小兒腹腔鏡和傳統(tǒng)睪丸下降固定術(shù)的比較分析

何崇偉

[摘要] 目的 探討小兒腹腔鏡和傳統(tǒng)睪丸下降固定術(shù)的比較效果情況。方法 便利選取茂名市婦幼保健院2017年1月—2019年9月收治的80例隱睪患兒作為觀察對象，按照隨機數(shù)字表法進行分組，對照組40例和觀察組40例。觀察兩組隱睪患兒炎癥水平、手術(shù)時間、手術(shù)過程中出血量、住院時間、臨床療效評價情況。結(jié)果 兩組隱睪患兒術(shù)前CRP、TNF-α、IL-6比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），觀察組術(shù)后1 d、術(shù)后14 d CRP（25.61±5.22）mg/L和（12.74±3.08）mg/L、TNF-α（184.25±54.73）ng/mL和（103.62±30.53）ng/mL、IL-6（360.53±30.42）pg/mL和（125.78±16.73）pg/mL均低于對照組（383.67±8.23）mg/L和（29.12±5.36）mg/L、（267.42±75.18）ng/mL和（198.46±52.18）ng/mL、（428.46±20.63）pg/mL和（367.26±30.42）pg/mL（t=6.927、14.923、5.697、9.283、9.823、30.928，P<0.05），觀察組患兒手術(shù)過程中出血量（15.42±6.77）mL、住院時間（6.18±2.01）d均低于對照組（40.26±9.78）mL、（10.18±3.06）d（t=13.208、6.910，P<0.05），觀察組患兒臨床治療總有效率100.00%高于對照組85.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=16.216，P<0.05）。結(jié)論 小兒腹腔鏡睪丸下降固定術(shù)，創(chuàng)傷小，出血量少，炎性刺激小，恢復(fù)快，效果好。

[關(guān)鍵詞] 隱睪;腹腔鏡;傳統(tǒng)睪丸下降固定術(shù);C 反應(yīng)性蛋白;腫瘤壞死因子-α;白細(xì)胞介素-6

[Abstract] Objective To approach comparison result of laparoscopy and tradition testicular descent fixation for children. Methods 80 cases cryptorchidism children in Maoming city maternal and child health centre from January 2017 to september 2019 were convenient selected as observation objects， control group 40 cases and detection group. The inflammation level， operation time， blood lost during the procedure， hospital time， clinical effect evaluation of two group cryptorchidism children were detected. Results The CRP， TNF-α， IL-6 of two group cryptorchidism children before operation were compared， the difference were no statistical significance （P>0.05）， CRP（25.61±5.22）mg/L and （12.74±3.08）mg/L， TNF-α（184.25±54.73）ng/mL and （103.62±30.53） ng/ml， IL-6（360.53±30.42）pg/mL and （125.78±16.73）pg/mL of detection group after operation 1 d， after operation 14 d were lower than control group （383.67±8.23） mg/L and （29.12±5.36）mg/L， （267.42±75.18）ng/mL and （198.46±52.18）ng/mL， （428.46±20.63）pg/mL and （367.26±30.42）pg/ml（t=6.927， 14.923， 5.697， 9.283， 9.823， 30.928，P<0.05）， the blood lost during the procedure （15.42±6.77）mL， hospital time （6.18±2.01）d of detection group were lower than control group （40.26±9.78）mL，（10.18±3.06）d（t=13.208， 6.910，P>0.05） the clinical treatment total effect rate 100.00% of detection group were higher than control group 85.00%， the difference was statistically significance （χ2=16.216， P<0.05）. Conclusion The laparoscopy testicular descent fixation for children， injury is little， bleeding amount is little， inflammatory stimulation is little， recover is quick， result is good.

