臨床護(hù)理路徑在肺癌化療患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值探討

郭心雨

[摘要] 目的 探討臨床護(hù)理路徑在肺癌化療患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。方法 方便選取2018年1月—2019年4月首次在該院接受化療治療的肺癌患者，按標(biāo)準(zhǔn)選擇84例作為該次研究對(duì)象， 數(shù)字法隨機(jī)分為兩組，每組42例。試驗(yàn)組實(shí)施臨床護(hù)理路徑，參照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察與比較兩組患者情緒評(píng)分、疼痛評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生率以及護(hù)理滿意度。結(jié)果 護(hù)理后，試驗(yàn)組SAS（32.62±1.71）分、SDS（29.74±1.63）分、VAS（1.79±1.44）分均低于參照組（43.97±1.68）分、（40.59±1.72）分、（2.98±1.36）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.031、4.282、4.116，P<0.05）。試驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率11.9%低于參照組30.95%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.194，P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度97.62%高于參照組護(hù)理滿意度80.95%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.809，P<0.05）。結(jié)論 對(duì)接受化療治療的肺癌患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑可以有效減少不良情緒以及不良反應(yīng)的發(fā)生，減輕患者疼痛感，提高護(hù)理滿意度，值得應(yīng)用與推廣。

[關(guān)鍵詞] 肺癌;臨床護(hù)理路徑;化療

[Abstract] Objective To explore the application value of clinical nursing pathway in the nursing of patients with lung cancer undergoing chemotherapy. Methods Convenient select from January 2018 to April 2019， 84 lung cancer patients who received chemotherapy for the first time in our hospital were randomly divided into two groups， 42 cases in each group. Clinical nursing pathway was implemented in the experimental group and routine nursing intervention was implemented in the reference group. The emotional score， pain score， adverse reactions and nursing satisfaction of the two groups were observed and compared. Results After nursing， the SAS （32.62±1.71）points， SDS （29.74±1.63）points， and VAS （1.79±1.44）points in the test group were lower than those in the reference group （43.97±1.68）points， （40.59±1.72）points， and （2.98±1.36）points， and the difference was statistically significant（t=4.031， 4.282， 4.116， P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the test group was 11.9% lower than the reference group 30.95%， the difference was statistically significant （χ2=5.194， P<0.05）. The nursing satisfaction of the experimental group was 97.62% higher than the nursing satisfaction of the reference group by 80.95%， and the difference was statistically significant （χ2=6.809， P<0.05）.Conclusion The implementation of clinical nursing pathway for lung cancer patients receiving chemotherapy can effectively reduce the occurrence of adverse emotions and adverse reactions， reduce patients' pain， and improve nursing satisfaction， which is worthy of application and promotion.

[Key words] Lung cancer; Clinical nursing pathway; Chemotherapy

肺癌是臨床上常見的惡性腫瘤，具有較高的發(fā)病率與死亡率，且這一數(shù)據(jù)仍不斷上升，給患者乃至全社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)[1]。由于肺癌早期癥狀不明顯，直到患者有明顯癥狀時(shí)往往處于中晚期，已經(jīng)錯(cuò)過了外科手術(shù)治療時(shí)機(jī)，故中晚期肺癌患者大多采用化療方式。但不少肺癌患者在化療期間容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，且在疾病的影響下容易出現(xiàn)焦慮等不良情緒，嚴(yán)重影響了患者治療依從性與治療效果。為了提高患者治療依從性，改善治療效果，需要實(shí)施科學(xué)、有效的護(hù)理干預(yù)。為了探討臨床護(hù)理路徑在肺癌化療患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值，方便選擇該院2018年1月—2019年4月首次在該院接受化療治療的84例肺癌患者作為研究對(duì)象，數(shù)字法隨機(jī)分為兩組，進(jìn)行了對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

對(duì)首次在該院接受化療治療的肺癌患者，按標(biāo)準(zhǔn)方便選擇84例作為該次研究對(duì)象，數(shù)字法隨機(jī)分為兩組，每組42例。試驗(yàn)組中男性患者24例，女性患者18例;患者最小年齡41歲，最大年齡78歲，平均年齡為（52.73±1.49）歲;病程6個(gè)月～4年，平均病程為（1.47±0.25）年;Ⅲ期28例，Ⅳ期14例;腺癌29例，鱗癌10例;大細(xì)胞肺癌3例。參照組中男性患者26例，女性患者16例;患者最小年齡43歲，最大年齡77歲，平均年齡為（53.51±1.38）歲;病程6個(gè)月～4年，平均病程為（1.32±0.21）年;Ⅲ期30例，Ⅳ期12例;腺癌28例，鱗癌12例;大細(xì)胞肺癌2例。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行比較。

