慢性萎縮性胃炎胃鏡下不同病理改變與幽門螺桿菌感染相關性探討

蘇秀群

[摘要] 目的 探討慢性萎縮性胃炎胃鏡下不同病理改變與幽門螺桿菌感染的相關性。 方法 回顧性分析2018年1月～2019年5月在我院治療的130例慢性萎縮性胃炎患者臨床資料，按照胃鏡診斷結果分為單純性萎縮性胃炎（A組，67例）和萎縮性胃炎伴增生（B組，63例），均行胃鏡檢查，觀察病理改變同幽門螺桿菌感染的相關性。 結果 B組萎縮性胃炎符合率（87.30%）高于A組（74.63%），B組腸上皮化生檢出率（19.05%）高于A組（7.46%），B組不典型增生檢出率（23.81%）高于A組（8.96%），差異均有統計學意義（P<0.05）;B組幽門螺桿菌感染率（74.60%）高于A組（58.21%），差異有統計學意義（P<0.05）。Spearman相關性分析確認萎縮性胃炎伴增生與幽門螺桿菌感染呈正相關（r=0.754，P=0.041）。 結論 胃鏡檢查萎縮性胃炎伴增生診斷率顯著高于單純萎縮性胃炎，萎縮性胃炎合并腸上皮化生和不典型增生的幽門螺桿菌感染率高，在臨床診斷和治療中應給予足夠重視。

[關鍵詞] 慢性萎縮性胃炎;胃鏡下;不同病理改變;幽門螺桿菌感染;相關性

[中圖分類號] R573.32? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）11-0050-03

Correlation between different pathological changes of chronic atrophic gastritis using gastroscopy and helicobacter pylori infection

SU Xiuqun

Department of Gastroenterology， Shunde Hospital of Southern Medical University， Foshan? ?528300， China

[Abstract] Objective To explore the correlation between different pathological changes of chronic atrophic gastritis using gastroscopy and helicobacter pylori infection. Methods The clinical data of 130 patients with chronic atrophic gastritis treated in our hospital from January 2018 to May 2019 were retrospectively analyzed. They were given gastroscopy and divided into the simple atrophic gastritis（group A， 67 patients） and the atrophic gastritis complicated with hyperplasia（group B， 63 patients） according to the diagnosis results of gastroscopy. The correlation between pathological changes and helicobacter pylori infection was observed. Results The coincidence rate of atrophic gastritis in group B（87.30%） was higher than that in group A（74.63%）. The detection rate of intestinal metaplasia in group B（19.05%） was higher than that in group A（7.46%）. The detection rate of atypical hyperplasia in group B（23.81%） was higher than that in group A（8.96%）. The differences were statistically significant（P<0.05）. The infection rate of helicobacter pylori in group B（74.60%） was higher than that in group A（58.21%）， with statistically significant difference（P<0.05）. Spearman correlation analysis confirmed that atrophic gastritis with hyperplasia was positively correlated with helicobacter pylori infection（r=0.754， P=0.041）. Conclusion The diagnosis rate of atrophic gastritis with hyperplasia is significantly higher than that of simple atrophic gastritis. Atrophic gastritis complicated with intestinal metaplasia and atypical hyperplasia are with a high rate of helicobacter pylori infection. The findings should be given enough attention in clinical diagnosis and treatment.

[Key words] Chronic atrophic gastritis; Gastroscopy; Different pathological changes; Helicobacter pylori infection; Correlation

