組患者術后并發癥高達20.0%[10]，該研究結果與之一致。另有研究指出，循證護理提高了護理人員的理論水平，利于積累經驗，并為解決護理問題提供依據，有利于減輕患者痛苦，改善生活質量[11]。持續性改進腔內修復術后的護理質量，保證了手術療效，降低了并發癥發生風險[12]。近年來，醫學護理模式已發生了較大改變，人們越來越意識到，疾病治療的目的不單純是延長生命，還需重視生活質量的提高。

綜上所述，腔內修復術治療腹主動脈瘤有較好的療效，這與護理質量持續改進密切相關，循證護理能有效降低其術后并發癥發生率，改善其術后生活質量。

[參考文獻]

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（收稿日期：2019-12-15）