假飼法在小腸膠囊內鏡檢查中的應用價值

林細州 李建新 王書橋 鄭恩典 鄭亮

小腸膠囊內鏡（small bowel capsule endoscopy，SBCE）是目前公認的診斷小腸疾病的一線工具[1]，它的運行依賴于胃腸道自身蠕動。目前SBCE電池壽命約為10h。據統計，80%的SBCE能在電池耗竭前到達盲腸，此即存在不加干預存在電池耗盡未完成全小腸檢查的可能，也存在小腸疾病漏診的風險。國內眾多研究表明，咀嚼口香糖假飼法可以促進胃腸道蠕動[2-4]。受此啟發，筆者在SBCE檢查過程中，囑受檢者咀嚼木糖醇口香糖，探討假飼法在SBCE檢查中的應用價值，現報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選取2017年1月至2019年6月本院內鏡中心接受SBCE檢查者156例，采用隨機數字表法分為假飼組和對照組，每組78例。排除標準[1]：（1）已知或懷疑胃腸道梗阻者；（2）吞咽障礙者；（3）無手術條件或拒絕接受任何腹部手術者；（4）心臟起搏器或其他電子儀器植入者；（5）孕婦；（6）消化道存在狹窄及瘺管者；（7）檢查前3d服用過影響胃腸動力藥物者。（8）有胃腸手術史者。所有受檢者SBCE檢查前1周內行胃鏡及結腸鏡檢查、小腸仿真CT檢查。假飼組中男49例，女29例，年齡 15～71（44.97±13.60）歲；對照組中男 48 例，女 30 例，年齡17～90（49.06±15.19）歲。兩組受檢者基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。本研究經醫院倫理委員會批準，受檢者均知情同意。

表1 兩組受檢者臨床基本特征

1.2 方法 檢查前24h無渣飲食。檢查前日，20：00服用復方聚乙二醇電解質散（江西恒康藥業有限公司，批準文號：國藥準字 H20020031，69.56g/盒）1盒（溶于1 000ml溫水中）；檢查前6h口服復方聚乙二醇電解質散2盒（溶于2 000ml溫水中）并于2h內飲完；檢查前30min服用西甲硅油（德國柏林化學股份有限公司，批準文號：進口藥品注冊證號 H20110246，30ml/瓶）30ml。以溫水吞服SBCE（重慶金山控股有限公司）。檢查后2h可飲水，4h可進食無刺激食物。

假飼組：吞服SBCE后開始咀嚼1顆口香糖，每次持續0.5h，每隔2h重復1次，共咀嚼5顆口香糖，吞服SBCE后自由活動。對照組：吞服SBCE后自由活動。兩組受檢者均實時觀察SBCE圖像，如吞服SBCE后1h后未進入小腸，則肌肉注射甲氧氯普胺（商品名：胃復安）針10mg，繼續觀察1h，如SBCE仍未進入小腸，則胃鏡輔助送SBCE至小腸。SBCE所獲得的視頻圖像由1位內鏡醫師不知分組情況下進行獨立分析。

1.3 觀察指標 統計兩組受檢者SBCE的胃轉運時間（gastric transit time，GTT）、小腸轉運時間（small intestinal transit time，SBTT），計算全小腸檢查完成率（complete examination rate，CER）和陽性病灶發現率。GTT指SBCE通過齒狀線進入胃腔至通過幽門的時間。SBTT為SBCE進入十二指腸球部至回盲瓣的時間。CER為完成全小腸檢查例數/總例數×100%。陽性病灶發現率為有陽性病灶的病例數/總例數×100%。無人為干預狀態指檢查過程中無肌肉注射甲氧氯普胺、無胃鏡輔助送SBCE。

1.4 統計學處理 采用SPSS 21.0統計軟件。計量資料以±s表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組肌肉注射甲氧氯普胺和胃鏡輔助送SBCE情況比較 與對照組相比，假飼組肌肉注射甲氧氯普胺及胃鏡輔助送SBCE比例均明顯降低，差異均有統計學意義（均 P＜0.05），見表2。

