針灸聯合川芎茶調散治療周圍性面神經麻痹(風寒證)

張嫄媛 張歡 李永峰

摘要 目的：觀察川芎茶調散加減方聯合針灸治療周圍性面神經麻痹（風寒證）的臨床效果。方法：選取2018年2月至2019年2月威海市中醫院收治的急性周圍性面癱患者108例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組54例。對照組給予常規西藥治療，觀察組給予川芎茶調散加減方口服聯合針灸治療。比較2組患者主要癥狀的改善時間、肌電圖檢查相關指標、面部神經功能分級的變化，測定血清中相關因子水平，比較臨床效果。結果：觀察組、對照組的有效率92.59%、75.93%，以觀察組臨床效果更好（P<0.05）;觀察組患者治療后的閉目、抬眉、鼓頰的改善時間明顯短于對照組（P<0.05）;觀察組患者的肌電圖結果RI潛伏期低于對照組，CMAP波幅高于對照組，面部神經功能分級改善更明顯（P<0.05）;觀察組患者血清中TNF-α、IL-17含量明顯低于對照組，GDNF含量顯著高于對照組（P<0.05）。結論：川芎茶調散加減方聯合針灸利于促進患者臨床癥狀的緩解，改善肌電圖指標，促進面部神經功能的恢復，推斷其起效可能與通過調控血清中TNF-α、GDNF、IL-17等水平以減輕患者神經病變的炎性反應損傷程度有關。

關鍵詞 周圍性面神經麻痹;風寒證;針灸;川芎茶調散;肌電圖;面部神經功能;血清因子;臨床研究

Abstract Objective：To observe the clinical effect of Acupuncture combined with Chuanxiong Chatiao San for the treatment of peripheral facial nerve palsy （wind-cold syndrome）.Methods：A total of 108 patients with acute peripheral facial paralysis admitted to Weihai hospital of traditional Chinese medicine from February 2018 to February 2019 were selected and divided into a control group and an observation group according to the random number table method，with 54 patients in each group.Patients in the control group were given conventional western medicine treatment，while patients in the observation group were given Acupuncture combined with Chuanxiong Chatiao San.The improvement time of main symptoms，related indexes of electromyography examination and facial nerve function grading were compared between the two groups，the levels of related factors in serum were measured，the clinical effects were compared.Results：The effective rates of the observation group and the control group were 92.59% and 75.93% respectively，and the clinical effect of the observation group was better （P<0.05）.The improvement time of eye closure，eyebrow lifting and buccal swelling in the treatment group was significantly shorter than that in the control group （P<0.05）.In the observation group，the RI latency was lower than that of the control group，the CMAP amplitude was higher than that of the control group，and the grading improvement of facial nerve function was more obvious （P<0.05）.The serum levels of TNF-α and IL-17 in the observation group were significantly lower than those in the control group，and the levels of GDNF were significantly higher than those in the control group （P<0.05）.Conclusion：Acupuncture combined with Chuanxiong Chatiao San is helpful to promote the relief of clinical symptoms，improve the emg index，and promote the facial nerve function recovery，its effect may be related to reducing the degree of inflammatory response damage in patients with neuropathy by regulating serum TNF-α，GDNF，IL-17 and other levels.

Keywords Peripheral facial paralysis; Wind-cold syndrome; Acupuncture; Chuanxiong Chatiao San; Electromyography; Facial nerve function; Serum factor; Clinical research

