李仝教授基于伏邪理論辨治慢性放射性腸炎的經(jīng)驗(yàn)

孫立巧 康寧 李仝

摘要 慢性放射性腸炎是發(fā)生于盆腔、腹部惡性腫瘤放療結(jié)束后1～5年，或急性放射性腸炎遷延3個(gè)月以上不愈，或潛伏數(shù)十年才出現(xiàn)的一類(lèi)疾病。慢性放射性腸炎常引起出血、腸梗阻、腸瘺、腸穿孔等并發(fā)癥，反復(fù)發(fā)作的腹瀉、腹痛、便血等癥狀給患者帶來(lái)巨大痛苦，嚴(yán)重影響其生命質(zhì)量。該病治療難度大，迄今尚無(wú)規(guī)范有效的統(tǒng)一治療方案。李仝教授治療本病關(guān)鍵點(diǎn)是基于中醫(yī)伏邪理論，結(jié)合患者的體質(zhì)和原發(fā)病進(jìn)行辨證與辨病相結(jié)合治療，臨床療效顯著。現(xiàn)對(duì)李仝教授的臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行概括總結(jié)，以饗同道。

關(guān)鍵詞 慢性放射性腸炎;伏邪理論;名醫(yī)經(jīng)驗(yàn); @ 李仝

Abstract Chronic radiation enteritis is a type of disease that occurs 1 to 5 years after the completion of radiotherapy for malignant tumors of the pelvis and abdomen，or occurs after the acute radiation enteritis persists for more than 3 months，or incubates for decades before emerging.Chronic radiation enteritis often causes complications such as intestinal bleeding，intestinal obstruction，intestinal fistula，and intestinal perforation，repeated episodes of diarrhea，abdominal pain，and blood in the stool，which bring great pain to the patient and seriously affect their quality of life.The treatment of this disease is difficult，so far there is no standardized and effective unified treatment plan.Professor Li Tong′s key point in the treatment of this disease is based on traditional Chinese medicine theory of hidden pathogen，the patient′s constitution and primary disease，syndrome differentiation and disease differentiation were all taken into consideration，clinical efficacy is significant.Professor Li Tong′s clinical experience was summarized in the paper in order to provide better treatment ideas for colleagues.

Keywords Chronic radiation enteritis; The theory of hidden pathogen; Experience of experts; @ LI Tong

放射性腸炎是放射治療盆腔、腹腔、腹膜后惡性腫瘤的并發(fā)癥，據(jù)報(bào)道該疾病的發(fā)病率為5%～50%[1]。急性放射性的腸炎多數(shù)發(fā)生在放療后1～2周或數(shù)周內(nèi)，急性期給予對(duì)癥治療后大部分患者可以緩解。急性放射性腸炎3個(gè)月遷延不愈或放療結(jié)束后1～5年或數(shù)年后發(fā)病[2]成為慢性放射性腸炎，臨床表現(xiàn)為：反復(fù)發(fā)作的腹瀉，腹痛、便血甚至出現(xiàn)腸梗阻、腸瘺等。由于長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)發(fā)作的腹瀉給患者生活帶來(lái)嚴(yán)重不便，影響其生命質(zhì)量，因此，我們有必要進(jìn)一步探索慢性腸炎的治療思路以減輕患者的痛苦，提高臨床療效。

放射性腸炎的發(fā)病機(jī)制尚不完全明確。首先，研究表明[3]放射性腸炎的發(fā)生率和劑量成正比，劑量越高發(fā)生的概率越大;其次，放射線(xiàn)破壞了腸道屏障[4]，使腸道細(xì)胞黏膜的完整性遭到破壞，通透性增加，腸道菌群失調(diào)以及影響保護(hù)性杯狀細(xì)胞的分泌，屏障遭到破壞從而易發(fā)生腸道炎性反應(yīng);另外，腸道黏膜干細(xì)胞作為腸道細(xì)胞更新的源動(dòng)力，在接受放射治療時(shí)該黏膜細(xì)胞更新遭到破壞，DNA合成受到影響;再者，放射治療損壞黏膜下的血管，使腸道細(xì)胞缺少營(yíng)養(yǎng)和氧氣，進(jìn)而出現(xiàn)缺血壞死等;最后，受到放射損害的腸道組織本身會(huì)進(jìn)行修復(fù)產(chǎn)生成纖維細(xì)胞，腸道彈性變差，腸道纖維化，甚至出現(xiàn)腸道穿孔等嚴(yán)重后果。

