早期盆底康復鍛煉對產后會陰瘢痕疼痛的影響

曾佳麗

[摘要] 目的 探討早期盆底康復鍛煉對產后會陰瘢痕疼痛的影響。方法 方便收集該院86例會陰瘢痕疼痛患者，收集時間為2018年1月—2019年5月，遵循隨機數字表法的分組原則，將86例患者分為對照組與觀察組，每組43例，對照組單純接受常規護理，觀察組在對照組的基礎上實施早期盆底康復鍛煉，對比兩組治療效果及其對性生活的影響。結果 干預前，兩組盆底PC肌張力對比差異無統計學意義（P>0.05）;治療3個月后，兩組PC肌張力Ⅰ度之間出現較大差異，其中觀察組盆底PC肌張力Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度各占比3.70%、27.78%、68.52%，明顯優于對照組11.32%、37.74%、49.06%，觀察組Ⅰ度人數低于對照組，Ⅲ度人數高于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.180、7.815，P<0.05），在產后42 d時，兩組產婦VAS與VSS評分對比差異無統計學意義（P>0.05），自產后3個月起至產后9個月，觀察組VAS評分分別為（3.40±0.77）分、（2.50±0.68）分、（2.00±0.64）分明顯低于對照組（4.53±0.78）分、（4.47±1.01）分、（3.93±0.69）分，對比差異有統計學意義（t=3.724、6.886、12.798，P<0.05）且觀察組產后6個月至9個月時VSS評分分別為（5.00±0.74）分、（4.60±0.72）分同樣低于對照組（6.00±0.98）分、（5.80±0.92）分，差異有統計學意義（t=9.447、8.080，P<0.05）。結論 早期實施盆底康復鍛煉可有效降低產后會陰瘢痕的疼痛程度，促進瘢痕軟化，減輕瘢痕增生，對產后康復具有重要意義，值得在臨床推廣。

[關鍵詞] 早期盆底康復鍛煉;分娩;會陰;瘢痕;疼痛

[Abstract] Objective To discuss the effects of early pelvic floor rehabilitation exercises on pain degree for patients with cicatricial contracture of perineum. Methods Convenient select The clinical data about 86 patients with cicatricial contracture of perineum was obtained，collected between January 2018 and May 2019 According to random number table， patients were assigned to two groups， 43 cases in each group. The control group took the routine nursing; on the basis of the former， the observation group took the early pelvic floor rehabilitation exercises. The clinical effect and sexual life was appraised. Results Before intervention， PC （pubococcygeus） muscular tension between groups were not statistically significantly different （P>0.05）; after 3m of treatment， the ratio of patients with PC muscular tension I for two groups was found to be statistically significant; the ratio of patients with PC muscular tension I， II and III in the observation group （3.70%， 27.78%， 68.52%） was significantly better than that of control group （11.32%， 37.74%， 49.06%）; the number of patients with tension Ⅰ in the observation group was smaller than that of control group; the number of patients with tension Ⅲ in the observation group was larger than that of control group （χ2=4.180， 7.815， P<0.05）; after 42 d of delivery， VAS （visual analogue scale） and VSS （Vancouver scar scale） scores between groups were not statistically significantly different （P>0.05）; after 3m-9m of delivery， VAS scores in the observation group were （3.40±0.77）points， （2.50±0.68）points and （2.00±0.64）points， which were significantly lower than those of control group （4.53±0.78）points， （4.47±1.01）points， （3.93±0.69）points，the difference was statistically significant（t=3.724， 6.886， 12.798， P<0.05）; after 6m-9m of delivery， VSS scores in the observation group were （5.00±0.74）points and （4.60±0.72）points， which were significantly lower than those of control group （6.00±0.98）points， （5.80±0.92） points，the difference was statistically significant（t=9.447， 8.080， P<0.05）. Conclusion The early pelvic floor rehabilitation exercises can efficiently reduce the pain degree， soften the cicatrix， relieve the scar hypertrophy and promote the postpartum rehabilitation. It is worthy of clinical promotion.

