評價急性顱腦損傷診斷中核磁共振與CT檢查價值

侯愛果

[摘要] 目的 探究急性顱腦損傷診斷中采用核磁共振與CT檢查的臨床作用。方法 該研究樣本為便利選取2017年4月—2019年2月該院收治的90例急性顱腦損傷患者，對其分別采用核磁共振檢查與CT檢查，記錄與比較患者兩次檢查的準確率、損傷情況。結果 在比較診斷準確率中，與CT檢查對比（83.33%），核磁共振準確率較高（93.33%），差異有統計學意義（χ2=4.360，P<0.05）;在比較頂葉、額顳葉、顳葉、枕葉、腦深部損傷部位檢出率比較中，核磁共振檢出率高于CT檢查，差異有統計學意義（P<0.05）;在比較軸外損傷檢出率中，兩種檢查方法比較差異無統計學意義（P>0.05）。核磁共振滿意度（97.78%）高于CT滿意度（90.00%），差異有統計學意義（χ2=4.740，P<0.05）。結論 對急性顱腦損傷患者采用核磁共振診斷具有積極的臨床意義，不僅診斷準確率高，還可提高損傷部位檢出率，具有一定的應用價值。

[關鍵詞] 急性顱腦損傷;臨床診斷;核磁共振;CT檢查

[Abstract] Objective To explore the clinical role of magnetic resonance imaging （NMR） and CT in the diagnosis of acute craniocerebral injury. Methods Convenient select ninety patients with acute craniocerebral injury admitted from April 2017 to February 2019 were examined by magnetic resonance imaging （NMR） and CT respectively. The accuracy and injury of the two examinations were recorded and compared. Results In comparing the diagnostic accuracy， compared with CT （83.33%）， the accuracy of nuclear magnetic resonance is higher （93.33%）， and the difference is statistically significant （χ2=4.360， P<0.05）. In the comparison of the detection rates of lobe， temporal lobe， occipital lobe， and deep brain lesions， the detection rate of MRI was higher than that of CT， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in the comparison of the two methods （P>0.05）. MRI satisfaction （97.78%） was higher than CT satisfaction （90.00%）， and the difference was statistically significant （χ2=4.740， P<0.05）. Conclusion Nuclear magnetic resonance imaging has positive clinical significance in the diagnosis of acute craniocerebral injury. It not only has a high diagnostic accuracy， but also can improve the detection rate of the injury site， and has a certain application value.

[Key words] Acute craniocerebral injury; Clinical diagnosis; Nuclear magnetic resonance; CT examination

顱腦損傷指因外力撞擊情況下導致顱骨損傷、頭皮損傷以及腦損傷，急性顱腦損傷常見病因為高處墜落、交通事故、房屋坍塌以及失足跌倒等，大多數患者可表現為意識障礙、眩暈、惡心、嘔吐以及生命體征異常等臨床癥狀與體征[1]。急性顱腦損傷包含腦損傷、顱骨損傷，且顱骨損傷細分為顱底骨折、顱蓋骨線狀骨折等，腦損傷又分為腦干損傷、腦震蕩等，這需要對患者進行檢查與診斷，才可對癥治療，達到治愈效果[2]。對患者癥狀、體征以及意識狀態等方面進行觀察與診斷，不能檢出患者損傷部位，通常會選擇給予醫學影像檢查，大多數醫師會選擇CT檢查，因其具有快速、準確的特點，但是對于等密度血腫、腦干內損傷、顱底血塊或病變體積小的情況具有一定的局限性[3-4]。相比之下，核磁共振能夠針對小灶性出血、等密度的硬膜下血腫、顱腦內薄層血腫等具有顯著優勢，有效檢出患者損傷部位，為治療提供明確的方向與指導路線。該文探究2017年4月—2019年2月該院收治的90例急性顱腦損傷診斷中采用核磁共振與CT檢查的效果，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

