張唐法主任醫師針藥結合治療強直性脊柱炎臨床經驗擷菁

李躍兵

〔摘要〕 本文介紹張唐法主任醫師治療強直性脊柱炎的臨床診療經驗豐富，其深通醫理，依據中醫辨證論治原則，采用針刺、艾灸、方劑、健康教育等方式，從整體上綜合治療強直性脊柱炎，療效顯著，值得臨床借鑒。

〔關鍵詞〕 強直性脊柱炎;針灸;方劑;健康教育;臨床經驗;張唐法

〔Abstract〕 This article introduces the clinical diagnosis and treatment experience of chief physician ZHANG Tangfa in treating ankylosing spondylitis. He is well versed in medical theory Based on the principles of syndrome differentiation， acupuncture， moxibustion， prescriptions， health education， etc.were adopted. The treatment of ankylosing spondylitis was treated as a whole， with significant effect， and is worthy of clinical reference.

〔Keywords〕 ankylosing spondylitis; acupuncture and moxibustion; prescriptions; health education; clinical experience; ZHANG Tangfa

張唐法是武漢市中西醫結合醫院針灸科主任，主任醫師，教授，碩士研究生導師，湖北中醫大師，全國第四、五批老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，從事中醫臨床、教學、科研工作50余年，先后主持國家十一五支撐計劃、國家自然科學基金項目、湖北省科技廳項目6項，獲得省市科技進步獎11項[1-3]。張師的醫術不僅受到了國內患者的青睞，還受到了國外友人的推崇和肯定，也為我國傳統的中醫針灸理療術揚名海外做出了貢獻[4]。張師擅長對骨關節疾病特別是腰椎間盤突出癥的治療，其對腰椎間盤突出癥的治療見解獨到、療效顯著[5]。

強直性脊柱炎屬于風濕病的范疇，是一種自身免疫性疾病，主要侵犯中軸關節，以骶髂關節和脊柱附著點炎癥為主要癥狀，累及骶髂關節，引起脊柱強直和纖維化，造成不同程度眼、肺、肌肉、骨骼病變。臨床上以非甾類抗炎藥治療為主，但此類藥物容易引起患者消化道不良反應，損害患者的肝功能，臨床效果欠佳。張師采用針藥結合治療強直性脊柱炎多年，擁有獨到的見解和顯著的療效[6-8]。筆者為張師的碩士研究生，有幸跟師學習3年，搜集、遴選、整理張師治療強直性脊柱炎的方法，對其有益經驗進行系統的歸納與總結，現介紹如下。

1 辨證論治

張師認為強直性脊柱炎屬于中醫“骨痹”“腎痹”“竹節風”的范疇，對于本病的病因病機，歷代醫家眾說紛紜，尚未形成定論。目前認為本病病因病機主要為內外二因合而致病。先天腎精虧虛，元氣虛衰，致使氣血運行不暢，督脈瘀滯，腎主骨，致使脊柱經脈不通，不通則痛，產生脊柱疼痛。外因為風寒濕諸邪外侵入體，寒性凝滯，阻滯氣機，寒邪侵入，易使氣血津液凝結、經脈阻滯，易致疼痛;寒性收引，寒邪侵入脊柱經脈，使氣機收斂，腠理、經絡、筋脈收縮而攣急，產生脊柱關節僵硬、活動不利等癥狀[9-10]。張師深入研究中醫經典名著，深入鉆研六經辨證、臟腑辨證、八綱辨證、三焦辨證等辨證論治之法，認為本病病因病機主要為腎精虧虛、督脈瘀滯，在治則上強調補腎通督、散瘀導滯，通過補益腎精，扶助正氣，起到強筋健骨的作用;腎精充足、元氣旺盛、氣血運行有序，能夠散瘀消滯，達到治療疾病的目的[11]。

2 取穴方法

張師治療強直性脊柱炎取穴以膀胱經和督脈為主，督脈多取大椎、身柱、至陽、脊中、命門、腰陽關，膀胱經多取大樞、肺俞、膈俞、脾俞、腎俞、大腸俞等穴位。根據經脈臟腑相關理論：督脈為陽脈之海，總督一身陽氣，又與任脈相關聯，故可以調節人體陰陽平衡;膀胱經運行于人體背部，其腧穴與臟腑關系密切，能夠有效調節臟腑功能。督脈與膀胱經的循行與脊柱密切相關，根據穴位近治作用等原理，上述兩經穴位可以有效治療強直性脊柱炎等疾病。因此，針刺督脈與膀胱經穴位可以有效調整人體陰陽平衡、激發臟腑功能，起到溫陽補腎、通絡止痛的作用。

