無錫市某中學一起水痘暴發疫情的現場流行病學調查

李杰　邵佳奇　趙強

[摘要] 目的 分析某中學水痘疫情的流行特征，為進一步開展水痘防控工作提供科學依據。方法 對2019年3月9日—3月27日無錫市錫山區某中學暴發的水痘疫情流行病學資料進行描述性分析。結果 該次水痘疫情總罹患率為0.46%，男女發病比為2：1。疫情持續19 d，僅出現1個發病高峰。疫情波及2個班級，為高一（3）班及高一（4）班，兩個班級位置相鄰。所有病例均為輕度出疹，皰疹和瘙癢各占93.33%，頭痛占60.00%，發熱和咽痛各占46.67%，惡心占6.67%。突破性水痘病例占所有病例的46.67%，接種年限為（13.00±1.41）年。結論 該次水痘暴發疫情主要為班級內人際接觸傳播，應繼續強化衛生與教育部門的聯動機制，并加強水痘疫苗接種，從而有效控制學校水痘疫情的發生和蔓延。

[關鍵詞] 水痘;暴發;流行病學調查;學校

[中圖分類號] R181.3;R725.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）02（b）-0154-03

[Abstract] Objective To analyze the epidemic characteristics of varicella epidemic in a middle school and provide scientific basis for further development of varicella prevention and control. Methods Descriptive analysis was performed on the epidemiological data of chickenpox outbreak in a middle school in Xishan District of Wuxi City from March 9 to March 27， 2019. Results The total incidence of chickenpox was 0.46%， and the male-to-female incidence ratio was 2：1. The epidemic lasted for 19 days with only one peak. The epidemic spread to two classes， Class One （3） and Class One （4）， with two classes located adjacent to each other. All cases had mild rash， with herpes and pruritus each accounting for 93.33%， headaches accounting for 60.00%， fever and sore throat each accounting for 46.67%， and nausea accounting for 6.67%. Breakthrough chickenpox cases accounted for 46.67% of all cases， and the vaccination period was （13.00±1.41）years. Conclusion The outbreak of chickenpox was mainly caused by personal contact within the class. The linkage mechanism between the health and education departments should be strengthened， and chickenpox vaccination should be strengthened to effectively control the occurrence and spread of chickenpox in schools.

[Key words] Chickenpox; Outbreak; Epidemiological investigation; School

水痘屬于急性呼吸道傳染病，它由水痘帶狀皰疹病毒（varicella-zoster virus，VZV）引起，主要通過飛沫及密切接觸傳播，易在集體機構中導致暴發或流行[1-3]。水痘傳染性強、傳播速度快，已成為引起學校突發公共衛生事件的主要傳染病之一[4]。該文對無錫市錫山區某中學的一起水痘暴發疫情進行流行病學分析，為進一步開展水痘防控工作提供科學依據。報道如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

2019年3月9日—3月27日，無錫市錫山區某中學內確診為“水痘”的學生或教師，共15例。疫情信息來源于傳染病報告信息管理系統和突發公共衛生事件管理信息系統，學?；厩闆r來源于無錫市教育局錫山分局。

1.2? 研究方法

采用錫山區疾病預防控制中心自行設計的《水痘個案調查表》，對所有水痘病例開展流行病學調查，包括病例的基本特征、臨床表現、接觸史、免疫史等情況。采用描述性流行病學方法對該次水痘暴發疫情進行統計描述。

1.3? 定義

水痘病例定義：從3月9日起，該中學內21 d以內有水痘接觸史，且皮膚粘膜出現斑丘疹、水皰和/或結痂的學生或教師。突破性水痘病例定義：符合上述定義，且發病42 d前接種過水痘疫苗者[5]。

1.4? 統計方法

應用EpiData3.1軟件對流調資料進行錄入。采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以頻數（百分比）表示，進行χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 基本情況

該中學為城市寄宿制高中，共設有65個教學班，共計學生2 927人，教職員工310人。學校共5棟教學樓，高一、高二、高三、少年班、國際班各占一棟，每棟三到五層，每樓層均有公共廁所。教室內環境衛生情況良好，但大部分教室門窗關閉。學校配置有3名專職校醫（1名醫生，2名護士），專門負責學校傳染病疫情防控。

2.2? 疫情概況

2019年3月13日，錫山區疾控中心接報“某中學高一（3）班3 d內陸續有多名學生確診水痘”后立即趕赴現場進行核實，并開展現場流行病學調查。截至3月27日，累計報告病例15例，總罹患率為0.46%（15/3 237）。

2.3? 首發病例

根據水痘暴發疫情特點，集中暴發前約2周時可能存在點源暴露，但班主任及數位學生均陳述無類似癥狀病例，故根據發病時間暫定該次疫情首發病例為高一（3）班學生，于3月9日發病后至醫院就診確診為“水痘”，并及時居家隔離。

2.4? 流行病學特征

2.4.1 時間分布? 該次暴發疫情持續19 d，僅出現1個發病高峰（3月9日—3月13日）。具體發病時間為3月9日2例、10日3例、11日4例、12日2例、13日2例、17日1例、27日1例。見圖1。

2.4.2 班級分布? 疫情波及2個班級，主要集中在高一（3）班，共發生13例，占總病例數的86.67%;另高一（4）班報告2例。兩個班級位置相鄰，分布于高一教學樓三層。

