混合教學模式在燒傷急救培訓中的應用

鄭勇軍 房賀 水锨崎 姜曉瑜 周雅梅 劉佳 郭慧軍 趙志青 龐濤

[摘 ? ? ? ? ? 要] ?目的：探討翻轉課堂結合情景教學法的混合教學模式在外科住院醫師燒傷急救培訓中的應用效果。方法：選取2017—2019年在長海醫院燒傷科輪轉的外科住院醫師共計101名，分為：混合教學模式組50人，傳統教學模式組51人。混合教學模式組采用翻轉課堂結合情景教學法教學，對照組采用傳統授課模式教學。結果：混合教學模式組學員的理論成績及技能操作成績均明顯高于傳統教學模式組，差異均具有統計學意義。結論：翻轉課堂結合情景教學法的混合教學模式在外科住院醫師燒傷急救培訓中具有良好效果，可明顯提高學員的理論知識水平及實踐操作能力，對燒傷外科教學改革具有積極作用。

[關 ? ?鍵 ? 詞] ?翻轉課堂;情景教學;燒傷急救培訓;外科住院醫師;教學改革;混合教學

[中圖分類號] ?G642 ? ? ? ? ? ? ? ? [文獻標志碼] ?A ? ? ? ? ? ?[文章編號] ?2096-0603（2020）45-0062-02

燒傷病源少，從業醫生數量有限，各省市僅少數醫院設置此科室。因此，加強規培醫師燒傷急救培訓具有非常重要的意義，可為各醫療單位應對燒傷患者時提供基本的人力和技術儲備。目前多采用以老師為中心的傳統教學模式進行大班理論授課，以臨床“跟學”的方式進行燒傷實踐技能培訓。這種教學模式存在一些問題：（1）規培醫生對燒傷理論知識已有一定程度的掌握，但學歷層次不一、畢業院校不同等因素導致掌握程度參差不齊，均一化的大班授課無法滿足學員的個性化需求。（2）燒傷科屬急診科室，學員短時間輪轉期間難以囊括燒傷急救各種情況。因此，突破傳統教學方式，發展一種適合學生個性化且能囊括燒傷急救大部分場景的混合教學模式尤為必要。本文探討翻轉課堂結合情景教學法的混合教學模式在外科規培醫師燒傷急救培訓中的應用效果。

一、資料和方法

（一）教學對象

選取2017年1月—2019年12月在長海醫院燒傷科輪轉的規培住院醫師共計101名，分為：混合教學模式組50人，傳統教學模式組51人。以上學員在此之前均未參與燒傷相關的工作及研究。混合教學模式組平均年齡（25.96±1.99歲）與傳統教學模式組平均年齡（25.98±2.07歲）無顯著性差異，混合教學模式組性別比例（男40人，女10人）與傳統教學模式組性別比例（男39人，女12人）無顯著性差異。

（二）教學實施

混合教學模式組：理論課學習包括燒傷急救常規處理、休克、電解質酸堿平衡紊亂、吸入性損傷四次課，課程來自中國大學MOOC在線課程，通過微信群的方式發送給學員自主學習。由長海醫院燒傷科組織長期從事臨床一線教學的教員制定課后測試和作業，問卷星軟件制作編輯，學員自主學習相關課程后微信掃描二維碼答題，教員根據學員測試情況在微信群快速消滅學員知識盲點。實踐操作課按理論課分別設置對應的四種場景，要求學員完善病史、檢查并在模擬人上進行后續急救操作。學員每周進行一次課程學習，燒傷科輪轉一個月完成全部四次課學習，其余時間為日常臨床跟組學習。

傳統教學模式組：教員按傳統大班授課的方式分別完成燒傷急救常規處理、休克、電解質酸堿平衡紊亂、吸入性損傷四次理論課授課，并在課堂對學員提出的問題進行充分答疑。學員每周進行一次課程學習，燒傷科輪轉一個月完成全部四次課學習，其余時間為日常臨床跟組學習。

（三）教學評估

學員完成燒傷科一個月輪轉后對理論知識及實踐操作技能分別進行考核。理論部分采用閉卷考試形式進行考查，總分值100分，以記名的方式現場發卷、現場收卷。技能操作部分包括燒傷急救常規處理、休克、電解質酸堿平衡紊亂、吸入性損傷四部分，每部分25分，共100分。

