半夏白術天麻湯加減治療H型高血壓病患者的效果

方曉玉

摘要：目的? 探討半夏白術天麻湯加減治療H型高血壓病患者的效果。方法? 選取2019年7～12月我院收治的80例H型高血壓病患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為治療組和對照組，各40例。對照組采用西藥硝苯地平片治療，治療組在對照組基礎上加服半夏白術天麻湯加減治療，比較兩組臨床療效、血壓及血漿同型半胱氨酸（Hcy）水平。結果? 治療組總有效率為80.00%，高于對照組的62.50%，差異有統計學意義（P<0.05）。治療后，治療組舒張壓與收縮壓較低于對照組[（76.13±3.73）mmHg vs（83.52±3.90）mmHg]、[（135.64±7.12）mmHg vs（145.50±5.86）mmHg]，差異有統計學意義（P<0.05）;治療組Hcy低于對照組[（12.60±2.72）μmol/L vs（14.83±2.54）μmol/L]，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 半夏白術天麻湯加減聯合西藥硝苯地平片治療H型高血壓病可增強降壓療效，降低血漿Hcy水平，具有較高臨床應用價值。

關鍵詞：半夏白術天麻湯加減;H型高血壓病;同型半胱氨酸

Abstract：Objective? To investigate the effect of Banxia Baizhu Tianma Decoction on patients with H-type hypertension.Methods? 80 patients with H-type hypertension who were admitted to our hospital from July to December 2019 were selected as the research object， and were divided into a treatment group and a control group according to the random number table method， with 40 cases in each group. The control group was treated with the western medicine nifedipine tablets， and the treatment group added Banxia Baizhu Tianma Decoction on the basis of the control group， the clinical efficacy， blood pressure and plasma homocysteine （Hcy） levels of the two groups were compared.Results? The total effective rate in the treatment group was 80.00%， which was higher than 62.50% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the diastolic blood pressure and systolic blood pressure in the treatment group were lower than those in the control group [（76.13±3.73） mmHg vs （83.52±3.90） mmHg]， [（135.64±7.12） mmHg vs （145.50±5.86） mmHg]，the difference was statistically significant （P<0.05）; the treatment group Hcy was lower than the control group [（12.60±2.72） μmol/L vs （14.83±2.54） μmol/L]， the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion? Banxia Baizhu Tianma Decoction combined with western medicine nifedipine tablets in the treatment of H-type hypertension can enhance the effect of reducing blood pressure， reduce plasma Hcy level， and has high clinical application value.

Key words：Banxia Baizhu Tianma Decoction;H-type hypertension;Homocysteine

高血壓（hypertension）為我國常見多發的慢性疾病之一，并發人群較廣，尤其在老年人中占比較大，其病發率呈逐年上升趨勢，具有復發性、致殘致死率高特點，嚴重影響患者生命健康安全[1]。H型高血壓為伴血漿Hcy升高原發性高血壓，Hcy為含硫氨基酸，作為蛋氨酸代謝過程中的中間產物，引發Hcy升高因素主要有遺傳因素、營養因素（如維生素 B6、B12與葉酸攝不足，尤與葉酸密切相關）、疾病與藥物等。目前，臨床治療H型高血壓多采用輔助降壓西藥治療，雖療效確切，但長時間使用易引發各種副作用。隨中醫理論深入研究，有關中醫治高血壓療效也得到了認可，研究表明[2]，半夏白術天麻湯加減治療H型高血壓病具有較高的近遠期療效，對改善患者臨床癥狀具有積極作用。基于此，本研究探討半夏白術天麻湯加減治療H型高血壓病患者的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2019年7～12月天津市和平區中醫醫院收治的80例H型高血壓病患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為治療組和對照組，各40例。納入標準：西醫符合《中國高血壓防治指南》（2010版）診斷相關標準，臨床表現為頭痛、頭暈;中醫符合《中藥新藥治療高血壓病的臨床研究指導原則》（2002版）中痰濕壅盛型高血壓相關診斷標準，癥狀為頭如裹，心悸，胸悶，口淡，失眠，納呆，舌胖，苔膩，脈滑;近一周內未用降壓藥等相關治療藥。排除標準：妊娠哺乳期女性;繼發性高血壓者;合并認知功能障礙等，不積極配合者。治療組中男27例，女13例;年齡40～72歲，平均年齡（56.72±6.15）歲;病程6～18個月，平均病程（11.50±2.50）個月。對照組中男23，女17例;年齡43～73歲，平均年齡（55.52±6.44）歲;病程6～20個月，平均病程（10.92±2.10）個月。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經院倫理委員會審批通過，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2方法? 對照組采用西藥硝苯地平片（吉林亞泰明星制藥有限公司，國藥準字H22021139，規格10 mg）治療，20 mg/次，3次/d，口服。治療組在對照組基礎上加用半夏白術天麻湯加減治療，組方：半夏10 g、葛根10 g、天麻10 g、茯苓15 g、白術15 g、澤瀉20g、陳皮10 g、川芎10 g、甘草10 g，山楂12 g，水煎取汁分兩次服用，每次使用劑量為 200 ml，7 d為1個療程。兩組均持續治療1個月。