慢性胃炎包括慢性非萎縮性胃炎、慢性萎縮性胃炎，其中慢性萎縮性胃炎主要表現為胃黏膜固有腺體數量降低的慢性炎癥，其發生、發展和年齡、家族遺傳、飲食、幽門螺桿菌感染等相關。慢性萎縮性胃炎主要病理變化為胃黏膜非特異性慢性炎癥，胃鏡下黏膜形態紅白相間，以白為主，皺襞變平、消失，血管暴露，出現顆粒樣、鵝卵石樣改變。慢性萎縮性胃炎臨床表現包括反酸、上腹疼痛、惡心嘔吐、餐后飽脹等[1-2]。有文獻報道，幽門螺桿菌幾乎可引起所有慢性胃炎，并使炎癥持續，嚴重時可使感染者失去正常胃黏膜結構，胃腺體、特殊細胞消失，萎縮胃黏膜后期可出現腸上皮化生、異型增生，甚至發生癌變（研究顯示，慢性萎縮性胃炎增生5～10年癌變發生率約為5.00%）[3-4]。胃鏡技術的發展和改善使其在慢性萎縮性胃炎診斷中應用增多，目前關于胃鏡下胃炎表現的不同病理改變與幽門螺桿菌感染的關系研究甚少，而分析胃鏡下不同病理改變的胃炎與幽門螺桿菌的關系將利于后期胃炎診治，故筆者展開研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年1月～2019年5月在我院治療的130例慢性萎縮性胃炎患者臨床資料，按照胃鏡診斷結果分為單純性萎縮性胃炎（A組，67例）和萎縮性胃炎伴增生（B組，63例）。A組：男38例，女29例，年齡19～77歲，平均（56.79±5.04）歲，體質量45～77 kg，平均（56.32±5.96）kg，病程2個月～3年，平均（7.69±1.26）個月。B組：男36例，女27例，年齡18～79歲，平均（57.11±5.67）歲，體質量44～79 kg，平均（57.43±6.05）kg，病程2個月～2.6年，平均（7.09±1.12）個月。納入標準[6]：患者均自愿參與并簽署知情同意書，經本院倫理委員會批準，患者經臨床診斷為慢性萎縮性胃炎。排除標準[7]：消化性潰瘍、肝硬化、消化道腫瘤者。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后均應用胃鏡檢查，專業醫師觀察檢查結果并進行診斷，對病癥按照慢性萎縮性胃炎標準進行評價。胃鏡直視狀態下，取胃竇、胃角、胃體提取黏膜組織4～6塊，置入10%甲醛中，固定后給予病理檢查。單純萎縮性胃炎胃鏡表現為：黏膜以白色為主，紅白相間，胃皺襞變平甚至胃皺襞消失，血管充分顯露。萎縮性胃炎伴增生表現為：黏膜結節狀、顆粒狀。病理診斷參考我國慢性胃炎共識意見附錄《慢性胃炎病理診斷標準》（2006年版）[5]。取標本進行幽門螺桿菌檢查，應用快速尿素酶檢測改良染色，參考幽門螺桿菌陽性標準評價。

1.3 觀察指標

記錄兩組病理結果：萎縮性胃炎符合率、腸上皮化生檢出率、不典型增生檢出率，腸上皮化生、不典型增生診斷均參考《慢性胃炎病理診斷標準》（2006年版）[5]。采集標本行快速尿素酶實驗檢測和病理切片改良Giemsa染色法觀察Hp，兩項均為陽性提示Hp感染，記錄幽門螺桿菌感染例數和感染率。

1.4 統計學方法

應用SPSS19.0統計學軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，使用Spearman分析萎縮性胃炎伴增生與幽門螺桿菌感染的關系，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病理結果比較

B組萎縮性胃炎符合率、腸上皮化生檢出率、不典型增生檢出率高于A組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組幽門螺桿菌檢出率比較