[Key words] Cryptorchidism; Laparoscopy; Tradition testicular descent fixation; CRP; TNF-α; IL-6

隱睪癥屬于臨床上多發(fā)性兒童泌尿生殖系統(tǒng)畸形，在小兒外科比較常見[1-2]。其主要是指睪丸無法自腰部腹膜后，按照正常發(fā)育，下降到陰囊之內(nèi)，進而對睪丸的發(fā)育造成影響，屬于誘發(fā)成年男性不育重要原因之一，嚴(yán)重者可能變?yōu)閻盒阅[瘤[3-4]。既往的資料顯示[5-6]，隱睪癥以開放手術(shù)睪丸下降固定術(shù)進行治療，但是隨著微創(chuàng)技術(shù)的進步，腹腔鏡下睪丸下降固定術(shù)得到了廣泛飲用，并且得到了理想的效果。但是腹腔鏡手術(shù)操作技術(shù)要求較高，需要建立二氧化碳?xì)飧梗瑢τ趦和鱾€臟器形成長時間壓迫，增加了肝臟為主的負(fù)擔(dān)，對于其是否造成危害仍未有定論[7-8]。兒童機體的各個臟器沒有發(fā)育完全，肝臟重量/體重的比例較大，如果氣腹壓力>12 mmHg，可能對肝功能造成影響[9-10]。通過分析茂名市婦幼保健院2017年1月—2019年9月收治的80例隱睪患兒臨床資料，探討小兒腹腔鏡和傳統(tǒng)睪丸下降固定術(shù)的比較效果情況，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

便利選取該院收治的80例隱睪患兒作為觀察對象，按照隨機數(shù)字表法進行分組，對照組40例，男25例，女15例，年齡1～9歲，平均年齡（4.6±1.9）歲，觀察組40例，男24例，女16例，年齡1～10歲，平均年齡（4.4±1.7）歲，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患隱睪患兒年齡1? ～10 歲;②患兒依據(jù)臨床癥狀結(jié)合影像學(xué)輔助檢查結(jié)果，對隱睪病例進行確診;③患兒大小、質(zhì)地、活動性均正常，沒有粘連;④患兒符合睪丸下降手術(shù)的手術(shù)指征;⑤患兒的性激素水平正常;排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除既往腹部手術(shù)病例;②排除合并有先天性疾病、凝血功能障礙、血液系統(tǒng)疾病患兒;③排除位于陰囊上極睪丸的患兒。該研究在茂名市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)下進行，兩組患兒家屬均簽署知情同意書，患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對照組? 患兒保持取仰臥位，進入手術(shù)室后采取全身麻醉，氣管插管，橫行切開腹股溝處，將皮膚、皮下筋膜和腹外斜肌腱膜逐層切開，將腹股溝管打開，直到睪丸，對提睪肌進行分離，充分的暴露精索，將鞘膜囊和鞘突管切開，牽出睪丸，觀察睪丸的大小、位置和精索特點。將睪丸遠(yuǎn)端引帶保留，對精索進行松解，牽引睪丸到達陰囊底部，以肉膜袋法做好固定，逐層將切口縫合。

觀察組? 患兒采取仰臥位，進入手術(shù)室后采取全身麻醉，氣管插管，臍部下方0.5 cm的位置做一個切口，放置Veress 針，建立二氧化碳?xì)飧梗鸩阶⑷攵趸迹３謿飧沟膲毫?～10 mmHg。將腹腔鏡置入，探查輸精管、精索血管等，確定隱睪所在位置。臍部兩側(cè)0.5 cm的位置分別做2個切口，將Trocar 和操作鉗放置其中，分離睪丸和精索血管。切開腹膜近睪丸外側(cè)，將睪丸分離，對精索血管與輸精管進行分離，對精索血管進行游離，將睪丸遠(yuǎn)端的引帶保護好。采用操作鉗鉗夾睪丸，將其放入陰囊，促使陰囊到陰囊底部。止血鉗自陰囊進到腹腔，將陰囊皮膚切開1 cm，睪丸放置到陰囊，進行固定。如果睪丸發(fā)育較好，牽引達到對側(cè)內(nèi)環(huán)口，采用鉗夾，將睪丸精索夾閉，保持5 min，如果外觀顏色沒有明顯變化，再將睪丸白膜切開，可見鮮紅色血液，分離精索血管，再進行Fowler-Stephens 手術(shù)。如果是雙側(cè)隱睪，方法步驟同上。