該病西醫(yī)治療以對(duì)癥支持為主，包括腸內(nèi)腸外聯(lián)合的營(yíng)養(yǎng)支持[5]、藥物治療、高壓氧治療、內(nèi)鏡下止血，若有嚴(yán)重腸梗阻、腸穿孔、腸瘺等需外科干預(yù)治療，因治療效果有限，目前需安全、有效的治療手段。近年來(lái)，中醫(yī)藥在放射性腸炎的治療方面效果凸顯。李仝教授是國(guó)家中醫(yī)藥管理局“十二五”腫瘤重點(diǎn)專(zhuān)科學(xué)術(shù)帶頭人，北京市中醫(yī)藥管理局首屆復(fù)合型中醫(yī)藥學(xué)術(shù)帶頭人，北京市中青年名中醫(yī)，從事中西醫(yī)腫瘤臨床、科研、教學(xué)30余載。我有幸跟隨教授學(xué)習(xí)，現(xiàn)將教授的治療慢性放射性腸炎的經(jīng)驗(yàn)淺顯探析，以便為他人提供治療思路。

1 追本溯源，理清病機(jī)

廣義的伏邪[6]指的是一切伏而未發(fā)的疾病，不僅包括伏氣溫病，還包括內(nèi)在的致病因素，比如：七情、飲食、痰濁、瘀血等。李玉昌[7]認(rèn)為慢性病反復(fù)發(fā)作，病情纏綿難愈的多與伏邪有關(guān)，提出慢性反復(fù)發(fā)作性鼻炎需清其伏熱;慢性支氣管炎由伏風(fēng)痰飲留于肺俞所致，需內(nèi)外治兼治以化痰逐飲，扶正祛邪為法;慢性結(jié)腸炎患者以濕熱為患較多，化濕熱除積滯則瀉愈。孫野[8]在論述伏邪導(dǎo)致的冠心病時(shí)指出，伏寒在冠心病的中起重要作用。冠心病病程時(shí)間長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，為了避免心肌梗死及心源性猝死的發(fā)生發(fā)展，治療上要求至少要服用3～6個(gè)月以上甚至終身服藥。以上臨床研究，為慢性放射性腸炎從伏邪論治提供了一定的治療思路。慢性放射性腸炎主要的表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的腹瀉，伴惡心、嘔吐、腹痛、膿血便，里急后重，嚴(yán)重者出現(xiàn)腸梗阻、腸瘺等癥狀。此病反復(fù)發(fā)作，病情難愈，多與體內(nèi)濕熱瘀毒[9]有關(guān)，屬于伏邪的范疇。

李仝教授認(rèn)為放射線(xiàn)是一種特殊的“燥邪”，慢性放射性腸炎的患者多已經(jīng)過(guò)手術(shù)、化療、放療多次治療后體質(zhì)虛弱，當(dāng)“外感燥邪”時(shí)不能抵御邪氣入侵，燥邪使腸道傳導(dǎo)失司，脾升胃降的功能遭到破壞，胃氣上逆則表現(xiàn)為惡心嘔吐;脾不升清，脾失健運(yùn)則脘腹脹滿(mǎn)、食少納氣、泄瀉，升舉無(wú)力，中氣下陷而里急后重。正氣不足無(wú)力祛邪外出導(dǎo)致“燥邪”留于體內(nèi)生成內(nèi)燥，燥邪使津液分布失常，停聚而為濕，久病化瘀，濕熱瘀互結(jié)使得病情反復(fù)發(fā)作，病情纏綿[10]。患者體虛又容易招致外邪，在季節(jié)更替，或飲食不當(dāng)，或感受寒邪的時(shí)候容易使疾病再次發(fā)作，若不及時(shí)治療導(dǎo)致病情棘手不易治愈。

