七氟烷吸入麻醉后老年患者術后認知功能障礙的影響因素分析

刁文波 姜遠旭 丁登峰 余炎 海超 黃強 程靜 單志銘

（深圳市人民醫院麻醉科 廣東 深圳 518000）

術后認知功能障礙（POCD）屬于可逆性急性精神紊亂，該病的主要表現為注意力、記憶力、社會能力下降。POCD 的出現不僅同內分泌紊亂、圍術期創傷等有關，相關研究表示其同麻醉藥物、患者年齡等因素也存在著一定的聯系[1]。本研究主要是對七氟烷吸入麻醉后老年患者認知功能障礙的影響因素進行探究分析。現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2019 年1 月—12 月期間收治的等離子前列腺切除術患者80 例作為研究對象，患者年齡均≥66，年齡范圍66歲～80 歲。排除標準：①存在循環系統基礎疾病患者；②嚴重呼吸疾病患者；③術前明確精神系統病癥、神經系統病癥患者；④有長期鎮痛藥物服用史患者。所有患者及其家屬均知曉本次研究且簽署知情同意書，我院倫理委員會對此知情并批準研究。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 所有患者均實行七氟烷吸入麻醉。對七氟烷吸入速度合理作出調節，將BIS 值維持于55 左右，術中嚴密監測患者生命體征。術后對七氟烷用量、手術時間、麻醉時間進行常規記錄。

1.2.2 認知功能評價、分組方式 對患者認知功能進行評價（采用MMSE 量表），同時依據評價結果將患者分別分為對照組（無POCD）以及觀察組（存在POCD）。

1.3 觀察指標

依據MMSE 評測結果將80 例患者分為觀察組16 例（存在POCD）以及對照組64 例（無POCD），對兩組患者MMSE 評分以及觀察組認知功能障礙危險因素進行數據統計和分析。

1.4 統計學方法

將數據納入SPSS19.0 軟件中分析，計量資料比較采用t 檢驗，并以（±s）表示，以P ＜0.05 為數據差異顯著，差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者MMSE 評分比較結果

觀察組術后6h 的MMSE 評分低于麻醉前，差異有統計學意義（P ＜0.05）；而對照組術后6h 的MMSE 評分同麻醉前相比差異無統計學意義（P ＞0.05），見表1。

表1 兩組患者術前后MMSE 評分比較結果（±s，分）

表1 兩組患者術前后MMSE 評分比較結果（±s，分）

組別 例數 術前 術后6h t P觀察組 16 29.13±6.53 22.15±9.82 2.367 0.025對照組 64 29.69±4.56 28.89±9.21 0.444 0.658

2.2 觀察組認知功能障礙危險因素

認知功能障礙危險因素同受教育程度、術前高血壓、年齡有關；其中年齡危險程度最高，高血壓病史最低，見表2。

表2 觀察組認知功能障礙危險因素

3.討論

POCD 屬于老年患者手術麻醉后的易出現的狀況，屬于中樞神經系統并發癥會，患者主要可表現為如記憶受損、認知功能障礙、焦慮等一系列狀，有可能同其自身器官生理功能的衰退，麻醉藥物代謝能力降低等因素有關[2]。

目前認為，認知功能障礙的出現可同患者智力、遺傳、手術應激、年齡等諸多因素存在一定聯系，但需注意的是，麻醉因素同樣也需要引起足夠的重視[3]。七氟烷屬于新型吸入性麻醉藥物，存在誘導平穩、迅速，鎮痛效果以及肌肉松弛效果較佳等優勢，不會嚴重影響到心血管系統的同時也可避免過敏反應的出現，因此是當下老年患者手術的最佳麻醉用藥，被臨床所廣泛使用[4]。但需注意的是，受到抑制長時程電位增強、腦內神經遞質及受體變化等機制的影響，七氟烷、地氟烷等全麻類藥物均可導致患者出現POCD。研究資料表示，吸入人性麻醉藥物會導致認知功能受到一定程度的影響，主要是由于其會對中樞神經系統的N 型膽堿受體起到抑制作用[5-6]。

此次研究結果顯示，術后POCD 發生率為20%（16 例），且觀察組術后6h 的MMSE 評分低于麻醉前，而對照組術后6h 的MMSE評分同麻醉前相比差異不大，logistic回歸分析中年齡、文化程度、高血壓均為POCD 危險因素包括。說明年齡、文化程度、高血壓均可導致術后認知功能障礙的出現，因此有必要引起重視。

綜上所述，七氟烷吸入麻醉后老年患者認知功能障礙的發生同其文化程度、高血壓病史、年齡有關。