加速康復外科護理在腹腔鏡卵巢囊腫剝除術患者中的應用探究

李敏 郭笑莉 李戈

[摘要] 目的 分析加速康復外科護理在腹腔鏡卵巢囊腫剝除術患者中的應用價值。方法 方便選擇2017年6月—2018年6月來該院就診的196例卵巢囊腫患者為研究對象，現依照護理方法不同，將其分為對照組以及觀察組，對照組受試者共計100例，觀察組共計96例。兩組受試者均接受腹腔鏡卵巢囊腫剝除術，對照組接受常規護理，觀察組接受加速康復外科護理，分析結果。結果 和對照組相比，觀察組受試者的在術后排氣時間、住院時間更短，相關費用花銷更少，并發癥發生率更低（P<0.05）。對照組護理滿意度為 74.0%，觀察組護理滿意度為91.7%。和對照組相比，觀察組護理滿意度明顯更高（χ2=12.225，P<0.05）。結論 對于接受腹腔鏡卵巢囊腫不手術的患者來講，應用加速康復外科護理能夠取得滿意效果。這種護理方法有助于促進患者疾病轉歸，提升病患護理滿意度，縮短患者治療時間，因此值得進一步在臨床中推廣應用。

[關鍵詞] 快速康復外科;護理;腹腔鏡;卵巢囊腫剝除術

[Abstract] Objective To analyze the application value of accelerated rehabilitation surgical nursing in patients undergoing laparoscopic ovarian cyst removal. Methods 196 cases of ovarian cyst patients who came to the hospital from June 2017 to June 2018 were Convenient selected as research objects. Now， according to different nursing methods， they were divided into control group and observation group. A total of 100 subjects in the control group and 96 in the observation group were included. Subjects in both groups received laparoscopic ovarian cyst removal， the control group received routine care， and the observation group received accelerated rehabilitation surgical care， and analyzed the results. Results Compared with the control group， subjects in the observation group had shorter postoperative exhaust time， shorter hospital stay， less related expenses， and lower incidence of complications（P<0.05.）The nursing satisfaction of the control group was 74.0%， and the nursing satisfaction of the observation group was 91.7%. Compared with the control group， the nursing satisfaction was significantly higher in the observation group（χ2=12.225，P<0.05）.Conclusion For patients undergoing laparoscopic ovarian cyst surgery， the application of accelerated rehabilitation surgical nursing can achieve satisfactory results. This kind of nursing method is helpful to promote patients' disease return， improve patients' nursing satisfaction， and shorten patients' treatment time. Therefore， it is worthy of further promotion and application in clinical practice.

[Key words] Rapid rehabilitation surgery; Nursing; Laparoscope; Removal of ovarian cysts

快速康復外科為最近幾年在全球范圍內被廣泛認同的術后康復理念，通過循證醫學積累臨床證據，積極改進圍術期管理方式[1]。目的在于全面提升患者手術后康復進程。現如今，快速康復外科理念依然被專家們所認同。為了全面探究，加速康復外科護理在腹腔鏡卵巢囊腫剝除術患者中的應用價值。結合實際情況，該文方便選擇2017年6月—2018年6月來該院就診的196例卵巢囊腫患者為研究對象，并對部分患者在圍術期內應用了加速康復外科護理。得出心得，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇來該院就診的196例卵巢囊腫患者為研究對象，經診斷及相關檢查受試者確診，符合衛計委最新頒布的關于此類疾病臨床診斷標準。

該實驗符合該院醫學倫理委員會批準，符合赫爾辛基宣言，受試者家屬知曉實驗過程，在此同時簽署了《知情同意書》。

排除對象：高齡者、基線情況較差者、營養極度不良者、治療依從性差者、合并多類內科疾病患者、病理組織學檢查證實存在卵巢交界性惡性腫瘤需要擴大手術范圍者、凝血功能異常者、拒絕參加實驗者、無法耐受全麻或手術者、精神疾患[2-3]。

現依照護理方法不同，將其分為對照組以及觀察組，對照組受試者共計100例，平均年齡為（33.58±6.12）歲，腹部手術史者共計18例，手術時間為（57.62±25.35）min，術中出血量為（46.38±18.52）mL。從疾病類型來看：巧克力囊腫48例、畸胎瘤16例、上皮樣囊腫34例。

觀察組受試者共計96例，平均年齡為（32.37±4.92）歲，腹部手術史者共計22例，手術時間為（52.76±26.35）min，術中出血量為（43.52±21.36）mL，疾病類型為巧克力囊腫42例，畸胎瘤26例，上皮樣囊腫28例。經對比證實，兩組受試者基線資料，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