伏邪的本質(zhì)為正虛邪實(shí)，正氣不足易造成邪氣內(nèi)伏。李仝教授常認(rèn)為慢性放射性腸炎的病機(jī)虛實(shí)夾雜，若一味用清熱燥濕容易敗壞脾胃使正虛邪進(jìn)，祛邪的同時(shí)常常注重固護(hù)脾胃;若一味的用補(bǔ)藥，易斂邪不利于伏邪的透達(dá)，還會(huì)促進(jìn)脾胃滋膩?zhàn)璧K氣機(jī)的運(yùn)行。因此，李仝教授認(rèn)為祛邪和扶正不可偏頗，二者力量的強(qiáng)弱應(yīng)視患者的具體病情而定，患者體力尚可，祛邪力量可稍多于扶正;若體力稍差可扶正的基礎(chǔ)上加些祛邪的藥物。

2 未病先防，調(diào)理脾胃

《黃帝內(nèi)經(jīng)》最早提出治未病的思想，姜良鐸等[11]指出，中醫(yī)的治未病思想包括：未病先防，疾病的前驅(qū)狀態(tài)和已病的3個(gè)方面。對(duì)于腫瘤患者放療前，未病先防，首先要做到飲食有節(jié)，起居有常，運(yùn)動(dòng)適宜，重視脾胃的調(diào)護(hù)。正如：明代張景岳于《景岳全書(shū)·泄瀉》中指出：“泄瀉之本，無(wú)不由于脾胃”，強(qiáng)調(diào)脾胃虛弱是泄瀉發(fā)生的重要環(huán)節(jié)。因此，李仝教授在患者未行放療之前常注重固護(hù)脾胃，增強(qiáng)患者的正氣，減少放療后因正氣的虛弱，造成邪氣內(nèi)伏于體內(nèi)，而后發(fā)生的放射性腸炎。

李仝教授在放療前，常用參苓白術(shù)散加減益氣健脾，且指出脾胃虛弱之人，不能一味的用補(bǔ)藥，多配伍枳實(shí)和荷葉這一對(duì)藥使用，起到升清降濁的作用。枳實(shí)，味苦辛微寒，入脾胃經(jīng)，其有破氣消積，化痰散痞，止痢除后重的功效。《本草綱目》言：“枳實(shí)能利氣，氣下則痰喘止，氣行則痰滯消，氣通則痛刺止，氣利則后重除”。李仝教授認(rèn)為，枳實(shí)應(yīng)少用生者而多用炒者，以減少其對(duì)胃的刺激，多用于年老、體弱者，入補(bǔ)劑則補(bǔ)而不壅，行而不伐。荷葉，味苦性平，入心、肝、脾胃經(jīng)，其有解暑清熱，生發(fā)清陽(yáng)，開(kāi)胃止血的功效。《本草綱目》：“生發(fā)元?dú)猓a(bǔ)助脾胃，澀精濁，散瘀血，消水腫、癰腫，發(fā)痘瘡”。荷葉升清陽(yáng)，枳實(shí)降胃濁，一升一降一方面順應(yīng)脾升胃降的生理特性，另一方面由于脾虛，木失濡養(yǎng)，剛性難馭，常易招致肝木來(lái)乘，如古人所言：實(shí)則乘其所勝或反侮其所不勝，虛則所勝乘之或所不勝反侮之，扶土可以抑木，健脾可以養(yǎng)肝。升降脾胃氣機(jī)也可以使肝氣條達(dá)。教授臨床應(yīng)用“未放固本”的理念在放療前固護(hù)脾胃，可以減輕放療帶來(lái)的不良反應(yīng)，收效頗佳。

3 既病祛邪，邪出少陽(yáng)

放射性腸炎為“燥邪”所致，關(guān)于邪伏部位，晉·王叔和主張邪伏肌膚，隋·巢元方主張邪伏肌骨，明·吳又可主張邪伏膜原，清·柳寶詒認(rèn)為：“寒邪之內(nèi)伏者，必因腎氣之虛而入，故其伏也每在少陰……”。宋玉峰[12]認(rèn)為，邪伏部位與邪的性質(zhì)有關(guān)，一般情況下風(fēng)伏肝、寒伏腎、火伏心、濕伏脾、燥伏肺，另外也和感邪的部位有關(guān)。狄舒男等[13]認(rèn)為，關(guān)于伏邪的部位，應(yīng)從橫向（包括精、氣、血、津液、陰、陽(yáng)）和縱向（包括臟腑經(jīng)絡(luò)、肌肉筋骨）多維度考慮，具體部位要結(jié)合邪氣的性質(zhì)和人體正氣強(qiáng)弱確定。