表2 兩組肌肉注射甲氧氯普胺和胃鏡輔助送SBCE比較[例（%）]

2.2 兩組在無人為干預狀態下CER、GTT和SBTT、陽性診斷率比較 假飼組無人為干預者65例（其中1例未完成全小腸檢查）；對照組無人為干預者有57例（3例未完成全小腸檢查）。無人為干預狀態下，與對照組相比，假飼組GTT、SBTT明顯縮短，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；兩組CER比較差異無統計學意義（P＞0.05）；假飼組SBCE陽性病灶發現率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組無人為干預下GTT、SBTT、CER和陽性診斷率比較

2.3 不良事件 156例患者中有6例因電池耗盡未完成全小腸檢查，均在4d內自行排出體外，未造成膠囊滯留及其他任何不良反應。

3 討論

SBCE在篩查、診斷小腸疾病方面有獨特的優勢。但據統計，如不加干預有20%～30%SBCE未能完成全小腸檢查[5]，甚至有報道50%SBCE不能完成全小腸檢查[6]，這就存在小腸疾病漏診的風險。

如何提高SBCE全小腸檢查完成率和疾病發現率一直是臨床研究的熱點。目前研究證實促胃腸動力藥物能縮短SBCE檢查的GTT，從而提高CER，并有望提高SBCE疾病發現率[7-9]。由于SBCE檢查費用昂貴，為避免發生因SBCE胃內滯留造成小腸檢查不完全，本研究中所有受檢者在吞服SBCE1h后觀察SBCE圖像，如未進入小腸則肌肉注射甲氧氯普胺，吞服2h后如仍未進入小腸則胃鏡下輔助送SBCE至小腸，保證兩組受檢者SBCE均能及時進入小腸，提高CER。在本研究中，咀嚼口香糖可以降低SBCE檢查中甲氧氯普胺使用率和胃鏡下輔助送SBCE概率；無人為干預狀態假飼組可以顯著縮短GTT。

目前多項研究證實，促胃腸動力藥物可以縮短GTT，但不能縮短SBTT[7-9]，且使用促胃腸動力藥物存在少見的神經系統或心血管安全風險[10-11]。臨床迫切需要尋求一種接近生理、無不良反應的方法來縮短GTT和SBTT，提高CER。目前在外科領域，咀嚼口香糖假飼法已被證實可以促進胃腸道蠕動，促進術后胃腸功能恢復，且被廣泛運用于臨床[2-4]。其實Asao等[12]在2002年就提出咀嚼活動類似于假飼法可以促進胃腸道運動。假飼法通過口腔感受器,激活迷走神經增加胃腸激素分泌，促進腸蠕動；同時咀嚼動作反射性地促進胃腸道活動[13]。本研究亦證實咀嚼口香糖假飼法可以縮短GTT、SBTT，提高小腸陽性病灶發現率。本研究中兩組受檢者小腸CER比較差異無統計學意義，且遠高于既往報道[5-6]，這是由于本研究數據剔除了可能發生SBCE胃滯留的病例，且所有受檢者SBCE檢查均通過小腸仿真CT檢查排除小腸梗阻可能，故不存在因小腸狹窄造成SBCE滯留的病例。兩組受檢者小腸檢查完成率無差異，但咀嚼口香糖組小腸陽性病灶發現率高于對照組，可能有以下2個原因：（1）對照組中SBCE運行至回腸末端距腸道準備時間過長，腸道清潔度下降造成回腸末端疾病漏診可能；（2）文獻報道咀嚼口香糖可以改善大腸腸道清潔度[14-15]，故是否存在口香糖假飼組中小腸腸道清潔度優于對照組，增加了小腸病變的檢出，從而提高了SBCE陽性診斷率，這有待進一步研究。

綜上所述，咀嚼口香糖假飼法在SBCE檢查中可以縮短GTT、SBTT，提高CER，提高小腸疾病診斷率。這種方法價廉，方便，無創，值得臨床推廣運用。