研究樣本為便利選取該院收治的90例急性顱腦損傷患者，所有患者或家屬自愿參與研究且簽署研究知情同意書，該研究已通過該院倫理委員會的審核。入組標準：①經醫學檢查符合急性顱腦損傷臨床診斷標準者;②損傷時間不超過72 h者;③家屬陪伴者;④無檢查禁忌證者。排除標準：①經急診搶救失敗者;②失血過多者;③中途退出研究者;④合并血液系統障礙疾病或其他疾病者;⑤功能衰竭者;⑥伴其他重度損傷部位者;⑦精神障礙或交流障礙者。所有患者中男性48例、女性42例;年齡最小23歲，最大69歲;平均年齡為（47.16±10.44）歲;格拉斯哥昏迷評分最低為3分，最高為8分，平均評分為（5.36±1.20）分;致傷類型：失足跌倒20例、高處墜落24例、交通事故21例、自然災害傷15例、工傷事故8例、其他2例。所有患者均在受傷3 h內由急診接收檢查治療，所有患者均出現不同癥狀，如惡心、頭暈、抽搐以及頭痛等，且程度不一;患者心率、脈搏、血壓以及體溫等臨床體征出現顯著改變。

1.2? 方法

所有患者分別接受核磁共振檢查與CT檢查，且檢查均由同一醫療診斷小組進行操作，以保證檢查結果與診斷結果的科學合理性與嚴謹性。核磁共振檢查：患者進行CT 檢查后再給予核磁共振檢查，檢查時將患者金屬物品去除，以避免出現偽影，可多次放大掃描可疑病灶。指導患者取仰臥位，并指導患者將雙手自然放于身體兩側，頭進腳出，按照床面長軸，調整人體長軸與其一致，檢查患者頭部是否置于線圈內，且眉間線是否與線圈中心平行，根據眉間線、線圈中心標線設置定位線保持一致，將海綿放置患者頭部兩側，以達到固定作用，針對體型較肥胖、頸部較短的患者，可在臀部下放置軟墊。開始檢查時先成像序列，應用3plan 快速定位，對橫、矢、冠狀三平面進行掃描，形成定位圖，并設置不同成像，TE 90 ms、TR 3 000 ms、FSE T2WI軸位 / 冠狀、層距與層厚分別2 mm與6 mm、FOV 22～24 cm、矩 陣 256×192，FSE T2WI 矢狀，TE 15～25 ms、TR 5 000 ms、FOV 22～24 cm、矩陣 256×160，層厚與層距同上。可給予患者造影劑肌肉注射，注射前現詢問患者或家屬是否存在過敏史，且詢問檢查過敏意愿，以確保造影劑使用安全性，最大限度達到成像清晰度提升的效果，由北京北陸藥業股份有限公司提供造影劑——釓噴酸葡胺注射液（國藥準字 H20013088;規格：12 mL∶5.63 g），注射速度為2～4 mL/s，給藥劑量范圍1.5～2.0 mL/kg。由2名以上資歷豐富的專科醫師對成片進行檢查與診斷。

CT檢查：在檢查前，需要詢問家屬或患者是否存在過敏史，預防造影劑過敏反應情況，同時檢查患者的心腎功能，并讓家屬簽署檢查申請單，對患者與家屬說明檢查注意事項，緩解患者不良情緒，并指導患者深呼吸法緩解緊張感。首先患者進行顯影劑靜脈注射，并去摘除金屬物品。指導患者取仰臥位，頭進腳出，對頭部進行掃描，根據實際情況調整參數：電流 150 mA左右，電壓約125 kV，層厚、層距分別為9 mm左右，螺距為1 mm;其次，為了準確判斷損傷范圍，應掃描定位片，再給予行橫斷位掃描，以聽眉線或聽眥線作為掃描基線，掃描過程需要保證兩側對稱，從基線至顱頂進行掃描，針對特殊情況可給予薄層掃描，掃描小腦幕交界處、大腦半球凸面病變、鞍區病變、顳葉病變掃描時，應給予冠狀位輔助掃描，層厚需調至2 mm;掃描顱底時將層距調為4 mm、層厚為4 mm，而掃描顱腦時，再分別提升7 mm，由2名以上的醫師進行閱片診斷，確保診斷結果合理性。

1.3? 觀察指標

記錄與比較患者兩次診斷準確率以及損傷部位檢查情況，同時還要采用問卷調查方式對患者家屬就兩次診斷滿意度進行評價，非常滿意為100～90分，比較滿意89～70分，一般滿意69～50分，不滿意49～0分，回收率為100%，滿意度=（非常滿意+比較滿意+一般滿意）例數/總例數×100.00%。

1.4? 統計方法

使用SPSS 20.0統計學軟件對該次研究數據進行分析，計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 診斷結果滿意度

患者家屬對核磁共振滿意度高于CT滿意度，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 診斷準確率及損傷部位檢出率