教授認(rèn)為慢性放射性腸炎邪氣多伏于少陽(yáng)，多采用小柴胡湯中的柴胡配黃芩作為基礎(chǔ)方治療慢性放射性腸炎，臨床取得較好療效。二者之所以能有效，是借少陽(yáng)之樞機(jī)，使邪外出也。Bermejo等[14]研究發(fā)現(xiàn)，柴胡可以通過(guò)抑制炎性滲出、抑制白細(xì)胞游走、降低毛細(xì)血管通透性，通過(guò)多個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)揮抗炎作用。尹鑫等[15]研究指出柴胡具有抗炎、抗腫瘤、抗病原微生物、解熱、抗氧化、修復(fù)胃黏膜、調(diào)節(jié)免疫力等作用。黃芩苦寒，入肺、膽、胃、心、大腸、小腸經(jīng)，具有清熱燥濕，瀉火解毒，安胎等功效;《本草經(jīng)疏》指出：“黃芩，其性清肅，所以除邪;味苦所以燥濕;陰寒所以勝熱，故主諸熱。諸熱者，邪熱與濕熱也，黃疸、腸澼、泄痢，皆濕熱勝之病也，折其本，則諸病自廖矣”。龔妍春等[16]現(xiàn)代動(dòng)物藥理研究表明，黃芩具有抗細(xì)菌（包括大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、幽門(mén)螺旋桿菌等）、抗病毒（通過(guò)提高體內(nèi)過(guò)氧化歧化酶SOD活性）、抗內(nèi)毒素、抗腫瘤、抗氧化、抗缺血等作用。

李仝教授常用柴胡配黃芩，柴胡升清陽(yáng)，黃芩降濁火，二藥相合，升清降濁，調(diào)和表里，和解少陽(yáng)。《本經(jīng)》云：“柴胡，味苦平，主心腹，去腸胃中結(jié)氣、飲食積聚、寒熱邪氣，推陳致新……明目益精”。柴胡又長(zhǎng)于開(kāi)郁，黃芩又善于邪熱，兩藥相伍為用，既可疏調(diào)肝膽之氣機(jī)，又能清瀉內(nèi)蘊(yùn)之濕熱，則腸炎愈。若放射性腸炎出現(xiàn)便血者，李仝教授常遵循劉完素的“行血?jiǎng)t便膿自愈，調(diào)氣則后重自除”的治痢原則。理氣常用木香，其氣味芳香能升降諸氣，善泄肺氣，疏肝氣，和脾氣，故為宣通上下、暢利三焦氣滯的要藥，李時(shí)珍言：“中焦氣滯用之者，脾胃喜芳香也，大腸氣滯則后重……”。對(duì)于濕熱明顯者教授常配伍黃連，二者相伍一溫散，一寒折，調(diào)升降、理寒熱，共奏調(diào)氣行滯，厚腸止瀉、止痢之效。對(duì)于體虛明顯的便血常用仙鶴草;仙鶴草苦澀平，入肝、肺、脾。《百草鏡》言：“下氣活血，理百病，散痞滿(mǎn)……腸風(fēng)下血”。對(duì)于體質(zhì)尚可的患者，常用槐花，地榆炭。槐花苦微寒，入肝、大腸經(jīng)，《大明本草》：“治五痔、心痛、眼赤……腸風(fēng)、瀉血、赤白痢”。地榆苦酸而寒，入肝胃、大腸經(jīng)《本草求真》：“……其性寒熱清血自安，且其性主收斂，既能清降，又能收澀，則清不慮其過(guò)泄，澀亦不慮其或滯，實(shí)為解熱止血藥也”。對(duì)于臨床上放療后出現(xiàn)明顯氣短乏力的患者多考慮為氣血虧虛之證。本著“有形之血不能速生，無(wú)形之氣應(yīng)當(dāng)急固”之理，給予當(dāng)歸補(bǔ)血湯發(fā)揮益氣養(yǎng)血的功效。綜上所述，李仝教授對(duì)于放療后出現(xiàn)的腸炎以清利濕熱為主，兼顧理氣、行血、扶正為法。

