醫(yī)院固定資產(chǎn)管理問題及對策探討

陳菡萏

摘 要 醫(yī)院固定資產(chǎn)管理在醫(yī)院總體發(fā)展戰(zhàn)略中占據(jù)著重要的位置，由于經(jīng)濟的飛速發(fā)展，伴隨著人民生活質(zhì)量的提高，越來越多的人愿意在生命健康方面進行投資，除去日常的看病就醫(yī)外，健康人群的體檢使醫(yī)院病人數(shù)量飛快增長。醫(yī)院固定資產(chǎn)采購、使用及銷毀過程的合理性，實施科學有效的固定資產(chǎn)管理，將增強醫(yī)院的核心競爭力。本文主要對醫(yī)院固定資產(chǎn)管理方面進行相應的研究和分析，目的是增強醫(yī)院管理層對固定資產(chǎn)管理的意識，盡可能完善固定資產(chǎn)管理體制。

關(guān)鍵詞 醫(yī)院 固定資產(chǎn)管理 問題 對策

隨著國家醫(yī)改政策的不斷深入，公立醫(yī)院將更多的資源用于開展專業(yè)性更強、難度更高的醫(yī)療領(lǐng)域，醫(yī)院規(guī)模不斷擴大。為提高醫(yī)療服務(wù)效率和質(zhì)量，醫(yī)療設(shè)備等固定資產(chǎn)的需求呈增長趨勢，固定資產(chǎn)占比成為醫(yī)院實力的象征。固定資產(chǎn)在為醫(yī)院發(fā)展提供基礎(chǔ)的同時，能夠確保固定資產(chǎn)的長期安全完整及保值增值，避免國有資產(chǎn)流失。加強醫(yī)院固定資產(chǎn)管理，提高固定資產(chǎn)管理的科學性、規(guī)范性成為增強醫(yī)院運營能力的重要手段。

一、醫(yī)院固定資產(chǎn)及固定資產(chǎn)管理的界定

醫(yī)院固定資產(chǎn)管理范圍包括產(chǎn)權(quán)屬于醫(yī)院的一切建筑物及各種附屬設(shè)施、各種醫(yī)療儀器和專業(yè)設(shè)備辦公與事務(wù)用的設(shè)備、家具用具、交通工具、其他固定資產(chǎn)。醫(yī)院各類固定資產(chǎn)約占其總資產(chǎn)的2/3，這些固定資產(chǎn)的特點是數(shù)量和規(guī)模都很龐大，并且存放并不集中。為了確保固定資產(chǎn)的效能達到最大化，延長固定資產(chǎn)的使用期限，固定資產(chǎn)的管理及維護工作顯得尤為重要。

固定資產(chǎn)管理是指醫(yī)院設(shè)置專門管理機構(gòu)或?qū)Ｈ耍褂霉潭ㄙY產(chǎn)，醫(yī)院應指定人員對固定資產(chǎn)實施管理，負責計劃、采購、驗收、編號，調(diào)配、維修，清查盤點、報廢、明細賬核算、資料檔案管理以及辦理調(diào)撥、變價、報損、報廢等工作。

二、醫(yī)院固定資產(chǎn)管理中存在的問題

在固定資產(chǎn)管理過程中，保證固定資產(chǎn)的完整性和安全性，發(fā)揮其效能。在提升醫(yī)院經(jīng)濟效益和社會效益的過程中，筆者發(fā)現(xiàn)固定資產(chǎn)在管理過程中存在許多漏洞。

（一）固定資產(chǎn)管理制度不健全

根據(jù)有關(guān)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院現(xiàn)下的固定資產(chǎn)管理方面，雖有根據(jù)醫(yī)院財務(wù)規(guī)章制度建賬建卡，但因缺少系統(tǒng)性管理制度體系，導致醫(yī)院固定資產(chǎn)管理缺乏一定的體制，管理較為混亂。

