院前急救擔架員配置及社會化服務方式探索

張玲妍　王淑先

[摘要] 承擔院前急救搬抬服務的擔架員是院前急救醫療服務的重要組成部分，因各種各樣的原因全國大部分急救單元不配備或少配備擔架員，影響了院前急救工作效率。該文以青島市院前急救為例，通過分析院前急救擔架員的配置現狀、存在問題及分析，提出合理配備院前急救擔架員的必要性，并積極調研其他地市急救中心的做法，探索院前急救擔架員社會化服務方式。

[關鍵詞] 院前急救;擔架員;人員配置;社會化服務

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）02（b）-0039-03

[Abstract] The stretcher who undertakes the pre-hospital emergency lifting service is an important part of the pre-hospital emergency medical service. For various reasons， most of the first-aid units in the country are not equipped with or are not equipped with stretchers， which affects the efficiency of pre-hospital emergency work. This article taking the pre-hospital emergency care in Qingdao as an example， through analyzing the configuration status， existing problems and analysis of the pre-hospital emergency stretcher， the necessity of rationally equipping the pre-hospital emergency stretcher was put forward， and the methods of actively investigating other cities' emergency centers were actively investigated， explore the social service methods of pre-hospital emergency stretchers.

[Key words] Pre-hospital first aid; Stretcher; People deployment; Social service

院前急救醫療是指患者到達醫院前的醫療急救和快速轉運，其目的是快速診治、及時處理，為院內急救贏得時間和條件，減少急危重癥患者的病死率和致殘率。國內各急救中心根據急救半徑、服務人口等要素規劃配置急救站點，站點內設置1～2個急救單元承擔急救出診任務。急救單元配備醫護人員、駕駛員，而搬抬服務作為院前急救服務的一部分，大多數城市因各種各樣的原因不配備或少配備擔架員。一份調查顯示，全省救護車出診無擔架員占66.05%[1]。在日常院前急救工作中，搶救患者、心肺復蘇、轉運危重患者是常見工作。僅憑1個醫生和1個護士的搶救能力是有限的，經過初步急救技術培訓的擔架員在提供搬抬患者的同時，能協作醫護人員及時有效的快速進行急救處理，減少二次傷害，明顯提高院前急救的工作效率，為搶救患者贏得了寶貴的時間。

1? 青島市院前急救擔架員配置現狀

1.1? 全市急救擔架員的配置情況

青島市急救中心實行指揮調度及承擔院前急救出診任務的獨立型院前急救運行模式，直屬急救站點2018年前每輛救護車配備有2名擔架員，推行樓梯椅每輛救護車配1名擔架員，三班倒24 h運轉。目前擔架員12名，年齡40～53歲，平均47歲，實行勞務派遣用工。青島市內三區（市南區、市北區、李滄區）及嶗山區共設急救站點29個，分設在各醫療機構（包括公立醫院、駐軍、企業、區屬醫療機構），擔架員配備由各醫院自行配備。除嶗山區所屬的3個急救站點未配置擔架員外，市內三區的各急救站點基本配置有擔架員。青島市內三區（市南區、市北區、李滄區）及嶗山區共設有急救站點37個，分別設在各醫療機構（包括公立醫院、駐軍、企業、區屬醫療機構），人員調配和急救車輛、醫療設備均由醫院管理和配置，急救業務運行統一由市急救中心通訊調度科通過通訊網絡下達急救任務。除嶗山區所屬的急救站點未配置擔架員外，市內三區的急救站點基本配置有擔架員。三市（膠州市、萊西市、平度市）三區（城陽區、黃島區、即墨區）設置有獨立的區市急救中心，按照轄區內鄉鎮人口區域布局設置66個急救站，各區市急救站點擔架員的配置情況不盡相同。其中城陽區設置有6個急救站點，除1個急救站點沒有配置擔架工外，其余急救站點救護車均配置有專職或兼職（保安兼職）擔架員，其中4個急救站點每車配備1人，另外1個站點每車配置2人。黃島區設置有18個急救站點，除其中一個二級醫院每車配備有2個擔架員外，其余均未配置。即墨區設置有14個急救站點，全部未配置擔架員。膠州市設置有9個急救站點，除設置在醫院的1個站點每車配備有1個擔架員外，其他的8個急救站點均未配置擔架工。萊西市現設置有9個急救站點，救護車均不配置擔架員。平度市設置有10個急救站點，除其中1個站點配置有擔架員外，其余均未配置擔架員。未配置擔架員的急救站點的急救患者的搬抬服務由醫護人員、駕駛員及家屬等共同完成。

1.2? 目前存在的問題及原因分析

1.2.1 擔架員的配置標準不統一，影響急救效率? 青島市區大部分急救站點配備有擔架員，且不單獨收費，其他區（市）基本不配備擔架員，或者由醫院的保安兼任，或由醫護駕承擔。傳統的院前急救單元為急救醫生1名，護士1名、司機1名。在突發事件、重大交通事故現場救援中，擔架員不僅僅只是抬運傷者，還能與醫護人員配合，最大限度減少傷員損傷，甚至能協助醫護人員進行心肺復蘇術搶救和包扎等急救操作，明顯提高院前急救效率。現場救護及時、處置恰當，能為后續救治創造良好的基礎，減少并發癥，降低病死率和病殘率，對挽救生命、減輕傷殘發揮關鍵作用。

1.2.2 搬抬服務缺失容易引起醫患糾紛? 國內各地因無人抬擔架的問題已引發不少糾紛和爭執。醫務人員作為專業技術人員，體力不足，誰有義務搬運患者成為院前急救的難點。擔架員的搬抬服務需要一定急救技能，比如心臟病、高血壓等危重患者，搬抬時不能背或使用輪椅，須使用擔架讓患者平躺;腦溢血患者適合用頭高腳低側臥位等。搬抬不當或非經過上崗培訓的人員盲目搬抬患者可能對患者造成二次傷害，引起不必要的醫療糾紛。