張師深入鉆研《子午流注針經》《針灸大全》等專著，探經絡之原，求針刺之理，辨營衛之清濁、分孔穴之部位，強調人體經脈氣血的流注、開合隨干支配合的不同日時而變化，主張在針灸治療的擇經選穴過程中應采用子午流注納甲法按時取穴，以提高治療效果。張師根據十二經氣血離合出入等氣血運行規律，采用子午流注納甲法治療強直性脊柱炎療效顯著[12]。張師認為足太陽膀胱經運行在脊柱兩側，是治療強直性脊柱炎的主要經脈，下午申時（15：00～17：00）膀胱經最旺，因強直性脊柱炎主要病證為腎精虧虛、督脈瘀滯，故治療主要以補腎通瘀為法，于申時取足太陽膀胱經腎俞穴進行補腎，再輔以八會穴之血會膈俞穴進行化瘀通脈，經過子午流注納甲法按時取穴治療后，顯著提高了患者的治療效果[13]。

3 針刺方法采用多針短刺，赤鳳迎源行針手法

短刺是《靈樞·官針》中十二刺的一種，其法針刺較深，進針時采取徐搖漸進，并在骨的附近上下提插。《靈樞·官針》曰：“凡刺有十二節，以應十二經……八曰短刺，短刺者，刺骨痹，稍搖而深之，致針骨所，以上下摩骨也。”張師深入鉆研《黃帝內經》，認為短刺治療骨痹療效較好，經過多年反復臨床實踐，將古法短針改良成張氏短針新針法，具體如下：在脊柱兩側膀胱經穴位上找到8～10個痛點，將0.35 mm×40 mm的針灸針與背部皮膚呈45°向脊柱方向徐搖漸進進針，針尖及針身經過痛點，在骨附近上下提插。張師認為短刺法得氣較快，在骨附近進行提插等刺激既能增大刺激量，又能使針感向肌肉深部及骨骼傳導，起到治療骨痹的效果[14]。

赤鳳迎源法是一種由呼吸、捻轉、提插等組成的特殊行氣手法，因其操作類似鳳凰展翅飛旋之狀而命名?！夺樉拇笕そ疳樫x》曰：“若夫過關過節，催運氣，以飛經走氣，其法有四……四日赤鳳迎源，展翅之儀，入針至地，提針至天，候針自搖，復進其原，上下左右，四圍飛旋，病在上吸而退之，病在下呼而進之?！睆垘熥裱督疳樫x》等針灸著作的理論指導，在針灸治療強直性脊柱炎時，采用赤鳳迎源飛經走氣行針手法，具體方法如下：進針得氣后，先刺入穴位深層（地部），再提至穴位淺層（天部）。待針下得氣，針體搖動時，即插針至穴位中層（人部），然后用邊提插邊捻轉之法。具體操作法為：大幅度的提插捻轉，一捻一放，兩指展開，行飛法行氣，如鳳凰展翅之狀，并可結合呼吸，病在上則吸氣而右轉提針，病在下則呼氣而左轉插針。此種手法綜合呼吸、捻轉、提插等方法，并與經脈氣血運行相結合，大大提高了臨床療效，能夠有效緩解強直性脊柱炎患者功能障礙，顯著改善強直性脊柱炎患者的生活質量[15]。

4 艾灸方法

長蛇灸，因在施灸時沿脊柱鋪敷藥物，形如長蛇，故名長蛇灸。張師認為長蛇灸具有施灸面廣、艾柱大、火氣足、溫通力強等特點，治療強直性脊柱炎具有顯著療效。具體操作方法如下：取大椎腰俞間督脈段穴位，脊柱穴區常規消毒后，涂上蒜汁，在脊柱正中線撒上斑麝粉（麝香粉50%，斑蝥粉20%，丁香粉、肉桂粉各15%的比例混合）2 g，粉上再鋪以寬5 cm、高2.5 cm的蒜泥1條，蒜泥條上再鋪寬3 cm、高2.5 cm的艾絨，下寬上尖，形成截面為等腰三角形的長蛇形艾炷。然后，點燃艾炷頭、身、尾3點，讓其自然燒灼，待艾炷燃盡后，再鋪上艾絨復灸，每次灸2～3壯，以皮膚微紅為宜。長蛇灸通過激發協調各經絡，能夠平衡陰陽、抵御病邪、溫補督脈、調整虛實，對強直性脊柱炎具有局部和整體的治療作用[16]。