該研究已經(jīng)該院倫理會(huì)批準(zhǔn)，入組標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)病理學(xué)診斷為肺癌;②患者預(yù)期生存期在6個(gè)月以上;③血常規(guī)、尿常規(guī)檢查無(wú)異常;④年齡在18周歲以上、80周歲以下;⑤依從性良好;⑥臨床資料完整;⑦患者與家屬均知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并免疫系統(tǒng)疾病，例如強(qiáng)直性脊柱炎;②嚴(yán)重肝腎功能不全者;③合并感染性疾病者;④妊娠期與哺乳期女性。

1.2? 方法

兩組患者均接受順鉑（國(guó)藥準(zhǔn)字H20040813）聯(lián)合吉西他濱（國(guó)藥準(zhǔn)字H20113397）化療，在第1天與第8 天給予患者1.25 g/m2吉西他濱靜脈滴注約30 min，在第1天、第3天給予患者0.025 g/m2順鉑靜脈滴注2 h，每21天為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

參照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即遵醫(yī)囑協(xié)助患者完成臨床檢查，告知患者及其家屬化療期間注意事項(xiàng)，觀察患者化療期間不良反應(yīng)，隨機(jī)實(shí)施健康宣教。

試驗(yàn)組實(shí)施臨床護(hù)理路徑，主要措施如下：

（1）入院當(dāng)天臨床護(hù)理路徑內(nèi)容：患者入院當(dāng)天耐心接待患者，評(píng)估患者的生命體征、神志、心理狀況等，主動(dòng)向患者及其家屬介紹科室、病室情況。向患者介紹肺癌化療方法、目的與過程，協(xié)助患者完成各項(xiàng)檢查，減輕患者緊張感與陌生感[2-3]。

（2）化療前臨床護(hù)理路徑內(nèi)容：①心理評(píng)估與心理干預(yù)。通過入院護(hù)理評(píng)估結(jié)果了解患者心理狀態(tài)，對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化心理干預(yù)[4]。對(duì)于存在恐懼、緊張情緒的患者可向其詳細(xì)介紹化療目的、方法與過程，提高患者對(duì)化療的認(rèn)知度。對(duì)于擔(dān)憂治療效果的患者，可以向患者介紹化療效果良好的病例，必要時(shí)還可以邀請(qǐng)治療效果良好的病友前來(lái)溝通，增強(qiáng)患者的信心。②飲食指導(dǎo)。通過積極溝通了解患者飲食習(xí)慣與偏好，根據(jù)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估結(jié)果制定個(gè)性化飲食指導(dǎo)方案，指導(dǎo)患者食用低鹽、低脂食物，多食用高蛋白、高纖維食物，減少辛辣刺激性食物的食用。對(duì)于有吸煙、飲酒史的患者，協(xié)助患者科學(xué)戒煙、戒酒。③疼痛護(hù)理。對(duì)于輕度疼痛患者，指導(dǎo)患者深呼吸、多與患者溝通，或者播放舒緩的音樂以及有趣的視頻轉(zhuǎn)移患者的注意力，減輕患者疼痛感;對(duì)于中、重度疼痛患者遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物減輕疼痛[5-6]。

（3）化療期間臨床護(hù)理路徑內(nèi)容：患者化療期間加強(qiáng)對(duì)患者生命體征、心理狀況等方面的監(jiān)測(cè)，同時(shí)向患者化療期間注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)以及應(yīng)對(duì)方式等，觀察患者靜脈滴注時(shí)反應(yīng)、詢問患者感受，合理控制滴注速度。對(duì)于出現(xiàn)脫發(fā)的化療患者，建議其佩戴假發(fā)或帽子;對(duì)于出現(xiàn)骨髓抑制的患者，指導(dǎo)患者進(jìn)行保暖，積極做好抗感染措施。

（4）出院時(shí)臨床護(hù)理路徑內(nèi)容：出院時(shí)告知患者下一次治療的時(shí)間與復(fù)查時(shí)間，向患者及其家屬講解家庭照護(hù)與自我照護(hù)方法，叮囑患者出院后的注意事項(xiàng)。

1.3? 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察與比較兩組患者情緒評(píng)分、疼痛評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生率以及護(hù)理滿意度。焦慮與抑郁情緒評(píng)價(jià)采用SAS、SDS評(píng)分量表，SAS、SDS采用4級(jí)評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高表明患者焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重[7]。疼痛評(píng)分采用視覺模擬評(píng)分法，評(píng)估前告知患者評(píng)分方法，由患者自主評(píng)分，分?jǐn)?shù)越低表明患者疼痛程度越輕。護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)通過詢問患者或家屬獲悉，分為3個(gè)級(jí)別，護(hù)理滿意度為比較滿意率與一般滿意率之和。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理資料，計(jì)量資料均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)， P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 情緒與疼痛評(píng)分

護(hù)理前，兩組患者SAS、SDS、VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，試驗(yàn)組SAS、SDS、VAS評(píng)分均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 不良反應(yīng)情況

試驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 護(hù)理滿意度

試驗(yàn)組護(hù)理滿意度高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

有數(shù)據(jù)顯示[8]，近幾年肺癌發(fā)病率與死亡率在所有惡性腫瘤中居于首位，已經(jīng)嚴(yán)重威脅了人類健康，對(duì)患者個(gè)人與社會(huì)帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。化療是中晚期肺癌常見手段，但由于患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足以及肺癌帶來(lái)的生理改變，患者治療依從性較差，在治療的同時(shí)需要實(shí)施科學(xué)的護(hù)理干預(yù)。臨床護(hù)理路徑綜合了多學(xué)科知識(shí)，以循證醫(yī)學(xué)理念為原則，堅(jiān)持以患者為中心，根據(jù)患者病情以及護(hù)理需求確定標(biāo)準(zhǔn)化臨床護(hù)理路徑表實(shí)施護(hù)理的一種護(hù)理模式。將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于肺癌化療患者護(hù)理中可以彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理干預(yù)的不足。

中晚期肺癌患者對(duì)疾病缺乏了解，加之受其他因素的影響，患者容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，加之疾病帶來(lái)的疼痛感，致使部分患者不能積極配合治療，因此需要加強(qiáng)對(duì)患者的心理干預(yù)、健康宣教，建立良好的護(hù)患關(guān)系，幫助患者樹立治療信心。在該研究中，護(hù)理后，試驗(yàn)組SAS（32.62±1.71）分、SDS（29.74±1.63）分、VAS（1.79±1.44）分均低于參照組（43.97±1.68）分、（40.59±1.72）分、（2.98±1.36）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度（97.62%）高于參照組護(hù)理滿意度80.95%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。可見，臨床護(hù)理路徑與常規(guī)護(hù)理相比，在調(diào)節(jié)患者不良情緒、減輕患者疼痛感方面更具優(yōu)勢(shì)。同時(shí)，患者在化療期間由于患者個(gè)體差異、滴注速度、護(hù)理人員操作等因素，患者可能出現(xiàn)惡心嘔吐、靜脈炎等不良反應(yīng)，進(jìn)一步加劇了患者的不適，需要采取有效的護(hù)理措施進(jìn)行控制。在該研究中對(duì)試驗(yàn)組患者實(shí)施健康宣教以及化療期間的監(jiān)測(cè)與指導(dǎo)，試驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率11.90%低于參照組30.95%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可見臨床護(hù)理路徑可以更有效地減少不良反應(yīng)的發(fā)生。上述研究結(jié)果與王瑞等[9]研究結(jié)果：護(hù)理后，常規(guī)組SAS（46.17±3.17）分、SDS（47.34±3.27）分 VAS（4.35±2.22）分高于路徑組（40.24±3.37）分、（40.86±3.86）分、（3.13±1.64）分（P<0.05）基本一致。

綜上所述，對(duì)接受化療治療的肺癌患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑可以有效減少不良情緒以及不良反應(yīng)的發(fā)生，減輕患者疼痛感，提高護(hù)理滿意度，應(yīng)用效果良好。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 殷明燕， 張冬梅. 臨床護(hù)理路徑在肺癌術(shù)后患者護(hù)理中的應(yīng)用研究[J]. 蛇志， 2018， 30（2）：305-306.

[2]? 桂海青. 常規(guī)肺癌化療護(hù)理配合階段性認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)肺癌化療患者的影響[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2019， 6（10）：107-108.

[3]? 張二春.紫杉醇聯(lián)合順鉑治療非小細(xì)胞肺癌化療的護(hù)理體會(huì)[J]. 中外女性健康研究， 2019（15）：126-127.

[4]? 富秀英. 心理護(hù)理路徑在肺癌晚期患者首次化療不良情緒中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2019， 17（3）：200-201.

[5]? 夏紅.對(duì)晚期肺癌患者進(jìn)行規(guī)范化疼痛護(hù)理的效果評(píng)析[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2017， 15（22）：277-278.

[6]? 李靖宇，張京慧.晚期肺癌患者疼痛管理中護(hù)理干預(yù)的實(shí)施[J]. 實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志， 2019， 4（23）：4.

[7]? 劉蕊， 鮮曉蓉. 臨床護(hù)理路徑在肺癌手術(shù)患者健康教育中的應(yīng)用及效果[J]. 健康之路， 2017， 4（1）：141-142.

[8]? 張麗娜. 心理護(hù)理干預(yù)在肺癌化療患者中的應(yīng)用效果[J]. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2018， 28（4）：185-187.

[9]? 王瑞， 任小妮. 臨床護(hù)理路徑在肺癌化療患者中的應(yīng)用效果[J]. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐， 2019，4（15）：163-165.

（收稿日期：2019-11-27）