快速康復外科護理模式在骨盆骨折圍手術(shù)期護理中的應用

楊玲

（蘇州大學附屬第一醫(yī)院 江蘇 蘇州 215000）

骨盆骨折是臨床上比較常見的一種骨折疾病，病情嚴重時會導致盆腔臟器受損、失血性休克，對患者生命安全威脅較大，必須要積極給予治療。臨床上主要采取手術(shù)治療方法，但是因為患者受病痛影響，以及對手術(shù)治療不了解，在圍手術(shù)期非常容易出現(xiàn)較大的情緒波動，導致其依從性降低[1]。為提高手術(shù)治療效果，還需要配合科學合理的護理。本次以我院收治的90例骨盆骨折的患者為對象，研究分析了快速康復外科在圍手術(shù)期應用的方法和效果[2]。以下為詳細報告內(nèi)容。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院2018 年2 月—2019 年2 月收治的90 例骨盆骨折為對象，根據(jù)采取的護理方式不同，將其分為對照組和觀察組，每組有患者45 例。對照組中男性患者24 例，女性患者21 例，年齡25 ～68 歲，平均年齡（46.3±6.38）歲；觀察組中男性患者24例，女性患者21例，年齡25～68歲，平均年齡（46.3±6.38）歲。納入標準：經(jīng)CT、X 線檢查確診為骨盆骨折的患者，且對本次研究知情并簽署同意書的患者。比較兩組一般資料，無明顯差異（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護理模式，對于入院的患者護理人員要詳細了解其病例資料，并向患者和家屬講解疾病知識，告知其各項注意事項。對患者各項生命體征進行監(jiān)測，按照規(guī)定完成術(shù)前常規(guī)檢查工作。

觀察組采取快速康復外科護理模式，主要包括以下幾個方面：

（1）術(shù)前護理

①術(shù)前護理。主動與入院的患者建立有效的溝通渠道，向其講解疾病相關知識及手術(shù)治療流程，按照要求提前做好術(shù)前準備工作。每日進行疼痛評估，使用非甾體類消炎藥進行預防性鎮(zhèn)痛。術(shù)前做好患者營養(yǎng)評估，手術(shù)患者術(shù)前6h 禁食，術(shù)前2h 可口服清飲料，推薦含碳水化合物的飲品，如營養(yǎng)科配置的術(shù)前清飲。

②心理護理。護理人員應注意患者情緒的變化，及時給予心理疏導，多講述成功的治療案例，幫助其增強對手術(shù)治療的信心。耐心傾聽患者主訴，幫助其解決憂慮和問題，調(diào)整身心狀態(tài)，為手術(shù)創(chuàng)造最佳條件。

③制動與防褥瘡防護。對于骨盆骨折的患者入院后要盡量避免搬動，以免影響骨盆穩(wěn)定性而出現(xiàn)再次移位，視患者病情來確定是否可以向健側(cè)翻身[3]。同時，護理人員需要保持床單元干凈、整潔、干燥。對于必須要搬動的患者，可以應用腹帶來對骨盆進行固定處理，保持動作協(xié)調(diào)統(tǒng)一，輕抬輕放。病情允許的情況下，可以指導患者每日進行1～2 次的抬臀動作，用溫水進行擦洗并吹干，均勻涂抹爽身粉，保證皮膚清潔干燥。

（2）術(shù)中護理。

在手術(shù)過程中，護理人員應給予患者保溫，如保溫毯、棉被等，來保持患者的體溫不低于36℃，還可以適當?shù)慕o予靜脈補液。

（3）術(shù)后護理

①生命體征監(jiān)測。骨盆骨折手術(shù)治療所需時間長，術(shù)中出血量大，除了要在術(shù)前做好充分準備以外，還要注意在術(shù)后48h以內(nèi)必須密切監(jiān)測患者各項生命體征的變化，觀察確認手術(shù)切口的滲血情況。做好引流量觀察與記錄，發(fā)現(xiàn)任何異常及時告知醫(yī)生及時處理[4]。