1.2.1? 術前準備以及手術方法? 受試者均接受腹腔鏡卵巢囊腫不手術治療疾病，患者于門診做好常規性檢查以及術前評估，觀察組受試者在手術前日不要使用導瀉藥物灌腸，每晚10：00禁食禁水，次日入院接受手術。

手術方法為：氣管插管，全身麻醉，受試者取用平臥位或者膀胱結石位接受手術。創建二氧化碳氣腹，同時開展穿刺入鏡。有效探查盆腹腔病灶和年齡狀況。在此之后尋找囊腫閉合正常組織界限，全面剝出病變組織，發現出血點予以電凝處理。取物袋把囊壁組織全面取出。利用生理鹽水反復性沖洗，患者腹腔。直至水變清亮為止。同時有效探查患者盆腹腔是否存在活動性出血以及其他不良情況，完成手術[4-5]。

1.2.2? 護理方法? （1）觀察組：觀察組受試者接受加速康復外科護理，詳細情況為：①術前護理：院內護理人員應當積極評價患者的營養狀態情況，針對存在營養不良的患者，建議院內營養科對其開展為期1～2周的營養支持。在此之后，方可進行手術。對病患有效普及加速外科護理有關知識。結合腹腔鏡手術自身特征，與患者做好溝通工作，有效強化對于患者診治過程理解度。術中護理在手術前30 min對患者使用抗生素，具體類型為喹諾酮類藥物或者頭孢類藥品。目的在于有效預防感染。在對患者開展手術過程中，護理人員應當對患者開展行之有效的保溫措施，比如說：在麻醉等待時間蓋被，調節手術室溫度，如有必要利用保溫毯等。患者在術中接受液體輸注過程中，以及所使用的腹腔鏡下沖洗液，均保證在37 ℃左右[6]。

②術后護理：在完成腹腔鏡手術之后2 h患者可進少量飲用水，手術后6 h可進流食，如果情況允許，應及時移除導尿管。

患者在完成手術之后，開展限制性補液。補液量為30 mL/kg。完成手術后24 h，停止對患者使用抗生藥物。結合患者實際情況，可預防性應用鎮痛制劑，盡早開展坐立翻身下床活動，積極觀察病患手術后恢復狀況[7]。

③如果患者完成手術之后生命體征穩定，經檢查之后不存在異常，無顯著惡心嘔吐等等胃腸道不良癥狀，且已經排氣，不存在顯著疼痛，可以自由下床活動，既是為患者達到了出院標準，依照相關程序為患者辦理出院手續。

（2）對照組：對照組受試者接受常規化護理措施。手術前當日，對患者開展腸道準備工作，如有必要應灌腸。晚餐時可飲水。當晚10：00時，應當禁食禁水。完成手術之后患者返回病房去枕平臥6 h，在此之后可飲水，進行翻身活動。導尿管應當留置1～2 d，完成手術之后患者進流食，排氣后改進半流食。對照組，受試者抗生素使用時間為手術后48～72 h，患者的出院標準與觀察組相同。

1.3? 觀察指標

①分析兩組受試者手術康復相關指標情況。在此其中包含住院時間、相關診療費用、手術后排氣時間以及并發癥發生例數。

②該實驗使用該院自制的護理滿意度調查表，對受試者護理滿意度進行全面調查。詳細可被分為滿意、較滿意以及不滿意3項。

1.4? 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗， P<0.05 為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組受試者手術以及康復相關指標改變情況

和對照組相比，觀察組受試者的術后排氣時間、住院時間更短，相關費用花銷更少，并發癥發生率更低，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組受試者護理滿意度比較情況

對照組護理滿意度為 74.0%，觀察組護理滿意度為91.7 %。和對照組相比，觀察組護理滿意度明顯更高，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

卵巢囊腫為臨床常見病、多發病。最近幾年，該門類疾病的發生概率呈現出了逐年上升的趨勢。倘若未能對患者開展行之有效的治療，將會嚴重影響其身心健康和生活質量。

加速康復外科護理為循證醫學背景下的產物之一。這種方法，能夠經過為期有關科室資料最優化配置以及相關干預措施整合，并將最大程度上減少患者手術創傷，為機體帶來應激反應為目的，加速病患的手術后康復進程[8-9]。

之所以出現這種現象，主要原因在于：以循證醫學證據安全性為基礎，觀察組受試者于門診完成手術前檢查以及相關準備。在圍術期內，醫務人員對患者開展補液功能鍛煉、抗感染、鎮痛以及有關對癥處理。在根本上加速了，患者手術后康復進程，因而患者的排氣時間有所提前，住院時間顯著縮短，這也在一定程度上減少了相關診療費用。李小艷等[8]分析了個性化護理模式對腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術患者手術效果的影響情況，結果證實：治療組患者的術中出血量、首次下床時間以及首次排氣時間，對比對照組有明顯的降低（P<0.05）;治療組患者的護理滿意度為（94.25±4.36）分，明顯高于對照組（85.84±5.17）分（P<0.05）。

