獨活寄生湯聯合針刺治療腰椎間盤突出癥的臨床效果

張俊鍇 肖斌 許嘯

摘要 目的：探討獨活寄生湯聯合針刺治療對腰椎間盤突出癥患者療效及其機制。方法：選取2016年1月至2018年1月在汕尾骨科醫院接受治療的腰椎間盤突出癥患者98例進行回顧性分析，按照治療方式的不同分為對照組和觀察組，每組49例，對照組49例行西醫常規治療加以獨活寄生湯治療，觀察組49例在此基礎加以針刺治療。比較2組療效、血清疼痛物質、炎性反應遞質及氧化應激反應。結果：對照組治療有效率為83.67%，高于觀察組的95.91%，差異有統計學意義（P<0.05）。2組治療后P物質、神經肽、神經生長因子水平均明顯下降，但觀察組下降更為明顯，差異有統計學意義（P<0.05）。治療后2組白細胞介素-1β、白細胞介素-6、超敏C反應蛋白水平均明顯下降，但觀察組下降更為明顯，差異有統計學意義（P<0.05）。治療后2組超氧岐化酶、谷胱甘肽水平均明顯升高，但觀察組升高更明顯，血清丙二醛水平明顯下降，但觀察組下降更顯著，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：獨活寄生湯聯合針刺治療較單獨使用獨活寄生湯可明顯提高腰椎間盤突出癥患者療效，降低血清疼痛物質及炎性反應遞質水平，改善氧化應激反應。

關鍵詞 獨活寄生湯;針刺治療;腰椎間盤突出癥;療效;血清疼痛物質;炎性反應遞質;氧化應激;作用機制

Abstract Objective：To explore the effects and mechanism of Duhuozhitang Decoction combined with acupuncture on patients with lumbar disc herniation.Methods：A retrospective analysis was performed on 98 patients with lumbar disc herniation who were treated in Shanwei Orthopaedic Hospital from January 2016 to January 2018.The patients were divided into 2 groups according to the different treatment methods.The control group was treated with conventional Western medicine and Duhuo Jisheng Decoction，and 49 cases in the observation group was treated with acupuncture based on the control group.The curative effects，serum pain substances，inflammatory factors and oxidative stress were compared between the 2 groups.Results：The effective rate of the control group was 83.67%，which was significantly higher than that of the observation group（95.91%）（P<0.05）.After treatment，the levels of substance P，neuropeptide and nerve growth factor decreased significantly in both groups，but the decrease was more obvious in the observation group（P<0.05）.After treatment，the levels of interleukin-1β，interleukin-6 and hypersensitive C-reactive protein in the 2 groups were decreased significantly，but the decrease in the observation group was more obvious（P<0.05）.After treatment，the levels of superoxide dismutase and glutathione in both groups were significantly increased，but those in the observation group increased significantly.The levels of serum malondialdehyde were significantly decreased，but in the observation group，those were significantly increased（P<0.05）.Conclusion：Duhuo Jisheng Decoction combined with acupuncture can significantly improve the curative effects of patients with lumbar disc herniation，reduce the levels of pain substances and inflammatory factors in serum，and improve oxidative stress response.

Keywords Duhuo Jisheng Decoction; Acupuncture treatment; Lumbar disc herniation; Curative effect;Serum pain substance; Inflammatory factor; Oxidative stress;Mechanism

腰椎間盤突出為臨床常見疾病，多因腰椎間盤髓核、纖維環等部位退行性病變后，在外力作用下纖維環破壞，髓核組織破裂突出于后方或椎管，出現相鄰脊神經根受刺激或壓迫，而表現出腰腿疼痛的疾病[1]。該病是腰椎痛的常見病因，20～40歲多發，占腰腿痛患者的60%以上[2]。腰椎間盤突出在發病初期若得到有效的治療可有效控制病情，對于該病的治療主要有手術及非手術2種療法，80%～90%的患者可通過非手術治療而控制病情，現代醫學非手術方法以牽引、藥物治療為主[3]。中醫學認為該病屬“腰痛”“腰痹”的范疇，主要是因肝腎虧虛、腰背經脈空虛所致，獨活寄生湯出自于《備急千金要方》，為治療肝腎虧虛型痹癥的代表方，針刺治療為中醫傳統的外治療法，研究顯示該療法可改善局部微循環，促進內源性鎮痛物質阿片肽的釋放，在鎮痛及緩解遠端肢體麻木等神經癥狀方面有著顯著的優勢[4-5]。目前對于獨活寄生湯聯合針刺治療治療腰椎間盤突出癥雖有報道，但集中于臨床觀察方面，對于其作用機制的研究較少，因此本研究通過探討獨活寄生湯聯合針刺治療對腰椎間盤突出癥患者血清疼痛物質、炎性反應遞質及氧化應激反應的影響，以期為該療法的臨床應用提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月至2018年1月在汕尾骨科醫院接受治療的腰椎間盤突出癥患者98例進行回顧性分析。按照治療方式的不同分為對照組和觀察組，每組49例，對照組行西醫常規治療加以獨活寄生湯治療，觀察組在此基礎加以針刺治療。其中對照組中男27例，女22例;年齡21～58歲，平均年齡（42.18±7.18）歲;病程7～53個月，平均病程（27.18±5.27）個月;病變部位L3-4突出15例，L4-5突出18例，L5～S1突出16例。觀察組中男25例，女24例;年齡20～61歲，平均年齡（42.59±7.35）歲;病程7～54個月，平均病程（27.62±5.38）個月;病變部位L3-4突出14例，L4-5突出16例，L5～S1突出19例。2組患者性別、年齡、病程、病變部位等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

