肌少癥患者的靜態平衡功能及穩定極限能力分析

陶有娣 林堅 吳愛萍 黃雄昂 劉曉林

肌少癥是一種與年齡相關的生理功能逐漸衰退的老年綜合征，具體表現為骨骼肌質量、力量或功能不同程度的喪失，在引起老年群體跌倒、骨折和失能的眾多因素中占據重要位置[1]。肌少癥患者活動能力下降，日常活動中易失去平衡進而跌倒[2]。老年人跌倒將限制其功能活動，加劇骨骼肌丟失，形成惡性循環，進一步限制老年人的活動能力，導致生活質量下降，甚至死亡[3-4]。我國目前肌少癥患者數量眾多[5-6]，肌少癥患者平衡跌倒的早期篩查及預防均急需給予重視。目前，關于肌少癥患者平衡功能的研究較少，臨床上常用的量表評定不夠精確，且評估時間較長，在篩查中易導致高退出率，本研究旨在探討肌少癥患者平衡功能的臨床特征，為今后康復治療工作提供指導。

1 對象和方法

1.1 對象 選取2018年1月至2019年8月杭州市西湖區5個街道的65～80歲肌少癥患者123例（其中靈隱街道18例，西溪街道25例，翠苑街道27例，蔣村街道27例，古蕩街道26例）作為肌少癥組，同時選取本院門診收治的同年齡段健康老年人群130例作為對照組。肌少癥診斷標準：根據2014年亞洲肌少癥工作組最新共識：肌少癥診斷需符合肌肉量減少，同時肌肉力量降低或者行走能力下降；（1）四肢骨骼肌質量指數：使用生物電阻抗檢測方法，男性骨骼肌指數＜7.0kg/m2，女性＜5.7kg/m2，為肌肉量減少；骨骼肌指數=四肢骨骼肌肌肉量/身高2；校正實際體質量的肌肉量=肌肉量/實際體質量。（2）肌肉力量：男性握力＜26kg，女性握力＜18kg，為肌肉力量降低。（3）步行能力下降：步速＜0.8m/s。同時具備以上（1）（2）或（1）（3）即可診斷為肌少癥。納入標準：（1）符合肌少癥診斷標準；（2）自愿參加本研究的相關調查；（3）年齡 65～85 周歲；（4）能獨立行走。排除標準：（1）認知及視覺功能障礙、無法配合檢查者；（2）眩暈、耳鳴和聽力下降者；（3）深感覺障礙者；（4）有前庭或小腦病變及重要器官功能衰竭等病史者；（5）患有嚴重抑郁、精神分裂等精神疾病者；（6）體內放置金屬支架或起搏器，影響骨密度測試者；（7）近期內合并嚴重內科疾病及嚴重外傷臥床休息者；（8）患有骨關節疾病者。

1.2 方法

1.2.1 收集資料 收集記錄兩組受試者年齡、身高、體重資料，并進行統計學分析。兩組受試者一般資料比較差異均無統計學意義（均P＞0.05），見表1。

表1 兩組受試者一般資料比較

1.2.2 實驗步驟 采用意大利Tecnobody公司的動靜態平衡儀（TechnoBody，TM）測量壓力中心（CoP）的移動軌跡。檢測環境需安靜、明亮。測試前向患者充分解釋測試目的及注意事項（測試時保持安靜，不要轉頭，保持呼吸平穩）。

1.2.2.1 身體壓力中心移動指標檢測 引導受試者赤足平站在測力板上，兩腳分開10cm站立，雙臂自然置于身體兩側，目視前方，身體自然放松。分別測試受試者直立睜眼60s、閉眼60s時足底壓力中心信號，并記錄患者站立狀態下睜眼、閉眼時擺動有效面積、擺動路徑長度及平均擺動速度。測試過程中如出現跌倒、手扶、跨步等情況，則均視為未完成。

1.2.2.2 穩定極限范圍（LOS）值測試 受試者均站立在壓力板上，身體保持直立，在維持不跌倒的情況下，以踝關節為支點在360°范圍內，根據顯示屏的指引方向，身體重心盡量最大程度偏離直立中心位置，依次向前、后、左、右4個方向傾斜，儀器可記錄足底重心運動軌跡，由此得到身體中心晃動的最大面積即為LOS，其含義為受試者能保持平衡的身體壓力中心的最遠距離，反映人體主動平衡功能。整個測試過程中，受試者不能出現邁步、扶桿，否則需要重新測量，連續測量2次，2次間患者休息15min，取2次測量的平均值[7]。