5 針藥結合，綜合治療

張師倡導“針以治其外，藥以攻其內，針藥結合”的經典治療方式，在針刺的同時配以中藥方劑治療，從內外兩個方面調理人體陰陽平衡，達到良好效果[12]。方劑為自擬益腎通督湯加減：鹿角膠10 g，龜甲膠10 g，狼狗骨膠10 g（以上3藥均烊化兌服），淫羊藿10 g，巴戟天10 g，補骨脂10 g，菟絲子10 g，炒杜仲10 g，熟地黃20 g，枸杞子10 g，山茱萸10 g，女貞子10 g，當歸10 g，白芍10 g，炒白芥子10 g，水蛭10 g，蜈蚣2條（研末，沖服），細辛5 g，降香6 g，川烏6 g。該方劑主要作用為補腎填精、通調督脈，兼強筋健骨。方解如下：鹿角膠補腎溫陽，養血生津;龜甲膠滋補腎陰，強筋健骨;熟地黃補血養陰，填精益髓;山茱萸補肝腎，澀精氣，固虛脫;枸杞子滋腎潤肺，清肝明目;女貞子補肝腎，強腰膝;巴戟天補腎陽，強筋骨，祛風濕;補骨脂補腎壯陽，固精縮尿;炒杜仲滋補肝腎;菟絲子補益肝腎，固精縮尿;炒白芥子溫肺利氣，通絡止痛;蜈蚣息風鎮痙，通絡止痛，攻毒散結;細辛解表散寒，祛風止痛，通竅，溫肺化飲;桂枝發汗解表，散寒止痛，通陽化氣;白芍養血調經，斂陰止汗，柔肝止痛，平抑肝陽;水蛭破血通經，逐瘀消癥;當歸補血活血，調經止痛，潤腸通便;降香化瘀止血，理氣止痛;川烏祛風除濕，溫經止痛。上述藥合用有扶正祛邪、益腎通督之功效。同時，采用穴位注射以提高治療效果，具體如下：在兩側膀胱經穴位注射復方當歸注射液，每穴0.3～0.5 mL，隔日1次，每周3次，水針針刺感較強，復方當歸注射液活血通經、祛瘀止痛，與針灸配合使用，能夠增強針感、擴大治療面積，提高治療效果[17]。

6 健康教育，綜合調理

張師借鑒中醫大家接診患者的有益經驗，與患者深入交流，為患者答疑解惑，消除不良情緒的影響，幫助患者正確應對強直性脊柱炎?；颊咝湃螐垘?，積極配合張師的治療，取得了滿意的療效。張師重視健康教育，倡導防治結合的綜合治療方法，具體如下：（1）應避免強力負重，使病變加重;（2）睡眠時避免墊枕頭且不睡軟床;（3）清晨起床背脊僵硬時，可以熱水浴來改善;（4）慎防外傷，注意保暖;（5）清淡飲食，注意衛生;（6）注意其他家族成員有無強直性脊柱炎的癥狀，如下背酸痛、晨間僵硬等，若有，應盡早就醫[18]。

7 病案舉例

張某，男，43歲，患者于兩年前無明顯誘因開始出現腰部、兩側臀部間歇性疼痛;左側為重，伴腰骶部僵硬感、疼痛，多于夜間、休息后加重，活動后減輕。曾到外院治療，間斷服用“炎痛喜康”“布洛芬”等藥物對癥治療，癥狀減輕。近半年來腰痛加重，腰部后伸、側彎活動受限，再次服用炎痛喜康，效果不佳?；颊咦园l病以來，神志清，精神差，飲食減少，睡眠差，大小便正常，體質量無明顯改變，舌淡紅、苔薄白、脈沉細。?？茩z查：脊柱側彎、后伸、旋轉受限，胸部擴張度<2 cm，骶髂關節處有壓痛，局部皮膚不紅，左下肢4字實驗（+），其余各關節未見明顯異常，四肢肌力、肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。實驗室檢查：HLA-B27 90.00 U/mL（陽性），血沉65 mm/H，CRP 21.6 mg/L，西醫診斷為強直性脊柱炎，中醫診斷為骨痹，治療方法為針刺+長蛇灸+穴位注射+益腎通督湯加減。針刺選用夾脊穴、大椎、腎俞、命門、腰陽關、至陽、脊中、腰俞，刺法為膀胱經穴位對刺、夾脊穴直刺、督脈穴位斜刺，留針25 min;長蛇灸法具體操作方法同“4艾灸方法”中的描述，然后，點燃艾炷頭、身、尾3點，讓其自然燒灼，以患者有輕微灼熱感為宜;穴位注射為復方當歸注射液，注射液用0.9%生理鹽水稀釋至10%后使用，每穴0.3～0.5 mL，每次6～8穴。上述針刺為1日1次，1周6次;長蛇灸1周1次;穴位注射隔日1次，1周3次。方劑為自擬益腎通督湯加減，藥物組成同“5”中描述，水煎服，21劑，每日1劑。6周后復診，復查HLA-B2713.5 U/mL（陰性），血沉3 mm/H，CRP 6.6 mg/L。

8 結語

強直性脊柱炎嚴重影響人們生活質量和健康，針灸治療強直性脊柱炎具有獨特的優勢。張師深通醫理，在中醫辨證論治指導下，擇經規律，選穴精煉，針刺手法獨特，善用古法補瀉法行經導氣，熟練操作艾灸療法，中藥方劑精當，防治方法簡便易學，綜合治療強直性脊柱炎療效顯著，值得臨床推廣應用。

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