超聲診斷甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結清掃術后頸部創傷性神經瘤分析

武國良 王曉波

[摘要] 目的 超聲診斷甲狀腺乳頭狀癌（PTC）頸部淋巴結清掃術后頸部創傷性神經瘤分析。方法 方便選取2018年9月—2019年2月在該院接受治療的PTC頸部淋巴結清掃術后頸部創傷性神經瘤患者23例，分析患者超聲下的病灶位置、數目、形態和大小等情況。結果 23例患者中，多發者4例，單發者19例，總共28例病灶。28例病灶中都出現不均勻的回聲，有18例表現為高回聲。病灶邊界表現模糊的有14例，比較清晰的14例。有21例病灶能觀察到和神經相連的征象，在兩端的病灶處有線性低回聲延長情況，在CDFI的檢測中顯示低回聲線性結構不是血管組織，形狀像表示為“吊床式”，有2例可以追蹤到C4、C5椎體間出現臂叢分支相連情況，有19個病灶沒有發現相連的神經。在CDFI檢測中有20個病灶可以發現有彩色血流信號，有出現很少的點狀血流情況，其他8例病灶沒有明顯性的血流信號。有23例在超聲引導下進行細針穿刺活檢，都出現主訴針刺部位劇烈的疼痛感，而針尖移開后又無疼痛感了。28個病灶均有US-FNAB結果顯示，有3個病灶在涂片中有鞘細胞、膠原纖維、可見軸索纖維、纖維母細胞混合性的增函數能情況，瘢痕結構表現混亂、結構重疊情況。結論 在進行PTC頸部淋巴清掃區域手術后，病灶處出現低回聲，在病灶兩端出現和神經纖維有鏈接的明顯聲像圖特征，而且在穿刺時患者出現明顯的疼痛感，這時需要注意患者可能有創傷性神經瘤。

[關鍵詞] 超聲診斷;創傷性神經瘤;頸部淋巴結清掃術

[Abstract] Objective To evaluate the value of ultrasonography in the diagnosis of traumatic cervical neuroma after neck lymph node dissection for thyroid papillary carcinoma （PTC）. Methods Convenient select Twenty-three patients with traumatic cervical neuroma after PTC neck lymph node dissection from September 2018 to February 2019 were analyzed. The location， number， shape and size of lesions under ultrasound were analyzed. Results Of the 23 patients， 4 were multiple and 19 were solitary， with a total of 28 lesions. Nonuniform echoes were found in 28 cases， and hyperechoic echoes were found in 18 cases. There were 14 cases with blurred lesion boundary and 14 cases with clear lesion boundary. There were 21 lesions with nerve connection. Linear hypoechoic prolongation was observed at both ends of the lesion. CDFI showed that the hypoechoic linear structure was not vascular tissue. The shape of the lesion was "hammock". Two cases could be traced to brachial plexus connection between C4 and C5 vertebral bodies. 19 lesions were not found. There are found connected nerves. In CDFI examination， 20 lesions showed color blood flow signals， with little punctate blood flow， and 8 other lesions had no obvious blood flow signals. Twenty-three cases underwent ultrasound-guided fine needle aspiration biopsy， all of them complained of severe pain at the needle site， and no pain was felt after the needle tip was removed. The results of US-FNAB in all 28 lesions showed that there were three lesions in the smear， including sheath cells， collagen fibers， visible axonal fibers and fibroblasts. Conclusion After PTC neck lymph node dissection， hypoechoic lesions appear， obvious ultrasonographic features with links to nerve fibers appear at both ends of the lesion， and obvious pain sensation occurs during puncture. It is necessary to pay attention to the possibility of traumatic neuroma in patients.

[Key words] Ultrasound diagnosis; Traumatic neuroma; Neck lymph node dissection

創傷性神經瘤就是患者在修復受損神經時給近端造成傷害，從而形成的肺腫瘤性增生情況，這種情況會在全身各部分出現[1-2]。接受頸部淋巴清掃手術后患者出現創傷性神經瘤的可能在1.1%～2.7%，而且術后進行超聲檢測，很容被誤診是頸部其他性質的腫塊，比如頸部神經鞘瘤、甲狀腺乳肉狀癌（PTC）等，所以臨床要根據病理進行診斷[3-4]。該次研究主要對該院2018年9月—2019年2月收治的23例PTC頸部淋巴結清掃手術患者進行創傷性神經瘤聲像圖像分析，為臨床診斷提供一些依據，現將研究結果報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇該院收治的PTC進行頸部淋巴結清掃手術超聲隨訪頸部患者23例，均出現超聲引導穿刺活檢伴有有低回聲結節（US-FNAB）情況，所有患者的年齡在31～63歲之間，平均是（47.89.4）歲;女性14例、男性9例。選擇標準：①接受US-FNAB檢測表現為非陽性，排出PTC轉移性淋巴結，其他頸部病灶情況。②US-FNAB檢查結果顯示有創傷性神經瘤情況。

1.2? 儀器和方法

選擇該院使用的彩色多普勒超聲儀，頻率在4～13 MHz，線陣探頭。先對患者進行頸部常規檢查，在患者頸部出現可疑病灶的形態、位置、數目、大小和邊界，以及是否和神經相連，有無內部回聲情況。之后進行CDFI檢查，分析病灶處供血情況。病灶位置在頸部中央區（Ⅳ區）和頸側區（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、V區）。對病灶的縱徑和橫徑進行測量，并評估病灶的大小。之后分析病灶邊界是否模糊或是清晰。病灶內部回聲是否均勻，是否有高回聲情況。在分析病灶是否有和神經相連的情況，相連是否明確。病灶的彩色血流信號以及血供情況。