施瑾[9]分析了快速康復外科理念在腹腔鏡卵巢囊腫患者圍手術期護理中的應用效果，選擇接受腹腔鏡治療的卵巢囊腫患者90例作為研究對象，根據患者采用不同的護理方法將其分為實驗組和對照組，各45例，實驗組采用快速康理念，對照組僅進行常規干預。結果證實：觀察組受試者的首次排便時間、肛門排氣時間、進食時間為（3.40±0.95）h、（72.43±24.50）h、（28.98±15.65）h。傷口感染率為2.22%，下肢深靜脈血栓率為0.00%對照組分別為（5.38±2.32）h、（99.68±28.83）h、（5.38±1.72）h。傷口感染率為13.33%，下肢深靜脈血栓率為8.89%.該實驗對于觀察組受試者開展了加速康復外科護理，取得了滿意成效。調查結果證實相較于對照組觀察組受試者手術后排氣時間、相關治療費用以及平均住院時間均較少（P<0.05）。和對照組相比觀察組受試者并發癥發生率更低（P<0.05）。

該實驗內，觀察組術后排氣時間為（17.5±5.4）h、（8 223.2±755.2）元、住院時間為（2.6±0.8）d。對照組為（29.6±10.5）h、（10 253.6±1 225.3）元、（4.6±1.8）d。和施瑾的部分研究結果相似。

與該次實驗結果相似。閤夢琴等[10]認為：將FTS引入腹腔鏡卵巢囊腫剝除手術患者的康復管理中，能夠加快患者術后康復速度、改善就醫體驗，縮短平均住院時間，具有重要的臨床價值。

快速康復外科護理之核心主要為患者圍術期管理工作，在此其中有效加速康復護理為快速康復外科護理的重要組成內容。院內護理人員為進行該項護理的主要執行者和參與者。在此其中，護理人員扮演了不可替代的角色[10]。該實驗在對觀察組受試者開展加速康復護理過程時總結了下述經驗。

①婦產科人員層次結構較為復雜，護理經驗參差不齊。所以，醫院方面應當對護理人員開展具有針對性和系統化的學習培訓工作，目的在于全面提升護理人員的理論認識水平。

②在開展加速康復外科護理過程中，必須做好“抓重點、多總結、回頭看”。在根本上確保各項護理措施能夠落實，有效避免既往工作方式以及習慣性思維對于相關研究帶來的偏移。

綜上所述，對于接受腹腔鏡卵巢囊腫不手術的患者來講，應用加速康復外科護理能夠取得滿意效果。這種護理方法有助于促進患者疾病轉歸，提升患者護理滿意度，縮短患者治療時間，因此值得進一步在臨床中推廣應用。

[參考文獻]

[1]? 任均碧.臨床護理路徑應用于腹腔鏡卵巢囊腫剝除患者對其圍手術期應激反應的影響分析[J].中國社區醫師，2019 （15）：139，141.

[2]? 郝蕾.快速康復護理在腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術患者中的應用價值[J].世界最新醫學信息文摘，2019，19（38）：275， 281.

[3]? 陳丹丹.腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術臨床護理分析[J].世界最新醫學信息文摘，2019，19（38）：305，307.

[4]? 屠琴.對卵巢囊腫患者進行腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術的效果研究[J].當代醫藥論叢，2019，17（9）：49-50.

[5]? 沈紅芹.腹腔鏡卵巢囊腫剝除術治療卵巢囊腫的效果和安全性分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2019，6（34）：51-52.

[6]? 易琳，羅靄秋，王紅濤.快速康復護理在腹腔鏡卵巢囊腫剝除術患者圍術期護理管理中的應用[J].中外醫學研究，2019， 17（3）：78-79.

[7]? 王喜珍，劉小麗.圍手術強化護理在腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術中的作用[J].中外女性健康研究，2019（2）：139-140.

[8]? 李小艷，徐正風.個性化護理模式對腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術患者手術效果的影響分析[J].實用臨床護理學電子雜志，2019，4（4）：55.

[9]? 施瑾. 快速康復外科理念在腹腔鏡卵巢囊腫患者圍手術期護理中的應用效果[J]. 實用臨床護理學電子雜志，2017（46）：93，165.

[10]? 閤夢琴，竇娜，游婷，等.加速康復外科護理在腹腔鏡卵巢囊腫剝除術患者中的應用研究[J].中華腔鏡外科雜志：電子版，2017，10（4）：248-251.

（收稿日期：2019-11-21）