周圍性面神經麻痹是臨床上多發病、常見病，患者多見一側口眼斜、鼻唇溝變淺、患側額紋消失、口角下垂、無法完成閉目、抬眉、鼓頰等癥狀。該病發病急、進展快，特征為患者面部表情肌群運動功能障礙，診治不及時會加重面神經損傷癥狀，甚至發展成難治性面癱，對患者的生命質量造成影響[1-2]。目前，該病的發病機制尚不完全明確，多數學者認為本病屬于一種自身免疫反應，亦有學者認為與嗜神經病毒感染、冷空氣刺激局部后易引起面神經微循環障礙等因素有關[3-4]。現代醫學臨床提倡結合情況盡早開展面部肌肉康復治療，多給予糖皮質激素、營養面神經等藥物治療，具有不良反應較多、治療不徹底等弊端，效果欠佳[5]。近年來，中醫藥治療被報道在促進局部炎性反應消腫消退、改善面神經功能等方面的作用效果尤其明顯，尤其是針刺被認為是治療急性面神經炎的首選，能消除局部炎性反應癥狀、改善局部血液循環、解除血管痙攣等，幫助患者恢復神經功能[6]。中醫學認為，本病多為機體正氣不足，體虛受風寒所致[7]。我們臨床所見面癱急性發作患者以風寒證居多，結合多年診治經驗，從“內虛邪中”立論，主張采用川芎茶調散加減方聯合針灸治療，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月至2019年2月威海市中醫院收治的急性周圍性面癱患者108例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組54例。對照組中男30例，女24例，年齡20～65歲，平均年齡（37.24±5.30）歲，平均病程（3.3±0.4）d，House-Brackmann面神經功能分級[8]：II級者21例，III～IV級者24例，V～VI級者9例;觀察組中男32例，女22例，年齡20～65歲，平均年齡（38.06±5.17）歲，平均病程（3.0±0.5）d，House-Brackmann面神經功能分級：II級者22例，III～IV級者25例，V～VI級者7例。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經威海市中醫院醫學倫理委員會審查批準（倫理審批號：20180115）

1.2 診斷標準 1）中醫診斷參照《全科醫學科診療常規》[9]中中有關風寒阻絡證的標準確診。患者有面部受涼史，眼瞼閉合不全，突然口眼喎斜，伴有頭痛，惡寒，咳嗽，發熱，鼻塞，流涕，目眩，舌質淡紅，苔薄白，脈浮緊。2）西醫參照《神經病學》[10]中有關面神經麻痹的診斷標準確診。患者以單側發病居多，突然額紋消失，一側面頰筋肉弛緩，鼻唇溝變淺或平坦，口角歪向健側，鼓腮時漏氣，不能皺眉，眼裂擴大，伴有多淚、味覺喪失、耳甲與乳突區痛等。

1.3 納入標準 1）患者年齡20～65歲，首次面癱，急性發病1～7 d;2）符合上述診斷標準;3）意識清晰，無溝通障礙，可配合進行相關檢查治療，無神志不清、半身不遂等癥狀;4）可以耐受中藥和針灸;5）患者肌電圖結果異常;6）頭顱MRI、CT結果正常;患者自愿受試，在知情同意書上簽字。

1.4 排除標準 1）繼發于創傷、顱腦腫瘤等其他疾病的面癱;2）其他中醫證型者;3）肝腎功能不全者;4）耐受性、依從性差、藥物禁忌證者;5）妊娠期、哺乳期者;6）嚴重精神疾病、心理障礙者;7）至少2次發病在同側的周圍性神經麻痹患者;8）針刺取穴處穴位皮膚有破潰者。

1.5 治療方法 對照組患者給予常規西藥治療，進行消炎、營養支持、抗病毒等，醋酸潑尼松片（天津天藥藥業股份有限公司，國藥準字H12020689）1片/次，3次/d，用藥5 d后停用;甲鈷胺片（江蘇迪賽諾制藥有限公司，國藥準字H20052564）1片/次，3次/d;阿昔洛韋（深圳海王藥業有限公司，國藥準字H44021631）2片/次，3次/d，維生素B1（華中藥業股份有限公司，國藥準字H42020611）1片/次，3次/d，1周為1個療程，連續治療2個療程。觀察組患者則給予川芎茶調散加減方口服聯合針灸治療，1）川芎茶調散加減方：川芎15 g、白芷15 g、羌活15 g、細辛3 g、防風15 g、薄荷10 g、僵蠶10 g、菊花15 g、當歸20 g、紅花15 g、黃連10 g、黃芩15 g、紫花地丁15 g、蒲公英15 g、金銀花15 g、敗醬草10 g、烏梢蛇15 g、玄參15 g、地龍15 g、炒薏苡仁20 g、炒黨參15 g、白茯苓30 g、炒白術20 g、陳皮30 g、炙甘草10 g。隨癥加減，畏寒甚者加入桂枝15 g;咳痰者加法半夏15 g;咳嗽甚者加入蘇子15 g、制杏仁12 g;肢體酸痛甚者加入蒼術15 g;藥物均來自威海市中醫院藥房，由煎煮室同一專業人員統一代煎后服用，每日1劑，1周為1個療程，連續治療2個療程。2）針刺取穴：主穴：頭維、上星、絲竹空、顴髎、攢竹、太陽透地倉;配穴：陽白、攢竹、魚腰、絲睛明、目內眥、目外眥、翳風、下關、牽正、風池，健側合谷。健側合谷以瀉實手法，其余輕淺刺激，進針得氣后平補平瀉，留針30 min，1次/d，每周針5 d，休2 d，1周為1個療程，連續治療2個療程。