4 久補(bǔ)脾腎，活血化瘀

腫瘤患者體質(zhì)較虛，放化療后使患者的體質(zhì)更虛，正氣虛無(wú)力抵抗外邪，邪氣潛伏于內(nèi)導(dǎo)致泄瀉經(jīng)久不愈。熱毒傷陰，久瀉陰損及陽(yáng)，脾虛及腎導(dǎo)致脾腎兩虛，正如李中梓所言：“積虛者必挾寒，脾虛者必補(bǔ)腎”。脾主運(yùn)化水谷精微，化生氣血為后天之本;腎主命門(mén)之火，固藏精氣為先天之本;二者共同促進(jìn)生命運(yùn)動(dòng)與發(fā)展。病理上脾胃氣虛，日久累及脾陽(yáng)，久病及腎，導(dǎo)致脾腎陽(yáng)虛，臨床上主要表現(xiàn)為：畏寒、肢冷、腰膝酸軟、完谷不化、便溏、五更瀉等，須溫補(bǔ)脾腎、澀腸止瀉的方法。李仝教授善用補(bǔ)骨脂和骨碎補(bǔ)二者溫補(bǔ)腎陽(yáng)，溫而不燥;除了溫補(bǔ)腎陽(yáng)之外，對(duì)于注泄日久，李中梓言：“幽門(mén)道滑，雖投溫補(bǔ)，未克奏功，須行澀劑，則變化不愆，揆度合節(jié)”。因此，久瀉可以用固澀法，常用石榴皮、肉豆蔻、芡實(shí)等厚腸固澀。除了常規(guī)的補(bǔ)腎、澀腸之外，李仝教授常認(rèn)為，久瀉不止乃由于瘀血阻絡(luò)導(dǎo)致腸中，血液無(wú)法推陳出新，血不利則為水。因此，對(duì)于久瀉不止者認(rèn)為有瘀血故也，輕者用桃仁和澤蘭，重則用莪術(shù)和益母草活血化瘀利水，給邪氣以出路，則瀉自愈。脾胃虛弱者，氣血之生化不足，或脾不統(tǒng)血而致便血，可造成心血虧虛，心神失養(yǎng)，心火上行，導(dǎo)致心煩失眠。對(duì)于心腎不交者李仝教授常用黃連，肉桂調(diào)和陰陽(yáng)，熟地黃補(bǔ)腎水，川牛膝降心火，交通心腎以達(dá)到水火既濟(jì)。

綜上所述，李仝教授認(rèn)為腫瘤患者體內(nèi)多有伏邪，建議患者在放療未開(kāi)始就使用中藥調(diào)整體質(zhì)，尤其是容易發(fā)生腸炎的濕熱、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)等體質(zhì)，未病先防以減少放射治療的不良反應(yīng)，從而在疾病的萌芽階段就可以控制本病發(fā)展。另外，李仝教授對(duì)于放療后的患者體內(nèi)多有伏邪宿根，在治療時(shí)雖臨床癥狀表現(xiàn)為痊愈，但仍要繼續(xù)服藥?kù)柟滩∏閬?lái)去除病根，并做好隨訪(fǎng)觀察。對(duì)于久瀉疾病纏綿不愈的患者，應(yīng)兼顧脾腎，防治病情進(jìn)一步進(jìn)展。

