妊娠合并顱內占位性病變的臨床分析和麻醉處理分析

向永紅

（西南兵工成都醫院麻醉科，四川 成都 611730）

妊娠合并占位性病變，在臨床上較少見。有資料顯示，該病的發病率約為6/10萬，合并顱內惡性腫瘤者更少。但是，臨床上一旦發生，直接危害母嬰安全[1]。本文筆者為了探究分析妊娠合并顱內占位性病變，對52例患者的臨床資料進行回顧性分析，取得了一定效果。現在總結如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

以2017年11月～2019年5月為時間段，選擇52例妊娠合并顱內占位性病變的患者，年齡最小23歲，最大37歲，平均年齡（29.03±2.37）歲，體重54～78 kg，平均體重（65.91±4.28）kg。11例孕早期（＜12周），28例孕中期（13～28周），13例孕晚期（＞28周）。首發癥狀：15例頭痛、惡心嘔吐；9例偏癱；8例失語；7例視力下降；5例癲癇；4例意識障礙；4例吞咽困難。

1.2 方法

回顧性分析本組52例患者的基本資料，主要內容有發病孕周、年齡、孕產史、顱內占位位置以及性質、大小等，警覺/鎮靜評分（Observer’s Assessment of Alertness/Sedation ，OAA/S）[2]，統計并發癥。同時，統計患者是否繼續妊娠，終止妊娠的時間以及生產方式、麻醉方法等。

1.3 統計學處理

采用SPSS 20.00軟件處理實驗數據。t檢驗計量資料，P＜0.05說明有統計學差異。

2 結 果

2.1 占位性病變部位及類型

本組52例患者，23例幕上占位，29例幕下占位，27例良性腫瘤，25例惡性腫瘤，主要表現為膠質瘤。

2.2 臨床處理與轉歸

第一，神經外科處理中，立即行神經外科手術的有16例，同期進行神經外科和產科手術的共5例，另外有15例先進行產科手術再進行神經外科手術，保守治療的占9例，7例剖宮產術后放棄治療。

第二，產科處理，34例終止妊娠，18例繼續妊娠。33例剖宮產，8例引產，11例人工流產。剖宮產術中，19例硬膜外麻醉處理，14例全身麻醉。全身麻醉與硬膜外麻醉入室、開始手術、手術結束時的HR、MAP并無明顯差異（P＞0.05），新生兒娩出時，全身麻醉的MAP水平高于硬膜外麻醉（106±29 vs 87±18）。不同時間點比較Apgar評分，均有明顯差異（P＜0.05）。詳細情況如表1所示。

表1 觀察比較不同麻醉方式的Apgar評分

3 討 論

妊娠合并占位性病變，屬于疑難重癥，不僅危害母體健康，而且不利于胎兒健康成長。臨床上，一旦確診，需要盡快根據病人的病情，采取可行的措施，立即處理緊急問題，如高顱內壓、意識障礙、癲癇以及神經損傷等，同時，盡力保障母嬰安全，降低致殘率與死亡率[3]。對于妊娠合并占位性病變，在剖宮產術中，合理選擇麻醉是影響手術的一個因素，我們在選擇麻醉方式時，應該遵循以下原則：（1）如果母體意識清楚，配合度高，未出現顱內壓升高以及嚴重神經系統病情惡化的前提下，凝血機能正常，若是無椎管穿刺禁忌癥，一般建議硬膜外麻醉處理。因為這種麻醉方式對胎兒的影響較小。但是，如果通氣行外科手術或者產科手術，引起大出血，而且表現出凝血功能障礙，不建議進行椎管內麻醉。圍手術期，穩定患者的生命體征，控制循環波動的幅度，保持左側臥位或者仰臥位左傾，防止子宮對下腔靜脈產生壓迫作用，預防不良事件。（2）全身麻醉中，合理選擇插管，對于母嬰而言，也是安全的，但是，在此過程中，需要注意做好新生兒復蘇準備工作。這次通過比較發現，硬膜外麻醉與全麻的Apgar評分、新生兒娩出時MAP差異顯著（P＜0.05）。

綜上所述，對于妊娠合并占位性病變，我們應該權衡利弊，選擇合適的麻醉方式，盡量保障母嬰安全。