A組幽門螺桿菌感染39例，感染率58.21%，B組幽門螺桿菌感染47例，感染率74.60%，B組幽門螺桿菌感染率明顯高于A組（P<0.05）。見表2。

2.3 萎縮性胃炎伴增生與幽門螺桿菌感染的關系

Spearman相關性分析確認萎縮性胃炎伴增生與幽門螺桿菌感染呈正相關（r=0.754，P=0.041）。

3 討論

慢性萎縮性胃炎為多因素導致疾病，目前臨床研究不夠深入，認為與飲食、年齡、遺傳、幽門螺桿菌感染等因素相關。慢性萎縮性胃炎的胃黏膜平滑，腺體幾乎消失，黏膜層變薄，嚴重甚至出現癌變[8]。隨著醫學的不斷發展，胃鏡技術的成熟，慢性萎縮性胃炎可應用胃鏡診斷，通過胃鏡檢查可顯示不同病理變化。2006 年中國慢性胃炎共識指出內萎縮性胃炎胃鏡檢查中主要分為萎縮性胃炎伴增生以及單純萎縮性胃炎兩種，其中單純性萎縮性胃炎患者主要表現為血管暴露，萎縮性胃炎合并增生者主要表現為胃黏膜顆粒狀或結節狀[9-10]。幽門螺桿菌感染可引起慢性胃炎，持續嚴重炎癥可使幽門螺桿菌感染患者喪失胃黏膜結構，近年來有研究者指出胃鏡下不同病理改變的慢性萎縮性胃炎在幽門螺桿菌感染上有所不同，這可能是今后該病診斷治療手段提高的重要途徑[11-12]。 但這類研究甚少，缺乏數據記錄，為此筆者開展研究并分析如下。

本研究顯示，經胃鏡檢查單純性萎縮性胃炎患者67例，萎縮性胃炎伴增生患者63例，患者進行病理檢查顯示，B組萎縮性胃炎55例，符合率87.30%，A組萎縮性胃炎50例，符合率74.63%，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。由此證實，胃鏡下黏膜結節、顆粒，萎縮性胃炎可能更高。兩組病理檢查符合率差異可能因為胃鏡下萎縮性胃炎伴增生患者出現結節狀、顆粒狀黏膜，取材時多選擇該部位，該部位更能出現增生上皮化生，易診斷為萎縮性胃炎。其中B組腸上皮化生檢出率、不典型增生檢出率明顯高于A組（P<0.05），由此證實，萎縮性胃炎伴增生同單純萎縮性胃炎比較更接近癌表現。

研究結果顯示，胃鏡下不同胃黏膜患者幽門螺桿菌感染率存在差異，胃鏡下黏膜顆粒狀和結節狀幽門螺桿菌感染率顯著高于胃黏膜紅白相間、血管暴露的A組。幽門螺桿菌同萎縮性胃炎發生、發展存在密切關聯，同文獻報道基本一致[13]。幽門螺桿菌定植在胃黏液底層、胃黏膜上皮細胞表現，破壞胃黏膜屏障，黏膜細胞壞死。炎性細胞浸潤破壞胃腺體，胃腺體甚至消失，胃黏膜變薄，甚至出血。胃小凹上皮異常增生，嚴重甚至發展成為不典型增生。因此判斷萎縮性胃炎伴增生可能同幽門螺桿菌感染相關，萎縮性胃炎伴增生幽門螺桿菌感染率顯著高于單純萎縮性胃炎（P<0.05），這與祁旦巳等[14]研究報道的萎縮性胃炎合并增生患者幽門螺桿菌感染率較單純萎縮性胃炎者高（P<0.05）的結果基本一致。為進一步明確增生與幽門螺桿菌感染的關系，本研究進行Spearman相關性分析，確認萎縮性胃炎伴增生與幽門螺桿菌感染呈正相關（r=0.754，P=0.041）。因此臨床治療過程中清除幽門螺桿菌具有重要意義。但臨床僅依靠病理檢查不可完全排除慢性萎縮性胃炎發生，增生、萎縮、幽門螺桿菌感染分布不完全均勻，取組織過程中可能發生遺漏。經病理檢查顯示胃黏膜萎縮可判斷為慢性萎縮性胃炎，但未觀察到胃黏膜萎縮，不能排除慢性萎縮性胃炎[15-16]。這也是引起胃鏡和病理檢查慢性萎縮性胃炎結果不一致的原因之一。因此，醫生在操作過程中對胃黏膜整體進行評估，彌補活檢的不足，兩種方法聯合應用可提高診斷準確率。

綜上所述，慢性萎縮性胃炎經胃鏡檢查表現主要為黏膜紅白相間，胃皺襞平或者消失，顯露血管，可能伴有顆粒狀或結節狀的黏膜。病理檢查為目前檢查慢性萎縮性胃炎的金標準，但其檢查結果同胃鏡診斷存在不一致性，其中胃鏡診斷慢性萎縮性胃炎伴增生診斷符合率高，患者常伴有腸上皮化生和不典型增生情況，幽門螺桿菌和慢性萎縮性胃炎具有相關性，在臨床診斷和治療中應關注幽門螺桿菌診斷、根除、隨訪。

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（收稿日期：2020-01-16）