1.6 觀察指標 1）觀察并比較2組患者閉目、抬眉、鼓頰等癥狀的改善時間;2）采用肌電圖檢測儀記錄患者治療前后的面神經瞬間反射R1潛伏期、面神經復合肌動作電位（CMAP）波幅;3）觀察治療前后面癱程度變化，參照House-Brackmann面神經功能分級[8]對面部神經功能分級進行評價。I級：功能正常，兩側對稱;Ⅱ級：用力微笑面部輕度不對稱，輕閉眼能完全閉合，面肌輕度無力，輕度功能障礙;Ⅲ級：用力閉眼能完全閉合，口部運動不對稱，可有抬眉不能，面肌明顯無力，有明顯的聯帶運動或痙攣，中度功能障礙;Ⅳ級：用力時眼不能完全閉合，口部運動不對稱，不能抬眉，面肌明顯無力，嚴重的聯帶運動或痙攣，重度功能障礙;Ⅴ級：剛能察覺到的閉眼不全，口角輕微運動，重度功能障礙;Ⅵ級：面肌不能運動，完全麻痹;4）治療前后采用酶聯免疫吸附實驗ELISA測定血清中腫瘤壞死因子-α（Tumor Necrosis Factor-α，TNF-α）、膠質細胞源性神經營養因子（Glial Cell Derived Neurotrophic Factor，GDNF）、白細胞介素-17（Interleukin-17，IL-17）水平;采用試劑盒購自北京優尼康生物技術有限公司，所有操作均嚴格按照試劑盒說明進行。

1.7 療效判定標準 參照《周圍性面神經麻痹的中西醫結合評定及療效標準（草案）》[11]判定。痊愈：患者臨床癥狀消失，面部神經功能正常，達Ⅰ級。顯效：患者眼閉合欠實，皺眉略顯無力，雙側額紋與鼻唇溝基本對稱，鼓頰時口角不漏氣，笑時可見口角略不對稱，進食時齒頰間不滯留食物殘渣，面部神經功能達Ⅱ級，明顯改善;好轉：臨床癥狀有所好轉，患者面部神經功能改善為Ⅲ級;無效：未見明顯變化。

1.8 統計學方法 采用SPSS 25.0統計軟件分析數據，計數資料采用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，均符合正態分布，組間比較用獨立樣本t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者臨床療效比較 觀察組、對照組的有效率92.59%、75.93%，以觀察組臨床效果更好，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 2組患者的主要癥狀改善時間比較 觀察組患者治療后的閉目、抬眉、鼓頰的改善時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 2組患者肌電圖檢查比較 治療后，2組患者的肌電圖結果均有所改善，以觀察組患者的RI潛伏期低于對照組，CMAP波幅高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 2組患者面部神經功能分級比較 治療后，2組患者的面部神經功能分級均有所改善，以觀察組患者改善更明顯，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

2.5 2組患者血清中TNF-α、GDNF、IL-17水平的影響 治療后，觀察組患者血清中TNF-α、IL-17含量明顯低于治療前及對照組患者，GDNF含量則較治療前及對照組明顯升高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表5。