患者進行完成超聲檢查后，在進行US-FNAB病理采集標本。患者保持仰臥位，并在患者肩、頸下墊上枕頭，頸部向后仰，將經前區充分暴露。之后進行鋪巾和常規消毒。之后在超聲檢測下，選擇7號針進針，直到病灶位置，對每個病灶處進行穿刺1～3次。

1.3? 統計方法

應用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，其中計數資料以頻數表示。

2? 結果

2.1? 超聲表現

23例患者中，多發者4例，單發者19例，總共28例病灶。有2例病灶在手術側的中央位置，26例實在相同側的頸側區。14例病灶是圓形，14例表現為橢圓形，其中病灶的縱徑在4.7～13.8 mm，平均是（9.02.8）mm;病灶橫徑是2.8～5.4 mm，平均是（3.61.2）mm。28例病灶中都出現不均勻的回聲，有18例表現為高回聲。病灶邊界表現模糊的有14例，比較清晰的14例。有21例病灶能觀察到和神經相連的征象，在兩端的病灶處有線性低回聲延長情況，在CDFI的檢測中顯示低回聲線性結構不是血管組織，形狀像表示為“吊床式”，有2例可以追蹤到C4、C5椎體間出現臂叢分支相連情況，有19個病灶沒有發現相連的神經。在CDFI檢測中有20個病灶可以發現有彩色血流信號，有出現很少的點狀血流情況，其他8例病灶沒有明顯性的血流信號。

2.2? 細針穿刺結果

有23例在超聲引導下進行細針穿刺活檢，都出現主訴針刺部位劇烈的疼痛感，而針尖移開后又無疼痛感了。28個病灶均有US-FNAB結果顯示，有3個病灶在涂片中有鞘細胞、膠原纖維、可見軸索纖維、纖維母細胞混合性的增函數能情況，瘢痕結構表現混亂、結構重疊情況。

3? 討論

創傷性神經瘤就是在頸部清除手術后由于手術中給神經造成分離、牽引和機器牽拉式的傷害或是熱損傷，術后造成的瘢痕或是血腫情況發展成該癥狀。彭艷等[5]相關醫學學者研究表明，21例患者共26個病灶中，25個位于頸側區，1個位于中央區。13個病灶呈橢圓形，另13個病灶呈圓形。13個病灶邊界清晰，另13個病灶邊界模糊。26個病灶均呈不均勻低回聲，其中16個病灶內部可見高回聲。20個病灶表現為明確與神經相連，余6個病灶與神經相連不明確。20個病灶內可探及少許點狀血流信號，余6個病灶內無明顯血流信號。超聲引導下細針穿刺活檢過程中21例患者均主訴針刺部位難以忍受的劇痛，當針尖移開后疼痛消失。該次研究中，28例病灶中有26例都是在頸側區，只有2例實在中央位置。而且創傷性神經瘤患者臨床癥狀都是不是很明顯，日常出現疼痛感的只有9%，該次研究中的23例患者均沒有明顯癥狀。在進行穿刺時，23例患者都出現主訴針刺部位疼痛感，而當移開針尖是疼痛又消失了，和上述相關醫學研究結果[5]一致。這可能與穿刺中針尖觸碰到了瘤體中的神經纖維有關。患者在進行頸部清除手術是，給神經造成的外力影響比較小且分布不均，所以神經瘤內膠原纖維出現不明顯增生情況，神經束增生躲在神經瘤邊緣分布，在行穿刺中難免會被針尖觸碰，因此才會出現劇烈的疼痛感。

韓帆等[6-8]相關醫學學者研究表明，在低回聲區沿著中央長軸的防線出現高回聲，是臨床診斷創傷性神經瘤的主要特征之一，在聲像圖中顯示，在神經瘤內部會出現神經纖維與膠原增生并存的情況。該次研究中28例病灶都出現不均勻的低回聲，有18例表現為高回聲，其他10例沒有明顯的高回聲情況，和上述相關醫學研究結果一致，這可能和病灶體積小或是內部緊密的結締組織有關系，在分辨率有限的超聲檢查中很難分辨出結果。

綜上所述，有PTC頸部淋巴結清掃手術史的患者，在頸清術區有低回聲病灶情況，同時病灶兩端出現和圣經纖維相連聲像情況，這時患者進行穿刺會有難以忍受的疼痛，可以診斷為頸部創傷性神經瘤癥狀。

[參考文獻]

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[4]? 朱潛， 李佳偉， 周世崇，等. 超聲診斷橋本甲狀腺炎合并甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結轉移的臨床價值[J].中華超聲影像學雜志， 2016， 25（11）：962-965.

[5]? 彭艷，周偉，詹維偉.甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結清掃術后頸部創傷性神經瘤的超聲表現[J].中國醫學影像技術，2017 ，33（6）：859-862.

[6]? 章德廣， 高力， 謝磊，等. 改良Miccoli手術頸側區淋巴結清掃術治療甲狀腺乳頭狀癌130例臨床分析[J].中華外科雜志， 2016， 54（11）：864-869.

[7]? 韓帆.二維超聲對甲狀腺隱匿性乳頭狀癌的診斷價值及誤診原因[J].影像研究與醫學應用，2019，3（13）：252-253.

[8]? 王新娟，周燕，姚剛亮.甲狀腺濾泡型乳頭狀癌的超聲表現和病理的比較分析[J].影像研究與醫學應用，2019，3（12）：182-183.

（收稿日期：2019-11-22）