90例急性腦顱損傷患者中，核磁共振診斷準確率為93.33%（84例），CT檢查診斷準確率為83.33%（75例），組間比較差異有統計學意義（χ2=4.360，P<0.05）;在比較頂葉、額顳葉、顳葉、枕葉、腦深部損傷部位檢出率比較中，核磁共振檢出率高于CT檢查，差異有統計學意義（P<0.05）;在比較軸外損傷檢出率中，兩種檢查方法比較差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

3? 討論

急性顱腦損傷是臨床常見的外傷，根據人體顱腦解剖結構，其損傷類型不同，因此對顱腦損傷患者需要進一步了解顱腔內容物、顱骨裂傷等情況。通過腦脊液、臨床癥狀、昏迷程度以及體征變化情況無法準確判斷損傷部位以及程度，所以需要對患者進行檢查與診斷。及時對患者采取診斷，可提高患者的生命質量，若血腫程度較為嚴重，可隨時危及患者的生命，提高死亡率[5-6]。為了能夠快速找到治療方法，提高診斷準確率尤為關鍵，以有效降低患者致殘率及病死率。

以往，臨床常采用X線平片檢查，但效果并不顯著，容易出現誤診情況，隨著醫療科學技術的發展，影像醫學不斷深入改革，研發出不同的檢查手段，例如核磁共振、CT以及超聲等，其中核磁共振、CT檢查在顱腦損傷中較為常用，CT是一種電子計算機斷層掃描技術，通過利用超聲波、X線束、γ射線精確準直圍繞患者某一個部位進行掃描，具有靈敏度高、掃描速度快、動態觀察以及圖像清晰等特點[7]，所以被急診科作為首選檢查手段。核磁共振成像是一種采用零磁矩的原子核磁場分裂原理的新型醫學影像技術，其在發現病變、腫瘤中具有較高的診斷準確率，但在選擇檢查對象中具有一定的局限性[8]。該研究結果顯示核磁共振診斷準確率為93.33%（84例）高于CT檢查診斷準確率為83.33%（75例），核磁共振頂葉、額顳葉、顳葉、枕葉、腦深部損傷部位檢出率高于CT檢出率（P<0.05）。該研究結果與孫曉云[9]研究結果相似（核磁共振診斷準準確率為94.19%，CT診斷準確率為82.56%，P<0.05），該研究表明核磁共振的結構細節清晰度高于CT診斷，能夠觀察細微病灶，但也具有一定的限制性，可受患者的情緒波動影響，需根據實際情況選擇合適的診斷技術。由此可知，在急性顱腦損傷診斷中采用核磁共振具有積極作用，不僅診斷準確率高，且顱腦不同損傷部位檢出率高于CT，有利于對患者手術治療或非手術治療提供明確的方向，促進患者治療效果，提高醫療質量與效率[10]。目前，核磁共振在顱腦診斷中是最有效的方法，其通過利用人體電磁信號，建立顱腦圖像，能夠形成任何方向的斷層圖像，且采用三維立體圖像能夠清晰反映患者損傷情況，從而提高診斷準確度，而CT則是無法檢測出等密度血腫或面積小的裂傷，所以診斷準確率較低[11]。另外，針對微小病灶檢出率，核磁共振具有明顯優勢，其在檢測顱底、顱窩薄層病變、外傷性腦梗死、硬膜外血腫或者是程度較輕的顱骨挫傷中敏感度較高，可在圖像上判斷出病灶位置，因此能夠提升路腦損傷部位的檢出率;核磁共振還可反映患者血腫程度，有助于醫師針對病變部位給予治療，且該檢查技術對人體無害[12]，安全性高。該研究結果顯示，核磁共振診斷滿意度高于CT診斷滿意度（P<0.05）。由此可見，核磁共振診斷深受患者與家屬的喜愛，滿足患者的需求。雖然核磁共振在檢出損傷部位中具有較大的優勢，然而受檢者體內帶有磁場、金屬物質，具有一定的局限性，同時不適用于重癥危急患者、躁動患者以及配合度差患者[13-14]，禁忌證較多，無法普遍采用核磁共振進行檢查，且該檢查技術速度相比于CT較慢[15]，而CT損傷部位檢出率較低，準確率較低，在顱腦損傷臨床診斷中，二者各有優劣。對此，臨床醫師需要根據患者檢查適應證、檢查目的以及經濟狀況進行選擇，務必確保患者檢查診斷安全、準確、快速以及經濟實惠。