5 慢性放射性腸炎的典型病案

某，女，60歲，2017年10月11日初診。主訴：子宮內(nèi)膜癌術(shù)后伴間斷腹瀉11年。現(xiàn)病史：患者2006年7月行子宮內(nèi)膜癌手術(shù)，術(shù)后給予常規(guī)放療（具體劑量不詳）。放療結(jié)束后出現(xiàn)腹瀉，西醫(yī)給予對(duì)癥治療后緩解，之后又間斷反復(fù)發(fā)作。2011年2月因發(fā)現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移，化療6個(gè)周期，化療方案為：（紫杉醇+順鉑化療2個(gè)周期后，由于出現(xiàn)過(guò)敏，換用多西他賽+順鉑化療4個(gè)周期），2013年2月27日復(fù)查腹部CT提示：右肝腫塊4.3 cm×3.4 cm，較前（2.6 cm×1.7 cm）增大。2013年3月8日行右肝部分切除術(shù)。2016年5月份復(fù)查腹部MRI發(fā)現(xiàn)肝臟S7被膜下異常信號(hào)結(jié)節(jié)，考慮轉(zhuǎn)移，2016年5月16日行右肝部分切除術(shù)。患者經(jīng)歷多次手術(shù)后加放化療之后，身體較差，想尋求中藥調(diào)理身體于2017年10月11日于我院門(mén)診就診，刻下證見(jiàn)：乏力，平素性急，大便質(zhì)稀，次數(shù)多，多至十幾次，水樣便，伴腹痛，里急后重，偶有肛門(mén)灼熱感，便血，下肢水腫，偶有入睡困難，飲食量少，小便可。舌體胖大，舌質(zhì)紫暗，邊有瘀斑瘀點(diǎn)，苔黃膩，脈弦細(xì)，西醫(yī)診斷：慢性放射性腸炎;中醫(yī)診斷：泄瀉，中醫(yī)辨證：肝郁脾虛，濕熱瘀阻證。處方：生黃芪50 g、當(dāng)歸12 g、炒白術(shù)12 g、黨參12 g、陳皮10 g、姜半夏12 g、柴胡12 g、黃芩12 g、白芍30 g、香附12 g、郁金12 g、蛇莓20 g、白英20 g、生杜仲15 g、莪術(shù)15 g，益母草15 g、炒麥芽15 g、合歡皮15 g、車(chē)前子10 g，14劑，水煎服，每日1劑，早晚分服。二診（2017年11月3日）刻下證見(jiàn)：乏力好轉(zhuǎn)，睡眠好轉(zhuǎn)，但夢(mèng)多。胃脹，大便質(zhì)稀改善，次數(shù)同前，舌暗胖邊有齒痕，苔薄白，脈沉細(xì)滑。上方改：黃芪40 g、炒白術(shù)20 g，加升麻10 g、芡實(shí)15 g、姜厚樸10 g，余藥同前。三診（2017年11月17日）患者大便明顯好轉(zhuǎn)，2～3次/d，后背怕冷，頭疼，偶有耳鳴，睡眠同前，舌淡紅便有齒痕，苔薄白。上方改：芡實(shí)20 g，加：肉豆蔻6 g、補(bǔ)骨脂15 g、骨碎補(bǔ)15 g、五味子10 g，14劑，中藥顆粒。早晚分服。三診后患者癥狀基本好轉(zhuǎn)，腹瀉明顯減輕好轉(zhuǎn)，仍間斷來(lái)我院門(mén)診看病，隨診患者現(xiàn)已痊愈，隨訪(fǎng)半年未再?gòu)?fù)發(fā)。