[Key words] Early pelvic floor rehabilitation exercises; Delivery; Perineum; Cicatrix; Pain

會陰瘢痕是產后常見的并發癥，隨著人們科學意識的提高，在自然分娩率逐年提高的背景之下，會陰瘢痕發生幾率也逐年上漲，據資料調查顯示，在自然分娩產婦中約59.29%的產婦在產后3個月時可出現性交痛，而這主要由會陰瘢痕所致，不僅影響產婦的產后康復，同時降低其生命質量，給產婦帶來極大痛苦。目前該病的治療方法包括非手術治療和手術治療，非手術治療以支持療法為主，如盆底肌肉鍛煉、生物反饋、電刺激等，其中盆底肌肉功能鍛煉通過有意識的對肛提肌為主的盆底肌肉進行主動收縮，增強盆底支持組織的力量[1-2]。為進一步提高治療效果，該院對2018年1月—2019年5月于該院分娩且出現會陰瘢痕疼痛的86例患者實施早期盆底肌肉康復鍛煉，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該研究病例資料均方便選取于該院分娩且出現會陰瘢痕疼痛的患者，入選標準[3]：①單胎足月陰道分娩;②治療前未接受系統盆底康復治療;③無電刺激、盆底肌鍛煉療法的禁忌證;④均具有良好的依從性，對該次研究項目知情同意，自愿參與。排除標準：①合并嚴重心肝腎等臟器功能障礙者;②盆底完全喪失神經支配;③有產科合并癥者;④感知障礙，不能很好配合者。將入選的86例患者按照隨機數字表法分為對照組與觀察組各43例，對照組：年齡22～45歲，平均（40.21±4.18）歲，孕次：1次25例，2次及以上18例;會陰裂傷25例，會陰側切18例;觀察組：年齡21～46歲，平均（37.37±4.22）歲，病程5～37個月，平均（20.01±5.44）個月，孕次：1次22例，2次及以上21例;會陰裂傷24例，會陰側切19 例。該實驗均經過該院倫理委員會批準。收集兩組患者基線資料，所得數據對比，差異無統計學意義（P>0.05），存在可比性。

1.2? 方法

對照組產后接受常規護理，為產婦提供生活指導，并密切觀察其康復情況，傳授簡單的盆底肌功能訓練，出院后定期電話隨訪，安排近期復查時間。

觀察組在對照組的護理基礎上實施早期盆底康復鍛煉，全程由接受過盆底康復培訓的責任護士完成指導，責任護士首先評估產婦的主要情況，如盆底恢復狀態、會陰瘢痕情況及其個人學習能力，根據每位產婦的個體差異，選擇合適的盆底功能康復法，并在入組當天向孕婦普及早期盆底康復鍛煉的方法與眾多優勢，取得知情同意后，讓產婦自愿接受，主動參與鍛煉。具體方法包括：①盆底肌肉鍛煉法：囑患者處于仰臥位，膝蓋彎曲，臀部肌肉收縮，肛門向上抬起，產生緊迫感和緊迫感。5～10 s反復收縮，訓練期間保持呼吸平穩，1次訓練期間20～30次，保持呼吸順暢，訓練期間身體其他部位放松。緊閉尿道、陰道及肛門;第一次運動進行1～2次，每次1～2次訓練。第2天3次，每次2～3次訓練，第3天后4～5次（早上和下午2次或睡前1次），每次4個訓練周期以上。訓練有素的責任護士使用靈活的形式，并以易于理解的語言介紹它們，增強患者主動參與的意識和信心。②盆底康復器（陰道啞鈴）：訓練時從最輕或直徑最大的球囊開始，將康復器置于陰道內，并囑產婦收縮盆底肌肉保持1min，根據產婦個人情況逐步延長保持時間，并適當擴大活動范圍，如攜帶保持器進行坐、站立、慢跑、快步走等，力度由輕到重，難度慢慢增加，1次/d， 15 min/次。

