化痰祛瘀法聯合黃體酮膠囊治療子宮內膜息肉術后痰濕瘀結證患者的療效觀察

2020-06-24 14:06:50張曾玲

世界中醫藥 2020年7期

張曾玲

摘要目的：通過觀察化痰祛瘀法聯合黃體酮膠囊口服治療子宮內膜息肉術后患者（痰濕瘀結證）的臨床癥狀改善及復發情況，評估中西結合治療的療效，為子宮內膜息肉術后患者的防治提供新的診療思路及方法。方法：選取2016年1月至2018年12月中山市黃圃人民醫院收治的子宮內膜息肉宮腔鏡術后患者（痰濕瘀結證）60例作為研究對象，按照隨機數字表法隨機分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組患者在術后口服黃體酮膠囊的基礎上給予化痰祛瘀法（中藥桂枝茯苓湯加減）治療，對照組單純予以黃體酮膠囊治療，比較2組的臨床療效。結果：觀察組復發率低于對照組，差異無統計學意義（P>0.05），2組在改善子宮內膜厚度方面效果相當，觀察組對月經異常改善的情況優于對照組，2組比較差異有統計學意義（P<0.05）。在不良反應方面，觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;在改善中醫證候方面，觀察組優于對照組。結論：子宮內膜息肉患者經宮腔鏡手術治療后的防治，予以化痰祛瘀中藥聯合黃體酮膠囊口服，優于單純使用黃體酮膠囊。

關鍵詞化痰祛瘀法;子宮內膜息肉術后;復發;痰濕瘀結證;桂枝茯苓湯加減;黃體酮膠囊

Abstract Objective：To study the improvement of clinical symptoms and relapse in patients after endometrial polyp surgery after oral treatment with dissipating phlegm and stasis method combined with progesterone capsule，to evaluate the efficacy of Chinese and Western combined treatment methods，and to provides new diagnosis and treatment ideas and methods of prevention for patients after endometrial polyp operation.Methods：A total of 60 patients，admitted to Huangpu People′s Hospital of Zhongshan with endometrial polyp after hysteroscopy surgery （phlegm and dampness stasis syndrome） were randomly divided into 2 groups，with 30 cases in each group.The treatment group was treated with dissipating phlegm and stasis method （modified Guizhi Fuling Decoction） on the basis of oral progesterone capsules after surgery，and the control group was treated solely with progesterone capsules.The clinical effects of the 2 groups were compared.Results：The recurrence rate of treatment group was lower than that of control group，but there was no significant difference（P>0.05）.The 2 groups had the same effects in improving the thickness of the endometrium.The treatment group was superior to the control group in improving the abnormal menstrual period.The difference between the 2 groups was statistically significant（P<0.05）.In terms of side effects，the treatment group was significantly lower than the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05） In the improvement of TCM symptoms，the treatment group was superior to the control group.Conclusion：The treatment of endometrial polyp patients after hysteroscopic surgery was better than the sole use of progesterone capsules.

Keywords Dissipating phlegm and stasis method; After endometrial polyp surgery; Relapse; Recurrence of phlegm and dampness stasis syndrome; Modified Guizhi Fuling Decoction; Progesterone capsule

目前宮腔鏡下子宮內膜息肉切除術為治療子宮內膜息肉的主要方法，但宮腔鏡下子宮內膜息肉切除術后復發率高[1]，因此術后多用激素藥物進行輔助治療，但存在較多不良反應。而中醫治病求本，著重從整體改善患者的癥狀和體征，達到治病防病的目的。對于宮腔鏡下子宮內膜息肉切除術術后的患者可考慮運用中西醫結合方法進行防治，中醫治療疾病因人制宜，因地制宜，因時制宜，根據患者所處的地理位置及飲食生活習慣的不同，辨證論治。因中山地處嶺南地區，氣候炎熱并且潮濕，人們喜食冷飲、涼茶及糖水，根據本地的氣候及人們的飲食生活習慣，患者多有痰濕瘀結證，故采取化痰祛瘀法進行治療，本次研究采用中藥方劑桂枝茯苓湯加減配合黃體酮膠囊口服對子宮內膜息肉手術后患者（痰濕瘀結證）進行治療，取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年1月至2018年12月中山市黃圃人民醫院收治的子宮內膜息肉宮腔鏡術后患者（痰濕瘀結證）60例作為研究對象，按照隨機數字表法隨機分為觀察組和對照組，每組30例。詳細記錄患者一般情況及生育、月經情況。2組患者在年齡、病程長短、病情輕重程度、中醫證候等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 1）西醫診斷標準：參照謝幸主編的人民衛生出版社出版的《婦產科學》第八版教材有關子宮息肉的診斷;2）中醫診斷及中醫證候分類標準：參照2002年鄭筱萸主編的《中藥新藥臨床研究指導原則》及《中醫婦科學》（張玉珍主編的普通高等教育“十五”國家級規劃教材）中的有關標準擬定。