1.3觀察指標? 比較兩組臨床療效、血壓（舒張壓、收縮壓）及Hcy水平。療效評價標準：依據《中醫病證診斷療效標準》，①顯效：癥狀和體征基本正常，舒張壓和收縮壓均降至正常范圍;②有效：癥狀和體征有所改善，舒張壓和收縮壓有所降低，但未恢復到正常范圍;③無效：癥狀、體征、血壓無改變;總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4統計學方法? 采用SPSS 14.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組臨床療效比較? 對照組顯效15例，有效10例，無效15例;治療組顯效20例，有效12例，無效8例。治療組總有效率為為80.00%（32/40），高于對照組的62.50%（25/40），差異有統計學意義（？字2=0.011，P=10.442）。

2.2兩組治療前后血壓比較? 兩組治療前舒張壓與收縮壓比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組舒張壓與收縮壓較治療前降低，且治療組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3兩組治療前后Hcy水平變化? 兩組治療前Hcy水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后兩組Hcy水平較治療前降低，且治療組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

H型高血壓患者葉酸缺乏和（或）Hcy/葉酸代謝途徑中關鍵酶的缺陷或基因突變是導致血Hcy水平升高的主要原因。高Hcy是心腦血管疾病，尤其是腦卒中發生的重要獨立危險因素，有研究表明[3]，Hcy水平越高，腦卒中發生的風險越大，合并高血壓和高Hcy男性發生腦卒中的風險較普通高血壓患者增加12倍，較女性風險增加17倍。若不能有效控制血壓，可促進腎小球血管粥樣硬化，導致心血管系統進一步損害，嚴重影響患者生活質量及生命安全。因此，對H型高血壓進行規范治療和管理是預防腦卒中最簡單有效的措施。我國針對此病傳統治療上最常使用常規治療方案，雖對高血壓患者具有一定的療效，但治療后治愈性較差且復發率高，目前對該疾病的診斷和治療存在一定的缺陷。中醫在治療年高血壓方面有獨特優勢，其可以調整機體代謝、改善癥狀，與西醫比較更有針對性、系統性及安全性的優勢。

根據中醫藥理論，H型高血壓歸為“眩暈”“頭痛”等范疇，多因腦竅病變、脾失運健、痰濁內生致，病位在腦竅，脾失健運、痰濁內生為本病的病機關鍵。臨床上痰濁壅盛型是中年高血壓病患者的常見證型，屬實證，不同于老年性高血壓以本虛標實為主，故在治療上應以驅邪為主，注重健脾化濕、利痰濁，忌用補法，以防閉門留寇，犯虛虛實實之戒[4]。《醫學心悟》方歌曰：“半夏白術天麻湯，苓草橘紅棗生姜。眩暈頭痛風痰盛，化痰熄風是效方”，其中半夏可降逆止嘔，天麻熄風化痰，白術、澤瀉、陳皮健脾祛濕，甘草調和諸藥，諸藥配伍起到調和脾臟、祛濕化痰、行氣活血等功效。半夏白術天麻湯加減方依據患者病情施以辨證治療，葛根、澤瀉、川芎、山楂具有行氣活血之功效，現代藥理表明[5]，其有不同程度的降血壓作用。本研究結果顯示，治療組總有效率為80.00%，高于對照組的62.50%，差異有統計學意義（P<0.05）;治療后，兩組舒張壓與收縮壓較治療前降低，且治療組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），說明半夏白術天麻湯加減治療H型高血壓效果確切，可有效緩解患者癥狀。治療組Hcy低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），說明半夏白術天麻湯加減治療H型高血壓患者，可降低Hcy水平。

綜上所述，半夏白術天麻湯加減治療H型高血壓患者療效確切，可有效控制血壓，降低Hcy水平。

參考文獻：

[1]高海春.中西醫結合治療高血壓合并 2 型糖尿病臨床分析[J].糖尿病新世界，2016，14（130）：130-133.

[2]吳宏華，周先富.H型高血壓患者采用半夏白術天麻湯加減綜合治療對改善血壓及血漿Hcy的影響[J].中華中醫藥學刊，2016，11（9）：2295-2297.

[3]朱哿瑞，徐敏華，徐敏華.H型高血壓的中醫藥研究進展[J].重慶醫學，2018（A01）：58-60.

[4]齊丹.半夏白術天麻湯聯合替米沙坦治療高血壓（痰濕壅盛型）臨床研究[D].遼寧中醫藥大學，2016.

[5]龐英華.半夏白術天麻湯加減治療H型高血壓病療效觀察[J].新中醫，2013，45（6）：16-18.

編輯/杜帆