1.3? 觀察指標

①兩組均于治療3個月后進行效果評價并與產后第1天展開對比，根據盆底肌力程度將其分為3度，Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度：分別表示手指擠壓陰道無抵抗力，松如海綿;手指僅在產婦收縮肌肉時感到一定抵抗力;手指擠壓感到較強的阻力[4]。②采用視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）評定患者會陰疼痛強度。得分為0～10分。得分越高表示痛感越強。VAS分級：0～3分為無痛;4～7分為疼痛;>7分為劇痛。③用溫哥華瘢痕量表（vancouver scar scale，VSS）評定患者會陰瘢情況。表中采用色澤（M）、厚度（H）、血管分布（V）和柔軟度（P）4個指標來描述性評估瘢痕狀況，量表總分15分，評分越高表示瘢痕越嚴重。

1.4? 統計方法

全文數據使用SPSS 19.0統計學軟件進行計算，計數資料用[n（%）]表示，進行χ2檢驗;計量資料用（x±s）表示，進行t檢驗，P <0.05 為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 干預前后盆底肌恢復情況

干預前，兩組盆底PC肌張力對比差異無統計學意義（P>0.05）;治療3個月后，兩組PC肌張力Ⅰ度之間出現較大差異，其中觀察組盆底PC肌張力改善程度明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組產后不同時間段VAS與VSS評分情況

在產后42 d時，兩組產婦VAS與VSS評分對比均差異無統計學意義（P>0.05），自產后3個月起至產后9個月，觀察組VAS評分明顯低于對照組，且觀察組產后6個月至9個月時VSS評分同樣低于對照組，對比差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

產婦在自然分娩過程中，常因胎兒巨大、產道、產力等多種因素，導致會陰撕裂，或行會陰側切等，繼而產生會陰瘢痕，其不僅影響整體美觀，也會引起疼痛瘙癢，甚至瘢痕攣縮，影響性交功能，嚴重甚至危及產婦生命質量，因此，加強產后會陰瘢痕的康復指導，提供適當的健康干預尤為迫切[5-6]。雖然目前不乏對會陰瘢痕的治療方法，如手術切除、壓力、放射、激光以及藥物注射治療等，但均有其各自的不足之處，難以達到全面治療。而通過盆底康復鍛煉，由專業人員提供系統性的鍛煉指導，促進血液循環，提高肌肉彈性，改善盆底肌肉的功能[7-8]，有助于恢復陰道緊縮度，從而避免一系列臨床盆底功能障礙綜合證，同時此方法不會對產婦機體造成損害，由產婦自主完成，更易得到認可。

為進一步改善產婦會陰瘢痕疼痛，該研究對該院86例患者分別采用產后常規護理與早期盆底康復鍛煉，結果顯示：治療3個月后，其中觀察組盆底PC肌張力Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度各占比3.70%、27.78%、68.52%，明顯優于對照組11.32%、37.74%、49.06%，差異有統計學意義（P<0.05），自產后3個月起至產后9個月，觀察組VAS評分分別為（3.40±0.77）分、（2.50±0.68）分、（2.00±0.64）分明顯低于對照組（4.53±0.78）分、（4.47±1.01）分、（3.93±0.69）分，說明早期盆底康復干預可有效降低產后會陰瘢痕疼痛程度，可能由于在盆底干預中通過盆底肌肉鍛煉、借助盆底康復期進行干預后可有效緩解肌肉緊繃，促進會陰瘢痕處血液循環，這與舒芊等人[3]也在研究中得出，產后6個月采用早期康復干預（即神經肌肉電刺激聯合手法按摩）的VAS（1.57±0.41）分以及VSS評分（2.22±0.85）分均低于其他組患者，兩種研究成果相符。早期盆底康復鍛煉，可以取長補短，有利于致痛物質的轉運和清除，從而減輕疼痛，進一步提示產后早期有效的盆底肌功能訓練可促進產后會陰瘢痕、傷口愈合及盆底肌張力的恢復，減輕產后疼痛程度，促進產后康復[9-10]。

綜上所述，早期實施盆底康復鍛煉可有效降低產后會陰瘢痕的疼痛程度，促進瘢痕軟化，減輕瘢痕增生，對產后康復具有重要意義，值得在臨床推廣。

[參考文獻]

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（收稿日期：2019-11-21）