急性化膿性膽囊炎的外科治療體會

鄒 勇

（務川自治縣中醫院，貴州 遵義 564300）

膽囊炎是普外科常見的疾病，急性化膿性膽囊炎(ASC)是指化膿，壞疽型的重型病例，病情急驟，往往表現為突發性的膽絞痛，并伴有發熱、惡心、嘔吐等消化道癥狀[1]。目前，外科對于輕度的單純膽囊炎或無癥狀的膽結石可通過保守治療，但對于重型病例主要還是通過手術切除膽囊消除病因[2]。本次研究以2018年1月～12月收治的72例ASC患者為例，探討ASC的外科治療方法及結果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時間以2018年1月～12月為準，回顧本院外科收治的72例ASC患者資料。72例患者中男女各有38、34例，年齡在32～60歲，平均（45.08±12.47）歲，其中20例單純ASC、合并膽總管結石24例、膽汁淤積癥18例、膽囊壞疽6例、穿孔4例。

1.2 方法

回顧患者臨床資料，統計患者外科治療方法，治療結果、并發癥發生情況，分析外科治療的優缺點。

1.3 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件統計對研究結果數據進行分析，計數資料以為n(%)表示，并采用x2檢驗，當P＜0.05時表示差異顯著。

2 結 果

72例ASC患者均行手術治療，其中40例行腹腔鏡膽囊切除術(LC)，但其中6例中轉開腹，32例行開腹膽囊切除術（OC），并發癥總發生率8.33%，詳見表1。OC并發癥發生率稍高于LC，但兩組比P＞0.05。

表1 并發癥情況[n(%)]

3 討 論

與普通的急性膽囊炎不同，ASC因化膿導致膽囊管阻塞明顯增大，漿膜層血管擴張，膽囊炎性滲出可能導致腹膜粘連、淋巴結腫大等等情況。對于輕度、單純的膽囊炎，保守治療通過給予抗生素藥物緩解炎癥情況，輸液來糾正患者水電解質和酸堿平衡，禁食避免加重炎癥情況和胃腸道負擔，解痙藥物以緩解膽囊痙攣性疼痛[3]。但保守治療容易反復發作，手術治療是最有效的根治手段，目前臨床上對于ASC的手術方式有兩種，包括傳統的開腹手術和腹腔鏡手術。

本次研究結果顯示，72例ASC患者均行手術治療，其中40例行LC，但其中6例中轉開腹，32例行OC。72例患者3例出現術后切口感染、1例術后脂肪液化、2例術后腹腔出血，并發癥發生率為8.33%，但均經對癥處理后出院；OC并發癥發生率稍高于LC，但兩組比較P＞0.05。這也顯然說明，無論是LC還是OC治療ASC上都能獲得比較理想的結果，但LC還存在一定的局限性，因而術中可能出現中轉OC的情況，但相比OC來說，LC的并發癥更少，安全性更高。這可能是因為開腹的方式切除膽囊，這種術式的創口大、術中出血量大，術后恢復需要較長時間，隨著微創技術的發展和應用，LC的創傷小、術中出血量少，借助腹腔鏡打孔實施膽囊切除術視野清晰，對患者的影響小，術后康復更快，并發癥更少[4]。同樣的，LC有諸多優勢但也存在一定的局限性，對于膽囊粘連嚴重、萎縮嚴重、腫大過度及結石嵌頓等因素的部分患者，LC優于切口視野的限制，術中可能無法準確的分離膽囊，為避免造成嚴重的后果，術中需要緊急轉為開腹手術[5]。

綜上所述，對于ASC的治療，外科一般采用手術切除膽囊的方式，腹腔鏡和開腹手術各自有優點和不足之處，但效果都比較理想。