②飲食護理。術(shù)后2h 指導患者進水，無嗆咳嘔吐等不適可飲用營養(yǎng)科配置的術(shù)后開胃湯或其他清飲及流質(zhì)飲食，6h 即可進食清淡軟食，并指導患者養(yǎng)成少食多餐的習慣，多食用新鮮水果、蔬菜和粗纖維食物。術(shù)后早期清淡飲食，中晚期需要補充營養(yǎng)豐富且蛋白質(zhì)含量高的食物，便于骨折愈合。

③疼痛護理。護理人員每日做好疼痛評估，對于術(shù)后無治療禁忌癥的患者使用非甾體類消炎藥進行規(guī)律治療，結(jié)合鎮(zhèn)痛泵、曲馬多及阿片類藥物、冰敷及理療等方法進行術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛。另外，對于使用鎮(zhèn)痛泵的患者需要詳細告知注意事項，并觀察療效與不良反應。

④并發(fā)癥護理。（1）預防切口感染。骨盆骨折手術(shù)切口較大，局部滲血量大，在術(shù)后切口很容易出現(xiàn)血腫造成感染。臨床上除了要做好術(shù)中止血，術(shù)后加壓包扎以外，還需要在術(shù)后做好密切觀察，記錄患者體溫、血象以及傷口周圍腫脹程度和波動感，定期檢查傷口敷料狀態(tài)，務必要保證敷料干燥[5]。另外，需要指導患者注意補充營養(yǎng)，多食用新鮮果蔬補充維生素，促進切口快速愈合。（2）預防導管相關性感染。骨盆骨折術(shù)后患者多留置導尿管，需要定時夾閉尿管，每隔3 ～4h開放一次[6]。日常要鼓勵患者多飲水，每日保持飲水量在2000～2500ml，并且做好每日尿管護理，在病情允許的情況下盡早拔除尿管。（3）預防便秘。患者在骨折后植物神經(jīng)會發(fā)生功能紊亂，再加上術(shù)后需要長時間臥床，會因為腸蠕動減弱而出現(xiàn)便秘[7]。指導患者每日對腹部做3 ～4 次的順時針環(huán)形按摩，促進腸蠕動，利于排便[8]，也可以遵醫(yī)囑給緩瀉劑口服或者使用開塞露通便。（4）預防深靜脈血栓。規(guī)范應用DVT 評分評估患者發(fā)生靜脈血栓的風險，早期遵醫(yī)囑預防性運用抗凝藥物，同時注意觀察藥物不良反應。做好功能鍛煉宣教，術(shù)后盡早指導患者進行下肢活動及功能鍛煉。

1.3 觀察指標與評價標準

比較兩組干預后VAS 評分，評分越低表示疼痛程度越輕。同時，統(tǒng)計比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括腹脹、切口感染、便秘、靜脈血栓以及壓瘡。

1.4 統(tǒng)計學方法

文章數(shù)據(jù)用SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件處理，計量資料采用t 檢驗，計數(shù)資料以χ2檢驗。若P ＜0.05，則差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組VAS 評分情況

護理干預后觀察組VAS 評分為2.26±0.59 分，顯著低于對照組的6.83±1.86 分，差異具有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。

2.2 比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%，顯著低于對照組的24.44%，差異具有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），如表所示。

表 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

3.討論

骨盆骨折圍手術(shù)期護理對臨床療效影響非常大，必須要科學選擇合適的護理模式，爭取提高手術(shù)治療效果，加速患者康復，提高其生存質(zhì)量。就本次研究結(jié)果來看，快速康復學科在骨盆骨折患者圍手術(shù)期中的應用，患者VAS 評分以及并發(fā)癥發(fā)生率均更低，可以獲得更高護理滿意度。綜上所述，快速康復學科在骨盆骨折圍手術(shù)期應用效果顯著，值得在臨床上應用。