符合《中醫骨傷科》[6]中腰椎間盤突出癥的相關診斷，并經CT、MRI等影像學檢查確診;患者神智清醒，智力正常，與醫護人員交流無障礙;接受保守治療;病歷資料完整。

1.3 排除標準

腰椎惡性腫瘤、腰椎骨折的患者;肝腎功能異常者;對本研究使用藥物過敏者;妊娠期及哺乳期婦女;局部較大瘢痕、炎性反應等不宜進行針刺治療的皮損者。

1.4 治療方法

2組患者均要求在腰腿痛明顯時保持絕對臥床休息，硬板臥床，同時可在腰部加以支撐或佩戴護腰設備，注意腰部保暖，防止腰部勞累等，并給予手法修整復位，在癥狀緩解后盡早進行功能訓練。對照組在此基礎上加以獨活寄生湯治療：藥物組成羌活、獨活、秦艽、防風各12 g，川芎、牛膝、杜仲各15 g，桑寄生、熟地黃各30 g，黨參、茯苓、赤芍各15 g，細辛3 g、甘草10 g。疼痛明顯者加以制川烏3 g、延胡索15 g，風勝者加以金錢白花蛇9 g、烏梢蛇12 g，濕氣重者加以木瓜12 g、黃柏9 g，蒼術、牛膝各15 g。以上藥物均由汕尾骨科醫院中藥房提供，加水500 mL，煎至300 mL，每日1劑，分2次服用，連續服用2周。觀察組在此基礎上加以針刺治療，以活血化瘀、補益肝腎、疏通經絡、溫經止痛為治療原則，選取雙側腎俞、命門、環跳、委中、阿是穴等穴位進行治療，患者俯臥，以75%乙醇對穴位周圍皮膚進行消毒，右手持針在上述穴位快速進針，得氣后以瀉法提插捻轉，留針30 min。5 d為1個療程，間隔4 d后進行下1個療程治療，共治療2個療程。

1.5 觀察指標

在治療前及療程結束后抽取患者空腹外周靜脈血5 mL，放入含抗凝劑試管中，以3 000 r/min轉速離心15 min，取上清液對血清疼痛物質（P物質、神經肽、神經生長因子）、炎性反應遞質（白細胞介素-1β、白細胞介素-6、超敏C反應蛋白）、氧化應激反應指標（超氧化物歧化酶、血清丙二醛、谷胱甘肽）進行檢測，均采用酶聯免疫吸附試驗進行檢測，試劑盒均購自于美國賽默飛世爾公司。

1.6 療效判定標準

臨床治愈：壓痛點及腰腿疼痛消失，直腿抬高試驗陰性，可恢復正常工作;顯效：壓痛輕微，腰腿痛得到明顯緩解，直腿抬高試驗陰性，基本恢復正常工作;有效：輕微腰腿疼痛，工作與生活部分功能恢復，直腿抬高試驗疑似陽性;無效：癥狀未見緩解甚至加重，直腿抬高試驗陽性。

1.7 統計學方法

采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者療效比較

觀察組治療有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 2組患者血清P物質、神經肽、神經生長因子比較

2組患者治療后P物質、神經肽、神經生長因子水平明顯下降，但觀察組下降更明顯，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 2組患者炎性反應遞質比較

治療后2組患者白細胞介素-1β、白細胞介素-6、超敏C反應蛋白水平均明顯下降，但觀察組下降更明顯，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 2組患者超氧岐化酶、谷胱甘肽和丙二醛比較治療后2組患者超氧岐化酶、谷胱甘肽水平均明顯升高，但觀察組升高更明顯，血清丙二醛水平均明顯下降，但觀察組下降更顯著，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