1.2.3 影響醫護人員的救治能力和從業人員的穩定性 當前，院前急救醫護人員尤其是護士多為女性，在救治體型肥胖的患者時，醫護人員抬不動，且現場急救通常要攜帶醫療搶救器械、藥箱。

在缺少擔架員的情況下，救護車醫生、駕駛員出于愛心和社會公德，除醫療救治外，同時幫助患者家屬搬抬患者，在搬抬服務后，醫生因體力消耗過多而分散診治精力，對患者的救治有一定影響;駕駛員抬完擔架又急于開車，存在行車安全隱患，且在搬抬過程中極易對急救人員自身帶來損傷，一定程度上對救治工作和行車安全帶來不利影響。由于工作強度大大，院前急救從業人員流失率大，造成院前急救人員隊伍的不穩定。

因正式編制門檻高、自身學歷低等原因，擔架員不能成為正式編制人員，勞務派遣方式決定了其收入水平低，同時勞動強度大、職業發展空間小等因素，擔架員從業積極性不高，招用困難、來了留不住，導致了各地擔架員的配備不足。

2? 配置擔架員的必要性

2.1? 院前急救醫療服務的特殊性

院前急救具有現場條件差，設備少，病情急、病種復雜、醫護人員不足、體力勞動強度大等特點。一個急救單元只有醫生、護士、駕駛員各1名的情況下，若患者需心肺復蘇、胸外心臟按壓、輸氧、心電圖檢查、開通靜脈通道、注射藥物等急救操作時，僅由1名醫生和1名護士配合完成，搶救十分緊張，經過培訓掌握一定的急救技能的擔架員協助醫護人員進行急救醫療會明顯提高救治效率和服務質量。

2.2? 增加患者及家屬對急救的滿意度

通過配備擔架員，可明顯提高患者及家屬滿意度。一項調查顯示：通過對從事院前急救的擔架員進行院前急救專門培訓，提高搶救效率的同時，患者對院前急救中醫護人員的工作滿意度由培訓前的90%提升到98%，出診醫生及護士對擔架員滿意度由原來的85%提升到98%，出診醫生對護士指導擔架員參與搶救的工作表現贊賞[2]。

2.3? 社會發展需要

人口老齡化和空巢老人加劇了院前急救服務機構提供搬抬服務能力的需求。尤其在多層住宅、老舊小區內，急救患者搬抬服務需求日益增多。例如，青島全市60歲以上老年人口占總人口的20.6%，分別高出全國、全省平均水平4個、1個百分點，其中80歲以上老年人口占老年人口的16.5%，預計2020年全市60歲以上老年人口將達到193萬人，青島已進入人口老齡化、高齡化快速發展的新階段。青島城市老人空巢比例為66%。一旦老人發生急癥，急救車組只有醫生、護士和駕駛員3人組成，在患者無其他家屬，或是孕婦求救、患者過于肥胖等情況下，如何迅速平安地搬運患者將成為一大難題。

3? 院前急救擔架員社會化服務的方式探索

3.1? 政府出資購買公共服務方式

政府購買公共服務是對傳統政府供給方式的一種超越，是發揮市場競爭機制的優勢、有效配置資源的一種方式[4]。通過政府購買院前急救搬抬服務，可以合理配置院前急救資源。建立院前急救擔架員財政專項經費保障機制，經政府招標，確定人力資源公司，以勞務派遣形式組建專業院前急救擔架員隊伍，經專業技能培訓后上崗。

3.2? 采用再就業公益性崗位方式

把擔架員納入公益性崗位的范疇，以社會公益性崗位的方式選聘擔架員，選聘的擔架員工資補貼由市財政支付，對市民免收擔架服務費。選聘的擔架員經培訓合格后提供搬抬服務。因公益性崗位多為解決40、50人員的就業問題而設置，這部分人員上崗后都很珍惜工作機會，有利于穩定擔架員隊伍。

3.3? 采用醫療救護員服務或志愿者服務方式

將醫療救護員制度引入院前急救行業，對現有擔架員給予規范培訓，修滿一定學時后考核合格者頒發醫療救護員資格證和上崗證書[5]。由醫療救護員承擔現場急救和搬運病患的任務，有利于優化急救模式，提高急救資源利用率，提升急救成功率，緩解院前急救人才嚴重匱乏的局面。或者在社區、單位等招募志愿者建立醫療救護員服務體系，為有需要的患者提供志愿服務。自2018年5月，青島市急救中心以院前急救專業志愿者培訓方式對社會志愿者進行專項培訓，通過培訓考核合格的志愿者可隨車作為救護員承擔包括搬抬服務在內的院前急救服務工作，有效緩解了院前急救專業人員短缺及在無法使用樓梯椅條件下的患者搬抬問題。

[參考文獻]

[1]? 陳兵，張宇杰，林才經，等.福建省救護車出診相關人員現狀的調查[J].中華急診醫學雜，2016，25（2）：256-258.

[2]? 劉鑫，王夢娟.我國院前急救立法存在問題與對策[J].中國醫院管理，2016，6：57-59.

[3]? 黎玉瑩，陳月媚，黃藝儀，等.談加強擔架員在院前急救中的作用[J].全科護理，2008，6（23）：2130.

[4]? 鄧金霞.政府購買公共服務：演化路徑及其條件—以上海職業培訓服務社會化歷程為例[J].上海行政學院學報，2019， 2：22-32.

[5]? 唐志紅.院外急救醫療救護員制度引入的必要性和可行性[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志，2015，10（5）：474-475.

（收稿日期：2019-11-21）