3 討論

面神經麻痹，又稱面癱，屬于中醫學“口僻”“吊線風”“口眼歪斜”等范疇，患者在發病前受過冷風或冷水的刺激，加之機體正氣不足，脈絡空虛，衛外不固，風寒乘虛入中面部經絡，導致氣血痹阻，經筋失養，筋肉失于約束，出現眼部和口頰部筋肉的癥狀[12]。可見，本病病位在“筋”，為本虛標實之證，正氣不足為本、風寒阻絡為標。川芎茶調散是載于《太平惠民和劑局方》中功可祛風止痛的經典方劑，本文所用其加減方中方中川芎辛溫升散，善祛血中之風，行血中之氣;白芷祛風止痛，善治陽明經頭痛，還可引藥入經;羌活祛風勝濕，善治太陽經頭痛;細辛散寒止痛;防風辛散上行，能夠疏散頭面部的風邪，增強疏風止痛效用;薄荷輕而上行，善疏風止痛、清利頭目;菊花宣散風熱，解毒止痛;僵蠶長于熄風止痙、祛風止痛;當歸、紅花活絡化瘀止痛;黃連、黃芩、紫花地丁、蒲公英、金銀花、敗醬草增強清熱解毒之功;烏梢蛇、地龍為血肉有情之物，性喜通經達絡，搜風通絡，達到熄風止痙、通絡止痛;玄參，滋津潤燥，以緩解經脈的拘急;炒薏苡仁可健脾益氣、清熱消痹;炒黨參、白茯苓、炒白術可益衛固本、益氣補中;陳皮健脾行氣;甘草調和藥性，并以清茶調下，茶能上清頭目，攻補兼施，共奏扶正固表、祛風散寒、溫經通絡之功。針灸作為中醫外治法，被報道治療面神經麻痹恢復期癥狀改善快，在促進疾病的預后轉歸方面起到積極促進作用，且可有效降低后遺癥的發生。針刺治療面神經麻痹取穴提倡以頭面部局部取穴與鄰近取穴為主，遠端取穴與辨證取穴為輔。本文取頭維為足陽明胃經的最高點，且為陽明多氣、多血之穴，針刺之利于調和全身氣血;上星屬督脈，針刺之可升達陽明;針刺絲竹空可發揮清頭明目、鎮驚之功效，主治頭面五官科疾病;針刺顴髎可疏風消腫、通絡牽正;攢竹為治療上瞼疾病的主穴，針刺之可濡潤筋肉，調節局部經氣，達到散風明目之效;太陽透地倉能夠導氣直達病所，迅速止痛、止痙;諸主穴配伍，重在祛風明目、通絡止痛。本文中，觀察組患者治療方案更利于促進閉目、抬眉、鼓頰等癥狀的改善，在改善肌電圖檢查相關指標、面部神經功能分級等方面效果更明顯（P<0.05），這證實，與單純西藥治療比較，加用川芎茶調散加減方聯合針灸協同治療具有更好的臨床效果，更利于緩解癥狀、促進患者肌肉功能、面神經的恢復，效果理想。現代藥理研究證實，川芎茶調散具有抑制炎性反應、改善微循環、增強機體免疫功能等作用[13]。文獻研究顯示，針灸能夠提高面神經興奮性，加速血液循環，調節免疫功能，減輕局部水腫，促進新陳代謝，促進神經再生，肌肉功能恢復[14]。

現代醫學認為，該病多因面部神經管內神經組織非特異性炎性反應引發，導致缺血、水腫，抑制神經細胞興奮性，傳導阻滯，嚴重出現脫髓鞘和軸索變性，從而致周圍性面肌癱瘓[15-16]。近年來我院臨床研究發現，血清中多種炎性反應相關遞質參與面神經麻痹的病情進展[17]。TNF-α是周圍性面部組織炎性反應發生時表達的促炎細胞因子，參與了面神經麻痹后水腫的病理、生理變化過程，并加重面神經損傷癥狀[18];GDNF能參與機體炎性反應的發生、發展，降低血管通透性，營養和保護損傷的神經細胞，促進受損神經的修復;IL-17是T細胞誘導的炎性反應的早期啟動因子，其表達異常升高可以通過促進釋放前炎性細胞因子來放大炎性反應，是機體抗感染的重要因子，且與自身免疫的調節密切相關，能夠誘導和調節機體的多種免疫應答反應;結合研究結果發現，觀察組患者血清中TNF-α、IL-17含量降低更明顯，GDNF含量明顯升高更明顯（P<0.05）[18]。這說明，與對照組患者單純采用西藥治療比較，觀察組患者加用川芎茶調散加減方聯合針灸協同治療更利于調控血清中TNF-α、GDNF、IL-17等相關炎性反應遞質表達，減輕患者神經病變的炎性反應損傷程度，從而促進面神經功能的修復，推斷這可能是觀察組收獲良好效果的機制之一。綜上所述，川芎茶調散加減方聯合針灸功善疏散外風、通絡止痛，符合周圍性神經麻痹患者“風寒阻絡”的病機特點，在常規西藥的基礎上聯合二者進行中西醫結合治療在促進癥狀緩解、改善肌肉功能、面神經的恢復方面效果更好，推斷其原因可能是通過調控血清中TNF-α、GDNF、IL-17等相關炎性反應遞質表達以減輕患者神經病變的炎性反應損傷程度實現的。但因本文樣本量有限，涉及具體中藥、穴位刺激發揮效果的調控機制尚需后期大樣本實驗研究進一步探討，本文具有良好的應用前景，值得臨床進行借鑒推廣。

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