藍(lán)光照射聯(lián)合撫觸管理應(yīng)用于新生兒黃疸的效果分析

黃素潔

（佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院 新生兒科，廣東 佛山 528500）

0 引言

新生兒黃疸是臨床上常見的一種疾病，主要是由于膽紅素代謝發(fā)生異常導(dǎo)致非結(jié)合膽紅素水平顯著升高所致[1]，新生兒常常表現(xiàn)為皮膚和鞏膜的黃染，疾病若持續(xù)加重甚至?xí)够純旱穆犃吧窠?jīng)系統(tǒng)永久損害。目前，臨床對于此病最常用的治療方法是藍(lán)光照射療法[2]，雖有一定效果，但是新生兒出現(xiàn)煩躁、哭鬧等情況較多。在此基礎(chǔ)上，我院采取藍(lán)光照射聯(lián)合撫觸管理治療患有黃疸的新生兒，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016 年6 月至2018 年6 月60 例患有黃疸的新生兒，所有患兒均經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)，均告知家長病情且家長已簽署知情同意書。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，對照組29例，觀察組31 例。其中對照組男12 例，女17 例，出生體重（3.62±1.18）kg，胎齡（37.45±12.32）周；觀察組男15 例，女16 例，出生體重（3.58±1.12）kg，胎齡（37.71±12.54）周。兩組患兒基線資料比較無明顯差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

兩組患兒均給予抗感染、人工喂養(yǎng)等常規(guī)護(hù)理及治療。（1）對照組患兒給予藍(lán)光照射，具體步驟如下：①開始治療前核對醫(yī)囑及患兒；②為避免損傷視網(wǎng)膜，新生兒雙眼應(yīng)佩戴遮光眼罩；③脫去衣褲，裸露全身，用尿布遮蓋會陰部，注意保護(hù)男患兒的陰囊；④將患兒裸體放入已預(yù)熱好的光療箱中；⑤在光療6 h 后，給予患兒6 h 休息；⑥隨時觀察并記錄患兒的生命體征、皮膚狀態(tài)以及大小便性狀與量。以5 天為一個療程，每日照射兩次。（2）觀察組患兒在對照組基礎(chǔ)上采用撫觸管理：①保持適宜的房間溫度（25 ℃左右）和濕度（55 %-60 %）；②在開始撫觸管理之前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)洗凈雙手，并在烘干后涂抹嬰幼兒專用潤滑油；③嬰兒取仰臥位，采取從上至下、從下至上的順序，即從頭面部至足部依次撫觸；④若在此過程中嬰兒出現(xiàn)呼吸暫停、抽搐、臉色青紫等緊急狀況，應(yīng)立即停止并采取急救措施。以5 天為一個療程，每日進(jìn)行4-5 次撫觸管理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒的臨床療效、黃疸指數(shù)、各項生化指標(biāo)以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。（1）療效評價標(biāo)準(zhǔn)[3]：分為顯效、有效及無效，顯效即兩組患兒治療后臨床癥狀顯著緩解且膽紅素水平降至50%；有效即經(jīng)治療后臨床癥狀有所減輕，膽紅素水平降至25%-49%；無效即兩組患兒經(jīng)積極治療癥狀仍未改善，而且膽紅素水平下降不足25%。總有效率=（有效例數(shù)+顯效例數(shù)）/該組病例總數(shù)×100%。（2）黃疸指數(shù)：使用MBJ 經(jīng)皮黃疸儀進(jìn)行檢測治療前、治療后12 h、24h 的黃疸指數(shù)，其檢測值越高表明病情越嚴(yán)重。（3）生化指標(biāo)：包括總膽紅素（TBIL）、非結(jié)合膽紅素水平（UCB）、堿性磷酸酶（AKP）及谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）水平。（4）不良反應(yīng)發(fā)生情況：觀察并記錄治療期間患兒出現(xiàn)煩躁、哭鬧、發(fā)熱及嘔吐等不良反應(yīng)的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本組研究中使用SPSS 22.0 對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，對于計數(shù)資料統(tǒng)計描述以百分比表示，比較使用卡方檢驗；計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較使用t檢驗；P＜0.05 可認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較

比較兩組患兒的臨床療效，觀察組總有效率明顯比對照組高（87.10%vs68.97%），P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表1。

2.2 兩組患兒黃疸指數(shù)比較

兩組患兒經(jīng)治療黃疸指數(shù)下降，且觀察組下降更為明顯，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

表2 兩組患兒黃疸指數(shù)比較（mg/dl）

2.3 兩組患兒生化指標(biāo)比較

比較患者的TBIL、UCB、AKP 及ALT 水平，治療后都有所降低，且觀察組患兒顯著低于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表3。

表3 兩組患兒生化指標(biāo)比較

2.4 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，觀察組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組（58.06%vs86.21%），P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表4。

表4 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

新生兒黃疸是在新生兒期非常重要的癥狀，可以是新生兒的正常的生理表現(xiàn)，也可以因為疾病原因而引起黃疸。一般足月新生兒50%-60%的寶寶都會出現(xiàn)生理性的黃疸，如果新生兒期，血流變膽紅素因為代謝特點引起血流變膽紅素增高造成的黃疸，統(tǒng)稱為新生兒黃疸。若是生理性黃疸則不需要治療即可自行消退，但病理性黃疸應(yīng)引起醫(yī)護(hù)人員及家長重視，有極少數(shù)會發(fā)展成為膽紅素腦病，對新生兒預(yù)后影響巨大。因此，積極控制病情防止并發(fā)癥的出現(xiàn)尤為重要。

藍(lán)光照射是采用熒光燈照射新生兒的全身皮膚，將未結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)化成水溶性異構(gòu)體[4-6]，使其隨膽汁和尿液排出體外。同時，藍(lán)光照射未結(jié)合膽紅素是結(jié)合膽紅素分解作用的3 倍，因此，若在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予新生兒藍(lán)光照射可以取得良好效果，但是由于新生兒自身特殊性，在治療時會出現(xiàn)煩躁、哭鬧等不良反應(yīng)，影響治療效果。撫觸管理是一種新型的育嬰方法[7-9]，通過觸摸新生兒身體達(dá)到安慰情緒、放松全身肌肉、獲得安全感的目的。研究表明，加強(qiáng)新生兒的撫觸，還可以提高交感神經(jīng)興奮性，改善新生兒的新陳代謝，促進(jìn)腸胃蠕動，改善黃疸癥狀[10]。

本研究中，結(jié)果顯示，觀察組總有效率明顯比對照組高（87.10%vs68.97%），P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，說明藍(lán)光照射聯(lián)合撫觸管理具有協(xié)同作用，可以有效改善患兒的黃疸癥狀；經(jīng)治療黃疸指數(shù)、TBIL、UCB、AKP 及ALT 水平下降，且觀察組下降更為明顯，P＜0.05，且觀察組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組（58.06%vs86.21%），P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，進(jìn)一步說明了藍(lán)光照射聯(lián)合撫觸管理治療新生兒黃疸能明顯促進(jìn)患兒的康復(fù)，有效加快黃疸消退，降低膽紅素水平，同時具有較高的安全性。

綜上所述，藍(lán)光照射聯(lián)合撫觸管理治療新生兒黃疸具有顯著的臨床效果，能促進(jìn)黃疸消退，降低膽紅素水平，且安全性較高，值得臨床推廣。