臨床中醫(yī)康復(fù)治療對(duì)老年慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量的干預(yù)研究

劉婕

【摘要】目的 探討臨床中醫(yī)康復(fù)治療對(duì)老年慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量的干預(yù)效果。方法 按照標(biāo)準(zhǔn)分別將2018年1月1日～12月31日在天津中醫(yī)一附屬醫(yī)院心血管科一病區(qū)和二病區(qū)住院的各45例老年（≧60歲）CHF患者作為研究對(duì)象。其中一病區(qū)的45例患者為實(shí)驗(yàn)組，在心力衰竭藥物治療的同時(shí)對(duì)其實(shí)施中醫(yī)康復(fù)，二病區(qū)的45例患者為對(duì)照組，只進(jìn)行心力衰竭藥物治療，兩組患者干預(yù)前后均使用明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量量表（MLHFQ）、日常生活能力量表（ADL）對(duì)其生活質(zhì)量水平進(jìn)行評(píng)估，并進(jìn)行對(duì)照分析。結(jié)果 干預(yù)前后MLHFQ評(píng)分和ADL評(píng)分實(shí)驗(yàn)組結(jié)果差異較明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組評(píng)分結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 臨床中醫(yī)康復(fù)治療可以改善老年 CHF患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)康復(fù);慢性心理衰竭;生活質(zhì)量

【中圖分類號(hào)】R248 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.12..02

心力衰竭（HF）簡(jiǎn)稱“心衰”，在原有慢性心臟疾病基礎(chǔ)上逐漸出現(xiàn)的心衰為慢性心衰[1]。有研究指出：在我國(guó)年齡≥60歲的老年人中，慢性心衰患病率高達(dá)1.3%[2]，而該數(shù)據(jù)還在逐年增加。老年CHF患者的日常生活能力低，生活質(zhì)量差，不僅給家庭帶來(lái)巨大負(fù)擔(dān)，也給社會(huì)醫(yī)療資源造成巨大負(fù)擔(dān)。因此提高老年CHF患者生活質(zhì)量，已成為老年CHF患者治療的要點(diǎn)。

運(yùn)動(dòng)康復(fù)已被研究證實(shí)對(duì)CHF患者是安全且有效的[3]。2013年美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)基金會(huì)（ACCF）把運(yùn)動(dòng)康復(fù)作為慢性穩(wěn)定性心力衰竭患者IA類推薦。而中醫(yī)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)康復(fù)也被證實(shí)對(duì)心力衰竭患者有明顯效果。

目前，國(guó)內(nèi)醫(yī)院由于人力及醫(yī)療資源等原因，而中醫(yī)康復(fù)治療作為傳統(tǒng)的康復(fù)手段被應(yīng)用于臨床的則更少。

綜上所述，本文旨在研究臨床中醫(yī)康復(fù)治療對(duì)老年CHF患者生活質(zhì)量的干預(yù)效果。

1 研究對(duì)象

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2018 》經(jīng)三甲醫(yī)院心血管科主治醫(yī)師及以上診斷為心力衰竭≥12個(gè)月;NYHA心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)-Ⅲ級(jí);病情穩(wěn)定在6個(gè)月以上;年齡≥60周歲;知情并同意參加實(shí)驗(yàn)。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

最近6個(gè)月出現(xiàn)過(guò)致命性心律失常、急性心肌梗死、腦梗死及腦出血;合并其他嚴(yán)重疾病者;生活不能自理者;病情限制不能活動(dòng)者;患有精神疾病或意識(shí)障礙者。

2 研究方法

2.1 干預(yù)方法

對(duì)所有納入試驗(yàn)的患者進(jìn)行院前MLHFQ評(píng)分和ADL評(píng)分并記錄，完善基本資料，簽知情同意書。

所有患者在院期間至出院后兩周內(nèi)均接受常規(guī)的心力衰竭藥物治療，藥物包括利尿劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑、洋地黃類藥物等。實(shí)驗(yàn)組患者同時(shí)進(jìn)行中醫(yī)康復(fù)，分兩部分。一是中醫(yī)治療，僅在院期間進(jìn)行，包括溫灸、耳穴埋豆、穴位拔罐、中藥熏蒸、直流電中藥透入治療等，二是中醫(yī)運(yùn)動(dòng)（包括太極拳、八段錦等），運(yùn)動(dòng)前向病人交代注意事項(xiàng)，播放視頻，講授具體方法至患者掌握。運(yùn)動(dòng)時(shí)間為每天一次，每次30分鐘，運(yùn)動(dòng)過(guò)程中如有不適，則立即停止。如患者停止治療和（或）運(yùn)動(dòng)累計(jì)≥3天，則視為退出實(shí)驗(yàn)。對(duì)照組患者除接受常規(guī)的心力衰竭藥物治療外不得進(jìn)行任何形式的康復(fù)治療及運(yùn)動(dòng)，如進(jìn)行任一項(xiàng)累計(jì)≥3次，則視為退出實(shí)驗(yàn)。

所有患者出院后兩周回訪，篩選有效試驗(yàn)對(duì)象，再次進(jìn)行MLHFQ評(píng)分和ADL評(píng)分并記錄。

2.2 研究工具

2.2.1 明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量量表（MLHFQ）

該量表共21項(xiàng)，采用Liken 6級(jí)評(píng)分，最低分0分，最高分105分，總分得分直接反應(yīng)患者生活質(zhì)量，得分越低生活質(zhì)量越好。該量表的Cronbach's系數(shù)為0.88。

2.2.2 日常生活能力量表（ADL）

該量表共14項(xiàng)。其中，軀體生活自理能力量表（PSMS）共6項(xiàng);工具性日常生活能力量表（IADL）共8項(xiàng)，主要用于評(píng)定患者的日常生活能力。該量表采用4級(jí)評(píng)分法，評(píng)定結(jié)果可按總得分、分量表得分和單項(xiàng)得分進(jìn)行分析。總分<14分，表示日常生活能力正常，總分>14分，表示日常生活能力有不同程度的下降，最高分64分;單項(xiàng)得分1分為功能正常，2～4分表示功能下降，任意兩項(xiàng)（或以上）≥3分或總得分≥22分為功能障礙。本研究中該量表Cronbach's α系數(shù)為0.887。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件，以下（x±s）表示計(jì)量資料，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 隨訪結(jié)果

試驗(yàn)組因聯(lián)系方式失效失訪2例，因未能按要求完成康復(fù)訓(xùn)練的3例，最終試驗(yàn)組隨訪40例，對(duì)照組因肺感染再入院1例，因未按要求自己參加運(yùn)動(dòng)2例，因有事外出失訪1例，最終對(duì)照組隨訪41例。出院2周隨訪的90例患者中，最終回收問(wèn)卷，完成回訪81例，失訪率10%。實(shí)驗(yàn)過(guò)程中無(wú)嚴(yán)重不良事件。

3.2 對(duì)比分析兩組患者干預(yù)前后的MLHFQ評(píng)分和ADL評(píng)分

干預(yù)前后實(shí)驗(yàn)組患者M(jìn)LHFQ評(píng)分結(jié)果明顯下降，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05 ）;干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05 ），實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后MLHFQ評(píng)分變化對(duì)比

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后 t P

對(duì)照組 41 61.63±5.37 60.06±7.18 4.68 0.187

實(shí)驗(yàn)組 40 61.48±6.49 57.13±6.29* 2.46 0.018