1.3 納入標準 1）符合子宮內膜息肉西醫診斷及中醫診斷標準者;2）年齡大于18周歲而且有性生活者;3）均采用宮腔鏡手術治療的患者;4）自愿參加此項研究，并簽署知情同意書者。

1.4 排除標準 1）不符合納入標準者;2）合并嚴重的心腦血管、肝、腎等內科疾病者;3）嚴重傳染病者;4）無法配合調查研究者，如患有嚴重認知障礙（癡呆）、精神障礙性疾病等;5）依從性差不愿配合調査者;6）資料不全影響統計者。

1.5 脫落與剔除標準 1）治療過程中患者不能耐受藥物治療主動退出者;2）治療過程中出現其他嚴重疾病，不能繼續參與此研究者;3）其他原因退出本研究者。

1.6 治療方法

1.6.1 觀察組觀察組的給藥方法：術后第1次月經周期第16天起開始服用黃體酮膠囊，200 mg/d，睡前1次口服，連服10 d，同時在口服黃體酮膠囊的基礎上口服中藥桂枝茯苓湯加味（方藥組成：茯苓20 g、制鱉甲15 g、桃仁15 g、當歸、三棱、莪術各12 g，赤芍、桂枝、昆布、海藻、牡丹皮各9 g），可根據患者具體情況加減一到兩味藥物，囑患者自術后第1次月經來潮前7 d開始服用，連服15 d，1劑水煎取汁300 mL分2次服用，由康美藥業統一煎煮，早晚飯后半小時溫服，3個月經周期為1個療程。

1.6.2 對照組對照組術后第1次月經周期第16天起開始服用黃體酮膠囊，200 mg/d，睡前1次口服，連服10 d，3個月經周期為1個療程。治療期間2組同時進行常規健康教育。治療期間不服用其他藥品，以免影響療效判斷。

1.7 觀察指標 2組患者分別于治療前、治療3個月后及停藥3個月后、9個月后跟蹤隨訪，觀察2組患者臨床復發情況、子宮內膜厚度變化、月經異常情況、中醫證候改變和藥物不良反應發生率。

1.8 療效判定標準通過臨床癥狀和宮腔鏡檢查確定患者子宮內膜息肉臨床復發率，凡在術后3～12個月宮腔鏡檢查發現息肉者為復發。通過彩超檢查子宮內膜厚度，正常子宮內膜厚度5～10 mm?；颊咧嗅t證候改善通過中醫望聞問切綜合判斷。月經異常通過問診調查，凡出現不規則子宮出血和閉經定為月經異常?；颊卟涣挤磻ㄟ^隨訪檢查得出結論，凡治療后出現胃脘部不適、惡心、頭暈、突破性出血、陰道點狀出血、乳房腫脹等癥狀，排除其他病因定為藥物不良反應。

1.9 統計學方法采用SPSS 20.0統計軟件對研究數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗;計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者術后復發情況比較 2組患者手術治療后3個月內均無復發，6個月后對照組有1例復發，12月后觀察組和對照組各有1例復發。觀察組總復發率為3.33%，對照組為6.67%，2組比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 2組患者治療后子宮內膜厚度比較治療后2組患者子宮內膜厚度均小于本組治療前，差異均有統計學意義（P<0.05）;治療后2組子宮內膜厚度比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3 2組患者治療后月經異常情況度比較手術前觀察組月經異常率為93.33%，對照組月經異常率為90.00%，2組比較差異無統計學意義（P>0.05）。術后3個月觀察組無月經異常者，對照組月經異常有2例;術后12個月，觀察組經異常者有2例，對照組經異常者4例，2組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 2組患者治療后中醫證候改善情況中醫證候主要是從患者的月經情況、舌象、脈象等3個方面作比較，經治療后觀察組中醫證候的改善情況明顯優于對照組，2組比較差異有統計學意義（P>0.05）。

2.5 2組患者不良反應比較患者術后隨訪12個月，同時觀察不良反應，對照組出現惡心、頭暈癥狀4例，出現突破性出血、陰道點狀出血3例，出現乳房腫脹1例，其心、肝、腎功能相關指標均在正常范圍內，停藥后癥狀均消失，未予以藥物治療，不良反應發生率為26.67%;觀察組出現胃脘部不適、惡心癥狀2例，未予以藥物治療，停藥后癥狀消失，不良反應發生率為6.67%;2組患者心、肝、腎功能相關指標均在正常范圍。觀察組不良反應低于對照組，2組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

