兒童2019新型冠狀病毒感染13例臨床分析

付杰 蔣斐斐 李亞楠 魏廣友

2019新型冠狀病毒（2019 novel coronavirus，2019-nCoV）疫情自2019年12月暴發以來，雖然目前兒童感染例數遠少于成人，但隨著疫情的發展，越來越多的兒童2019-nCoV病例被報道，提示兒童群體亦需要被嚴密關注。目前普遍認為各個年齡段人群均可發病，但3歲以下兒童少見，新生兒確診病例亦有報道[1]。亳州市人民醫院2020年1月以來共收治13例經亳州市疾病預防與控制中心確診為2019-nCoV患兒，現通過分析其臨床及胸部CT影像學資料，探討兒童2019-nCoV的防治特點。

1 對象和方法

1.1 對象 選取2020年1月31日至2月13日本院收治的13例經亳州市疾病預防與控制中心確診為兒童2019-nCoV的病例資料，進行回顧性分析。13例患兒中男 7 例、女 6 例；年齡 5～18（11.49±4.30）歲。其中有 12例與2019-nCoV確診者接觸史，1例感染途徑不明。診斷標準符合“兒童2019-nCoV的診斷與防治建議（試行第一版）”。本研究經本院倫理委員會批準，所有患兒及家屬知情同意。

1.2 方法 （1）病毒核酸檢測采用咽拭子采樣。（2）入院當天采集外周血作血常規檢查、并完善胸部CT檢查。（3）根據“兒童2019-nCoV的診斷與防治建議（試行第一版）”相關臨床分型標準，分為無癥狀感染、輕型、普通型（亞臨床型）、重型、危重型。

2 結果

2.1 臨床表現及實驗室檢查 初診發熱4例，咳嗽3例，同時有發熱和咳嗽的2例，鼻塞1例，咽痛1例，無明顯癥狀7例。13例患兒初診時均行血常規檢查，其中白細胞計數偏低2例、偏高1例，經治療后正常；C反應蛋白（CRP）稍增高2例，經治療后正常。13例患兒初診2019-nCoV核酸檢測結果均為陽性，經治療后均轉陰，陽性持續時間（11.7±5.2）d；臨床分型2例無癥狀感染，3例為輕型，5例為普通型，重型3例。

2.2 CT檢查 13例患兒中，初診及復查胸部CT影像未見明顯病灶4例；初診時出現肺部炎性浸潤9例，表現為胸膜下斑片狀影或者單個結節狀磨玻璃影（其中4例患兒初診時無明顯癥狀），經治療（5.0±1.6）d后5例患兒磨玻璃影明顯吸收。1例典型病例CT影像見圖1。

2.3 轉歸 13例患兒均治愈出院。

3 討論

圖1 1例13歲男性患兒胸部CT檢查所見（a：入院時；b：治療后）

2019年12月以來，我國發生2019-nCoV流行。基于目前的流行病學調查，病毒潛伏期1～14d，多為 3～7d，傳染性強且能人傳人。兒童2019-nCoV傳染源主要是其他成人患者，且多是處于潛伏期和（或）無癥狀2019-nCoV感染者[2]。兒童傳染途徑與成人相同，多以接觸及呼吸道飛沫傳播為主，同時考慮兒童感染者多有聚集性，氣溶膠傳播亦有很大可能。本研究中1例患兒感染途徑不明，是否通過此傳播途徑尚需進一步核實。且已有報道從患者糞便中檢出2019-nCoV核酸[3]，提示該病毒亦存在糞-口途徑感染的可能性[4]。另外，目前已有新生兒感染病例報道，母嬰垂直傳播尚不能排除。目前報道的兒童確診病例多為聚集性發病，即“二代”感染者，且尚未發現有明確的兒童作為成人傳染源的報道。本組患兒中有12例為接觸2019-nCoV確診者發病。因此，兒童應盡量避免外出，勤洗手，做好個人防護。

目前發現兒童患者的早期表現一般為發熱、乏力、咳嗽，同時可伴鼻塞、流涕、咳痰、惡心、嘔吐、頭痛、頭暈甚至腹瀉等。本組患兒中有7例無明顯癥狀，提示兒童感染2019-nCoV后臨床表現與成人有所不同，臨床表現不典型，因此對于無臨床表現兒童可疑感染病例，需結合流行病史進行篩查，完善胸部CT檢查及病毒檢測并注意動態復查。本組13例患兒臨床表現相對成人較輕，恢復快，與蔡潔皓等[5]和趙瑞紅等[6]的報道一致，考慮其原因：（1）疫情期間，對于兒童防護家長會格外重視，進入人員密集的場所機會較小。并且家長對患兒發熱較為重視，疾病早期家長即會攜患兒及時就診，這可能也是導致兒童病情大多較輕，重癥病例偏少的原因。（2）兒童處于生長發育階段，新陳代謝旺盛，器官組織具有非常強的修復、再塑能力。但目前國內亦有兒童危重病例的報道[7]。《湖北省兒童2019-nCoV感染/肺炎診斷與防治建議（試行第二版）》報道2例兒童危重癥病例均存在基礎疾病，1例為先天性心臟病術后且嚴重營養不良，另1例有雙腎積水和左腎結石[8]，提示對于兒童亦需重視密切監測，尤其對有基礎疾病的患兒，力爭早期識別、及時救治、降低病死率。

2019-nCoV胸部影像學檢查可以早期發現肺部病變，有助于早期診斷及早期治療。在對有疫區流行病史或確診患者接觸史的疑似兒童病例影像學篩查中，應首選胸部CT檢查。而X線片檢查可用于重癥患者床旁檢查，但對磨玻璃影為主的早期影像學改變漏診率高。本組患兒中4例初診時無明顯臨床表現，而胸部CT檢查發現磨玻璃影，因而早期得以診斷；另外4例患兒初診胸部CT影像未見明顯病灶，且治療后仍未見明顯異常，這與成人患者胸部CT影像存在差異，值得臨床工作中注意。因此，患兒入院時應聯合多次2019-nCoV核酸檢測以提高診斷準確率。馮凱等[9]研究發現2019-nCoV核酸檢測結果與胸部CT影像炎癥改變密切相關，在臨床中若初查胸部CT無陽性發現且患兒核酸檢測持續未轉陰，應注意動態復查胸部CT以了解是否有新發肺部炎癥。由于本組病例數較少，所得結論有待進一步驗證。