1.3 統計學處理 采用SPSS 20.0統計軟件。計量資料以±s表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組受試者擺動有效面積、擺動路徑長度及平均擺動速度比較 無論睜眼還是閉眼，兩組受試者擺動有效面積、擺動路徑長度、平均擺動速度比較差異均有統計學意義（均P＜0.05）；與睜眼時比較，閉眼時兩組受試者的上述指標均明顯增大，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表 2。

2.2 兩組受試者LOS值比較 與對照組比較，肌少癥組前、后、左、右方及總LOS值均明顯為小，組間比較差異均有統計學意義（均P＜0.05）。組內比較，后方LOS值較其他方向的LOS值均明顯為小，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；而前方LOS值較其他方向的LOS值均明顯為大，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表3。

3 討論

肌少癥患者因肌肉質量及力量的下降，跌倒風險較大，因此評估其平衡功能尤為重要[8-10]。目前臨床康復醫生常采用一些平衡量表來評估肌少癥患者的平衡功能，量表評定具有半定量性質，偏主觀評定，不夠精確，影響治療對策的制訂及療效的評估，且量表評估時間較長，在篩查中易導致高退出率[11]。

平衡儀的應用可使平衡功能評估更加客觀且能定量，不僅可以判斷平衡功能損害的病因及程度，還可以評價治療的效果，是一種比較理想的平衡功能評定工具[12-13]。

表2 兩組受試者擺動有效面積、擺動路徑長度及平均擺動速度比較

表3 兩組受試者LOS值比較（mm2）

人體維持平衡的機制十分復雜，保持平衡一般有3個組成部分，包括感覺輸入、中樞整合和運動控制，其中感覺輸入包括本體感覺系、前庭系統和視覺系統[14]。本研究結果顯示，肌少癥組在睜眼及閉眼兩種狀態下，身體重心擺動有效面積、擺動路徑長度和平均擺動速度值均明顯大于對照組受試者相對應的指標數值，說明肌少癥患者的平衡能力下降；肌少癥患者閉眼與睜眼相比，上述指標均明顯增大，說明肌少癥患者在視覺受到干擾，如視覺信息缺失或輸入不足時，平衡能力明顯下降。因此，在肌少癥患者平衡功能訓練中，可通過加強視覺訓練從而增加感覺的輸入，使患者及時了解自身姿勢變化的信息有助于維持平衡。

穩定極限在日常活動中意義重大，指人體在動態活動中保持不跌倒的條件下，能夠保持身體壓力中心偏離中心的最遠范圍。本研究顯示，肌少癥組與對照組比較，LOS減小，其差異有統計學意義，不利于平衡維持。LOS隨傾斜角度的不同而不同。前后方向活動在日常活動中較為多見，故前后兩個方向的LOS對人類日常生活具有更大的影響力[15]。本研究結果亦顯示肌少癥組及對照組的左、右和前方的LOS值均大于后向LOS值。故肌少癥患者平衡功能訓練中，增大LOS，尤其是前后方LOS，有利于平衡維持。有研究表明前后兩個方向的LOS與某些肌肉力量具有明顯的相關性，如踝關節跖曲肌和背伸肌，該研究認為跖曲肌的肌肉力量在預防跌倒方面具有顯著的意義[16]；該研究同時發現發現前向的LOS與跖屈肌的力量明顯相關，而后向的LOS與背伸肌的肌肉力量相關但沒有統計意義，因此建議在平衡訓練中應增加取物等模仿動作練習，通過跖曲肌的肌肉力量訓練以增大前后向的活動范圍，從而有助于軀體維持平衡。由此可知肌少癥患者平衡功能訓練中，加強核心及雙下肢肌力訓練，提高其前后兩個方向的LOS，可使軀體平衡功能得到進一步的維持。

本研究納入病例數偏少，后續研究將主要關注肌少癥分期與壓力中心移動及LOS的關系，并通過增加研究病例數，對肌少癥患者的平衡特點和影響因素進行更加詳盡的分析與評價。