按語(yǔ)：李仝教授認(rèn)為，久病延治，體內(nèi)伏邪未除，宿根仍在，正如《諸病源候論·積聚病諸侯》稱(chēng)：“諸臟受邪，初未能成積聚，留滯不去，乃成積聚”。長(zhǎng)時(shí)間腹瀉使脾氣受損，濕從內(nèi)生，又因接受放射治療，濕滯日久化熱，濕熱之邪熏蒸，塞滯腸間，傳導(dǎo)失司，損傷血絡(luò)，氣凝血滯，血敗肉腐，內(nèi)潰成瘍而致上述諸癥。患者乏力、飲食量少、大便次數(shù)多為脾虛的表現(xiàn)，氣虛下陷而致里急后重，平素脾氣急、腹痛，舌暗兩邊瘀斑為肝郁的表現(xiàn);濕性趨下故見(jiàn)下肢水腫，肛門(mén)灼熱感，結(jié)合苔黃膩考慮濕熱內(nèi)蘊(yùn);濕熱損傷腸絡(luò)而致便血，久病多瘀，故辨證為肝郁脾虛，濕熱瘀阻。初診考慮雖然體內(nèi)伏邪未除，但患者多次經(jīng)歷手術(shù)、放療、化療體質(zhì)已虛，故攻補(bǔ)兼施，用處方以當(dāng)歸補(bǔ)血湯（生黃芪、當(dāng)歸益氣生血）為底方加減，黨參、炒白術(shù)、陳皮、姜半夏取六君子湯之意益氣健脾燥，燥濕化痰;柴胡、香附、郁金疏肝理氣解郁，配合黃芩清利濕熱，白芍?jǐn)扛侮幘徏敝雇?白英、蛇莓清熱解毒、消腫利濕，抗腫瘤;久瀉多瘀多積，故加入莪術(shù)、益母草活血利水給邪以出路;車(chē)前子、杜仲、炒麥芽三者健脾消積，《別錄》記載：“車(chē)前子（主）男子傷中，女子淋瀝，不欲飲食。養(yǎng)肺強(qiáng)陰益精，令人有子，明目赤痛”。全方攻補(bǔ)兼施，疏養(yǎng)結(jié)合。二診患者乏力好轉(zhuǎn)，減黃芪用量，加白術(shù)用量，健脾益氣，燥濕利水。加升麻升陽(yáng)透邪，改善久瀉中氣下陷導(dǎo)致的里急后重感。芡實(shí)補(bǔ)脾止瀉，厚樸理氣則后重自除。三診患者后背怕冷，耳鳴的癥狀考慮久病及腎，脾腎陽(yáng)虛須溫補(bǔ)脾腎。骨碎補(bǔ)、補(bǔ)骨脂溫補(bǔ)腎陽(yáng)。《本草綱目》言“骨碎補(bǔ)，足少陰經(jīng)藥也。故能入骨，入牙，及久泄痢”。現(xiàn)代藥理研究表明骨碎補(bǔ)其內(nèi)的圣草苷（黃酮類(lèi)活性成分）具有抗炎、抗氧化、鎮(zhèn)痛、抑制骨質(zhì)疏松、改善糖尿病及其并發(fā)癥的作用[17]。補(bǔ)骨脂《景岳全書(shū)》言“味辛，氣大溫，性燥而降。能固下元，暖水臟，治下焦無(wú)火，精滑帶濁，諸冷頑痹，脾腎虛寒而為溏泄下痢”。現(xiàn)代的藥理研究表明補(bǔ)骨脂主要抗炎、抗菌、抗真菌、抗氧化、抗腫瘤和提高機(jī)體的免疫力，雌激素樣作用[18]。除了溫補(bǔ)腎陽(yáng)之外，加大芡實(shí)的量意在，益腎固精、補(bǔ)脾止瀉，配合肉豆蔻和五味子溫中行氣、澀腸止瀉，全方共同奏澀腸暖脾止瀉的功效。

6 小結(jié)

慢性放射性腸炎長(zhǎng)期在人體內(nèi)潛藏多年無(wú)明顯的臨床癥狀，當(dāng)體內(nèi)伏邪在遇到誘因時(shí)使得疾病反復(fù)發(fā)作，由于體內(nèi)濕熱瘀互結(jié)使病情復(fù)雜難愈，給患者造成明顯的腹痛、腹瀉、便血、里急后重等不適和痛苦。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多重視慢性疑難雜病的治療，目前放射性腸炎尚無(wú)統(tǒng)一的治療標(biāo)準(zhǔn)，需要探尋新的治療思路。李仝教授通過(guò)將伏邪理論和慢性放射性腸炎的臨床表現(xiàn)及發(fā)病特點(diǎn)進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)二者的關(guān)聯(lián)十分密切，因此教授從扶正祛邪、氣血同調(diào)、脾腎兼顧、防微杜漸角度去探索該病的治療思路，臨床收效頗佳，我們有幸跟隨李仝教授出診學(xué)習(xí)，現(xiàn)將李仝教授的經(jīng)驗(yàn)寫(xiě)出，希望和同道共同探討該病的治療思路。

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