腰椎間盤突出為臨床上常見疾病，因突出的椎間盤組織無法自行回納，因此容易反復發作并呈進行性加重，對患者的日常生活有重大的影響，嚴重者可致二便功能障礙甚至是癱瘓[7-8]。過去對于腰椎間盤突出癥的治療主要以西藥或手術的方法治療，但手術適應證范圍小且并發癥多，容易復發，因此臨床上多優先選擇非手術治療。西醫對于腰椎間盤突出癥非手術非手術治療主要是以牽引、甘露醇脫水、激素抗炎等方式減輕或解除神經根壓迫，但療效不好。

近年來研究結果顯示中醫藥在治療腰椎間盤突出癥方面有其獨到的優勢。中醫學認為腰椎間盤突出癥屬于“腰痹”的范疇，腰背經脈空虛是該病的發病基礎，正虛則易受風寒濕邪侵襲，對患者腰部氣血運行造成影響，肝主筋、腎主骨，腎虛導致韌帶松弛、脊柱不穩、瘀血內生，加上坐姿不當或勞累等因素導致犯病[9]，因而該病為筋脈痹阻，腰府失養，為本虛標實之證。中醫學認為“正氣存內，邪不可干”，強調機體正氣對于抵御外邪的重要性，另外中醫還有“腰痛之虛證十居八九”，認為該病主要是因腎氣不足加上外感風邪所致，勞傷則腎虛，虛則易受風冷，風冷與正氣交爭，故腰腿痛。因而對于該病的治療應以補益肝腎為主，隨癥治之[10]。獨活寄生湯為《備急千金要方》中的名方以獨活為君藥，可理氣伏風，祛除下焦與筋骨間的風寒濕邪[11-12]。加以發散風寒、祛風止痛的細辛，祛風濕勝濕止痛的防風，舒經活絡、暢達經脈的秦艽作為君藥，可增強君藥的祛風濕、舒經活絡作用。桑寄生、杜仲、牛膝可補肝腎、強筋骨，當歸、川芎、屬地可養血活血，黨參、茯苓補氣健脾，上述藥物共為佐藥，配合君臣藥物使用，可使后天的水谷精微之氣充盈以滋先天。上述藥物配合使用共奏祛邪扶正、標本兼顧之效，使血氣足而風濕除，肝腎強而腰痛愈。配以針刺治療可調和氣血、疏通經絡、活血化瘀，同時具有確切的止痛效果，2種療法配合使用可增強活血化瘀、疏通經絡、止痛的作用而增強療效[13]。P物質由脊神經節合成，隨軸漿流送至神經末梢，與激肽-1、NK-2及NK-3受體結合參與痛覺的傳遞，神經肽在正常感覺神經元呈低表達，當神經受損后可大量表達。腰椎間盤突出患者在纖維環外側、后縱韌帶、小關節囊等均富含P物質等神經肽，神經肽除調節神經功能外還可誘發炎性反應，刺激肥大細胞、巨噬細胞釋放白細胞介素等炎性反應遞質[14]。2組患者治療后P物質、神經肽、神經生長因子水平均明顯下降，但觀察組下降更為明顯。治療后2組患者白細胞介素-1β、白細胞介素-6、超敏C反應蛋白水平均明顯下降，但觀察組下降更為明顯。藥理學研究發現獨活寄生湯具有抗炎、鎮痛、擴張血管、消除水腫等作用，可使局部血液循環加速而促進致痛物質與炎性反應遞質被迅速吸收[15]。同時加以針刺治療可通過穴位深部的感受器及神經末梢興奮傳入中樞后進行整合調節以起到鎮痛的作用，并在海馬、視前區、下丘腦等大腦邊緣系統結構中對傷害引發的不愉快反應進行調節而減弱疼痛情緒反應，從而減少致痛物質與炎性反應遞質的釋放[16]。氧化應激是機體早受到外界有害刺激時體內活性氧自由基、活性氮自由基等高活性分子過度產生而引起的組織損傷，有研究認為腰椎間盤突出癥的嚴重程度與自由基水平正相關，病變程度越嚴重患者血清自由基水平越高，超氧岐化酶水平越低[17]。血清丙二醛測定常與超氧岐化酶配合進行檢測，超氧岐化酶活力的高低間接反映機體對自由基的清除能力，而血清丙二醛的水平則反映機體受自由基攻擊的嚴重程度[18-20]。本研究結果顯示，治療后2組患者超氧岐化酶、谷胱甘肽水平均明顯升高，但觀察組升高更明顯，血清丙二醛水平均明顯下降，但觀察組下降更顯著，提示獨活寄生湯聯合針刺治療對改善腰椎間盤突出癥患者氧化應激反應效果更為顯著，但其具體機制尚有待進一步研究。

綜上所述，獨活寄生湯聯合針刺治療較單獨使用獨活寄生湯可明顯提高腰椎間盤突出癥患者療效，降低血清疼痛物質及炎性反應遞質水平，改善氧化應激反應。

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（2019-02-27收稿 責任編輯：楊覺雄）