子宮內膜息肉[2]是子宮局部內膜過度生長所致，主要由子宮內膜腺體、間質和血管組成。在AUB原因中20%～39%為子宮內膜息肉。它可以發生于生育期的任何年齡，可引起月經量多、經期延長、陰道不規則流血及不孕。極少數可引起惡變。其發病高危因素有：1）內分泌因素：子宮內膜息肉的形成與雌激素水平過高密切相關;2）炎性反應因素：長期婦科炎癥刺激、宮腔異物刺激、手術操作或機械刺激等都可引起子宮內膜息肉的發生;3）年齡的增長、高血壓、肥胖、糖尿病等也是子宮內膜息肉發病的高危因素。目前診療手段不斷提高，可較早發現，及時治療。在治療該疾病中，西醫學強調的治療目的主要是祛除病灶，消除或改善癥狀，避免復發。目前宮腔鏡[3-8]是治療子宮內膜息肉最常用的手段。但是在術后具有一定的復發情況。近年來有大量研究說明術后口服激素類藥物在改善月經量色質、子宮內環境及內膜厚度、術后復發等方面有一定療效，但是激素類藥物僅僅是針對性的激素調整，不可兼顧患者個體的體質的不同及整體癥狀的調整，而且有較多的不良反應，而傳統中醫藥在改善患者癥狀及體質方面有優勢[9-10]，如何使宮腔鏡術后聯合孕激素及中藥治療發揮最大的療效，值得臨床研究。

中醫學中無明確的子宮內膜息肉病名，根據其不同的臨床表多見于“月經過多”“崩漏”“癥瘕”等異常陰道流血的疾病。中醫學認為[11-13]本病發病機制主要由腎、肝、脾三臟功能失調所致沖任的損傷為“本”，痰瘀互結為“標”，病機本虛標實，虛實夾雜。因中醫[14]治病強調整體觀，因地制宜，因人制宜，人的體質及生活習慣與疾病的發生密切相關，根據不同的證候、體質辨證論治。由于中山地區處于嶺南地區全年氣候多半潮濕炎熱，脾屬土，喜燥而惡濕，長期居住在此脾胃易受濕氣困阻，失于健運，則易生痰濕;目前隨著生活水平的不斷提高，飲食肥甘厚膩，亦容易傷及脾胃;嶺南地區由于氣候炎熱，室內生活工作場所多配空調冷氣，人們喜食冷飲、習慣飲降火苦寒涼茶易傷脾胃之陽?，F在生活壓力較多，生活節奏較快，諸多患者飲食生活欠規律，易傷脾腎。脾腎二臟之陽受損，水濕聚而成瘀，痰飲留阻于胞宮，日久不化則成癥瘕，則易形成息肉。由于以上諸多因素的作用，患者多為痰濕瘀結證。而化痰祛瘀中藥可有助于恢復患者內環境的平衡，減少痰濕的形成的同時活血化瘀消癥瘕，可降低子宮內膜息肉再次復發的機率。本研究的方藥中赤芍、桃仁、莪術、牡丹皮、當歸可活血化瘀，鱉甲、海藻、昆布軟堅散結，桂枝、茯苓溫通血脈、健脾化濕。本方組方特點：1）辛甘同行，溫涼并用。辛能散能行，具有行氣活血、開郁散結的作用，有祛瘀消癥之效;甘味藥可緩，和中，在峻攻的藥物中既能扶正，又可緩和藥物的峻烈之性;溫能通行，暢通經脈，涼可清郁之伏火。2）痰瘀同治，側重血分。癥瘕多為血瘀夾痰。瘀與痰在本病之中雖有先后側重，但病程較長，日久則互相膠結，相互為病，互為因果。本方以辛溫行血藥物入血分以活血化瘀，佐以海藻、鱉甲、昆布以軟堅散結化痰，使瘀去而痰化，以收痰瘀同治之效。3）攻補兼施，標本兼治。治療中注意培補脾腎，調整月經。現代藥理研究顯示：赤芍、桃仁、莪術、牡丹皮、當歸、鱉甲、海藻、昆布等都具有：改善血液循環作用，抗血栓形成及抗血液凝固作用，能抑菌并增強免疫功能的作用?；钛龅乃幬颷15]可以從根本上改變子宮內膜血液循環狀態，改善月經情況并降低息肉的復發率。茯苓藥性平和，利濕而不傷正氣。具有抗腫瘤、抗癌作用。本研究結果顯示，以化痰祛瘀為治療大法，調理改善子宮內環境，配合黃體酮膠囊口服能夠有效改善患者癥狀和體征，調理月經，降低復發。運用化痰祛瘀中藥健脾祛痰濕兼顧活血化瘀可以達到防治疾病的目的，而且采用中西醫結合治療，使用中藥可減少黃體酮膠囊的不良反應，不良反應明顯減少，并且使中醫學得到繼承發展和創新，值得臨床推廣應用。

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