（四）統計方法

使用SPSS 23.0軟件進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差表示，t檢驗比較兩組符合正態分布、方差齊性的計量資料，P<0.05為差異有顯著性。

二、結果

（一）學員理論成績比較

結果顯示：混合教學模式組理論考試得分明顯高于傳統教學模式組，差異有統計學意義（P<0.05）。

（二）學員技能操作成績比較

結果顯示：混合教學模式組技能操作成績明顯高于傳統教學模式組，差異有統計學意義（P<0.05）。混合教學模式組與傳統教學模式組技能操作成績的差距明顯大于理論成績的差距。

三、討論

燒傷外科屬于外科基礎學科，需要具備扎實的理論基礎。除燒傷創面處理外，還涵蓋休克、水電解質和酸堿平衡紊亂、臟器支持、外科監測、鎮靜與鎮痛等外科總論的大部分內容。同時，燒傷外科實踐性較強，患者多由急診收治，病情變化極快且部分患者病情危及，需要在最短時間內予以創面的處理及生命體征的維持等，對于醫生的職業素質和專業技能要求很高[1]。因此，只有在充分學習理論基礎后配合不斷的實踐操作，才能提高規培住院醫師獨立處理燒傷急診患者的應變能力。

規培醫生對燒傷外科理論知識已有一定的掌握，但由于學歷、畢業院校及畢業時間等因素的差異導致其掌握程度參差不齊，傳統大班均一化的授課方式無法滿足學生的個性化需求，容易將有限的培訓時間浪費在對學員已掌握內容的重復上。在2007年美國喬納森伯爾曼等人率先提出翻轉課堂這一新的教學理念，在正式教學之前引導學員對教學內容進行自主學習，課堂內主要側重與學員一起探討問題、解決問題，從而加深學員對教學內容的深入理解，幫助學員對知識進行內化，培養學員的主體意識和探究能力，故這一教學模式又稱為“顛倒課堂”教學法[2-6]。慕課（MOOC）為翻轉課堂常見的平臺支撐，又稱為大規模開放的在線課程。其課程生動活潑并由名師擔任主講，在線教育資源完全開放，學生可免費自主在線學習。傳統的大班授課往往受限于空間與時間，老師是整個課堂的主體。基于慕課的翻轉課堂能使學員根據自己的時間與理解力自由地安排課程學習，對于已經掌握的課程部分可以自由跳過，而難理解的部分可重復播放消化，從而使學員成為課堂的主體。這種新的教學模式能幫助學員自主思考，線上授課模式也方便學員隨時與老師互動，有望改變傳統的大班授課模式[7-10]。2014年全球首個醫學教育慕課平臺在我國正式啟動，目前從基礎到臨床各學科均有優秀的慕課課程可在線免費學習。本文采用中國大學MOOC在線課程作為學員的燒傷急救理論學習教程，并通過微信群的方式對學員自主學習進行監督、課后測試和答疑，不僅節省了傳統集中大班理論授課的時間，同時經考核后學員的理論成績也明顯高于傳統教學模式組。

情景教學法是現代教學中一種新的教學模式。實施過程中以學員為主體，教員有目的地創設相應的教學場景，幫助學員在動態氛圍中更直觀地理解與應用知識。近年來，情景教學法廣泛應用于醫學教學。教員創設相應的臨床情景，引導學員自主地將基礎醫學知識與臨床實踐技能進行融合來解決具體臨床問題，在培養學員的臨場應變能力、分析問題能力、團隊合作能力等方面發揮了重要作用[11-16]。燒傷急救過程中臨床表現多樣、癥狀復雜、病因復雜、急危重癥多見，僅靠傳統的短時間內臨床“跟學”的實踐教學模式很難囊括燒傷急診各種情況。比如吸入性損傷、休克等，在燒傷急救培訓中非常重要，但規培醫生在燒傷科短時間的輪轉期間不一定能遇到此類患者。本文發現混合教學模式組學員的技能操作成績明顯高于傳統教學模式組，以案例的方式將情景教學法融入燒傷急救的實踐操作培訓中有望作為傳統臨床“跟學”模式的重要補充。

綜上所述，翻轉課堂結合情景教學法的混合教學模式在外科住院醫師燒傷急救培訓中具有良好的效果，可明顯提高學員的理論知識水平及實踐操作能力，對燒傷外科教學改革具有積極作用。

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◎編輯 李建軍