1.3? 觀察指標(biāo)

①觀察兩組隱睪患兒炎癥水平情況。觀察手術(shù)前、術(shù)后1 d、術(shù)后14 d的C 反應(yīng)性蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6），抽取空腹靜脈血 5ml，通過酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）測定，試劑盒，具體操作步驟按照說明書嚴(yán)格執(zhí)行。

②觀察兩組隱睪患兒手術(shù)時間、手術(shù)過程中出血量、住院時間情況。

③觀察兩組隱睪患兒臨床療效評價情況。顯效：隱睪患兒臨床癥狀全部消失，無并發(fā)癥發(fā)生;有效：患兒的臨床癥狀明顯改善，沒有嚴(yán)重并發(fā)癥;無效：上述指標(biāo)均未達到。總治療有效率 = （顯效+有效） /總例數(shù) ×100.00%[11-12]。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件建立數(shù)據(jù)庫，計量資料均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗， P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組隱睪患兒炎癥水平情況

兩組隱睪患兒術(shù)前CRP、TNF-α、IL-6比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），觀察組術(shù)后1 d、術(shù)后14 d CRP、TNF-α、IL-6均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組隱睪患兒手術(shù)時間、手術(shù)過程中出血量、住院時間情況

觀察組患兒手術(shù)過程中出血量、住院時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組隱睪患兒臨床療效評價情況

觀察組患兒臨床治療總有效率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

隱睪是先天性生殖系統(tǒng)畸形性疾病，其在近年來發(fā)生率明顯升高[13]。資料顯示[14]，因新生兒質(zhì)量降低，其發(fā)生隱睪癥的幾率也相應(yīng)的增加，足月兒的隱睪發(fā)生率為3.4%，早產(chǎn)兒隱睪發(fā)生率達到30%。印記高多采用手術(shù)治療，傳統(tǒng)的睪丸下降固定術(shù)，創(chuàng)傷大，復(fù)位效果不理想，可能造成患兒創(chuàng)傷性刺激，增加機體炎性細(xì)胞水平，進而影響臨床效果。隨著微創(chuàng)技術(shù)的進步，腹腔鏡下睪丸下降固定術(shù)應(yīng)用增多，其創(chuàng)傷小，術(shù)野清晰廣泛，減少了創(chuàng)傷性應(yīng)激，降低炎性反應(yīng)，緩解了患兒的疼痛感。

該研究中，兩組隱睪患兒術(shù)前CRP、TNF-α、IL-6比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），提示兩組患者術(shù)后的比較差異具有可比性，觀察組術(shù)后1 d、術(shù)后14 d CRP、TNF-α、IL-6均低于對照組，觀察組患兒手術(shù)過程中出血量、住院時間均低于對照組，觀察組患兒臨床治療總有效率高于對照組，提示腹腔鏡下手術(shù)操作，可以在狹小的空間內(nèi)進行復(fù)雜的操作，減少了不必要的損傷，患者的出血量更少。同時結(jié)果可見，腹腔鏡下手術(shù)的患者，術(shù)后CRP、TNF-α、IL-6雖然有所升高，但是其水平均明顯低于對照組，說明其造成的炎性反應(yīng)明顯小于傳統(tǒng)手術(shù)。通過療效評價，觀察組患兒臨床治療總有效率100.00%高于對照組85.00%，此結(jié)果和以往研究，腹腔鏡下睪丸下降固定術(shù)有效率92%優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)85%的結(jié)果基本一致[15]。

綜上所述，小兒腹腔鏡睪丸下降固定術(shù)，創(chuàng)傷小，出血量少，炎性刺激小，恢復(fù)快，效果好。

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（收稿日期：2019-11-25）