2.4.3 人群分布? 男性發病10人，女性發病5人，男女發病比為2：1。15例病例中，14歲組3例，15歲組8例，16歲組4例。發病學生現住址涉及無錫多個縣區，錫山區7例，濱湖區3例，梁溪區和新吳區各2例，惠山區1例。

2.5? 臨床表現和免疫史

15例病例均為門診病例，均為輕度出疹（<50個散在皮疹），皰疹和瘙癢各占93.33%（14/15），頭痛占60.00%（9/15），發熱和咽痛各占46.67%（7/15），惡心占6.67%（1/15），無腹痛、嘔吐、肺炎等癥狀。通過查閱江蘇省預防接種綜合服務管理信息系統或接種證發現15例病例中有9例有水痘疫苗接種史，其中7例免疫史超過10年，3例應急接種時接種第2劑次，另有2例應急接種時接種首劑次。突破性水痘病例占所有病例的46.67%（7/15），接種年限為（13.00±1.41）年，最短11年，最長14年。

2.6? 疫情防治措施

為控制疫情進一步擴散，主要采取以下措施[6-7]：

2.6.1 控制傳染源? ①由校醫和班主任共同參與發病班級的晨檢、午檢及晚檢工作，發現疑似癥狀者立即隔離并通知家長帶其就醫;②該高中學生現住址分布全市，聯合其他縣區疾控開展病例的主動搜索工作，加強轄區內醫療機構對類似癥狀病例的監測;③確診病例居家隔離治療，隔離時間為確診至皰疹全部結痂且不得少于14 d;④憑現住址所在地社區衛生服務中心開具的復課證明復課。

2.6.2 切斷傳播途徑? ①高一（3）班于3月12日隔離至相對獨立教室（會議中心2樓），并執行早中晚集體送餐。經過疾控中心風險評估后于3月13日采取班級停課2周的措施;②暫停有水痘疫情班級的公共課程及集會活動，減少交叉感染風險;③每日放學后安排專人負責對教室、圖書館、宿舍等場所進行消毒，以500 mg/L濃度含氯消毒劑對桌面、門把手等擦拭消毒，以1 000 mg/L濃度含氯消毒劑對廁所、地面等拖洗消毒。④定期打掃衛生，開窗通風，做到南北通風。

2.6.3 保護易感人群? ①加強健康教育。達到突發公共衛生事件標準后48 h內，由社區中心相關人員對學校全體老師、班主任開展水痘相關知識、防控措施等內容的培訓;學校利用課堂、家校通、宣傳折頁等方式普及學生和家長的水痘防治知識。②各班班主任負責填寫班級新發情況，年級組長匯總各年級情況，校醫匯總全校情況后于每日10：00前報告至錫山區疾控中心。③對發病班級未滿2針次免疫史或無水痘發病史的學生和教職工，開展免費的應急接種，累計接種42名學生和2名老師。高一（3）班和高一（4）班應急接種率分別為92.86%和42.11%。

3? 討論

水痘是引起錫山區學校突發公共衛生事件的主要原因，應加強相關部門的重視程度[8]。目前，錫山區教育和衛生部門相關人員間的聯動機制基本形成。疾控機構對近期發生的傳染病進行日報告，學校、基層醫療單位也互相反饋最新發病情況，通過缺課與傳染病監測系統及時發現疫情苗頭[9]。該次水痘暴發疫情總罹患率為0.46%，僅波及2個班級，有明顯的班級聚集性，出現1個發病高峰，持續19 d。疫情持續時間和波及范圍明顯小于轄區內往年水痘暴發疫情[10]，與李娜、許闖、梁勇等報道的中學水痘疫情相比[5，11-12]，控制效果較為突出。分析原因可能有：①學校領導高度重視晨午檢工作，要求專職校醫親自對發病班級學生逐一排查并記錄，做到早發現，早隔離，早治療。②發病學生班級分布較為集中，高一（3）班落實停課2周的措施后無新增病例發生。③學校應急接種發動工作較為理想。班主任帶頭接種水痘疫苗，發病班級應急接種率較高。根據《無錫市適齡兒童水痘疫苗納入免疫規劃接種工作實施方案》以及《江蘇省水痘監測方案》，自2019年起錫山區對學校、托幼機構等發生首例水痘病例后免費開展水痘疫苗的應急接種，降低了家庭負擔，有效提高了配合度。④4～6月、10～12月份是錫山區水痘發病的高峰期，該次疫情未處于水痘高發期。

該次調查發現，15例病例中9例有水痘疫苗接種史，其中7例免疫史超過10年，突破性水痘病例占所有病例的46.67%（7/15），提示早期的水痘疫苗接種史未能完全阻止兒童發病，這可能由于隨著接種年限的延長，疫苗保護效果不斷下降，進而易發生突破性水痘病例[13]。國內外均有研究表明[12，14]，接種年限越久，疫苗效力越低，1劑水痘疫苗接種3年體內抗體濃度顯著降低[15]，因此加強水痘疫苗接種劑次可能是降低發病率的有效方法。

綜上所述，水痘易引起學校突發公共衛生事件，衛生及教育部門應強化疫情報告管理與防控工作，加強水痘疫苗接種，從而及時有效地控制疫情。

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（收稿日期：2019-11-19）