醫(yī)院在院長的帶領(lǐng)下，各分管院長對其所管轄的各科室進行行政責任劃分。醫(yī)院制度規(guī)定固定資產(chǎn)分別來自設(shè)備科及后勤處。醫(yī)學裝備申購由各科室主任填寫《醫(yī)療儀器設(shè)備申請表》，對于價格低于10萬元的醫(yī)學設(shè)備，由醫(yī)院自行招投標采購;價格區(qū)間處于10萬元以上50萬元以下的設(shè)備，則由省級招投標機構(gòu)公開招投標;價格為50萬元以上的設(shè)備，由醫(yī)院黨政聯(lián)合研究，上報省衛(wèi)計委備案。

在新醫(yī)改背景下，各科室更注重開展尖端醫(yī)學技術(shù)，擴大就診范圍，而忽略了科室內(nèi)部固定資產(chǎn)的管理過程。各科室存在未建立相應的固定資產(chǎn)明細賬或已建立明細賬，但內(nèi)容缺失，無法保證明細賬完整性的情況。一般各科室的固定資產(chǎn)管理由護士長或非醫(yī)務(wù)人員兼職管理，該類人員多數(shù)僅以記錄設(shè)備購買時間，回收時間為設(shè)備臺賬，期間維修、保養(yǎng)、修理等工作則多由設(shè)備科負責，存在一臺設(shè)備多科室具備臺賬，交接手續(xù)不完整，臺賬記錄時間存在差異的問題。各科室根據(jù)自身需求，進行設(shè)備采購申請或固定資產(chǎn)領(lǐng)用申請，設(shè)備科或后勤處進行采購，出售設(shè)備單位進行設(shè)備調(diào)試，設(shè)備科進行固定資產(chǎn)登記并入賬，多科室參與且耗時過長導致無法及時建立完善的固定資產(chǎn)卡片，不同的固定資產(chǎn)歸口部門不同，參與各進度固定資產(chǎn)管理的人員不同，導致固定資產(chǎn)的信息存在與實際不符，其他類別固定資產(chǎn)雖在科室建立賬目，但因保管人員素質(zhì)不一，對固定資產(chǎn)的購入、使用效率、完好程度、是否增加收益率等方面沒有進行跟蹤、分析和管理，易發(fā)生賬實不符的情形。

（二）固定資產(chǎn)購置缺乏規(guī)劃，資產(chǎn)利用率不高

在醫(yī)院預算編制環(huán)節(jié)中，沒有將預算與實際情況結(jié)合考慮，造成資源浪費及資源分配不均的情況。如各科室電腦采購使用數(shù)量不同，但醫(yī)院一視同仁，進行平均分配，導致電腦需求量大的科室無法滿足日常需求，重復采購，需求量小的科室資源浪費;醫(yī)院的日常診療依托專業(yè)的師資力量和先進的醫(yī)學設(shè)備，但部分設(shè)備在購買使用后，使用效果不盡如人意，如電子人體成分分析儀與普通身高體重儀在高考體檢中的使用，電子設(shè)備的反應慢及誤差率高，造成電子設(shè)備大部分時間處于閑置狀態(tài)，沒有發(fā)揮實際作用，更無法為醫(yī)院創(chuàng)造更高的經(jīng)濟效益。

（三）固定資產(chǎn)管理的內(nèi)部控制制度不健全

醫(yī)院在購置固定資產(chǎn)前，不能對醫(yī)療市場今后的發(fā)展趨勢進行準確預測，如碳13呼吸試驗設(shè)備使用半年后，亦購買功能更先進的碳14呼吸試驗設(shè)備并用于臨床，導致醫(yī)院資產(chǎn)閑置、資源浪費;由于固定資產(chǎn)購置的決策約束機制未能落實到位，存在先購買使用設(shè)備后期再報銷，出現(xiàn)預算與實際價差過大，審批過程漫長的情況;再就是在挑選供應商方面缺乏一定的監(jiān)管，醫(yī)院在挑選供應商時審批制度簡化及落實不到位，使醫(yī)院在購買醫(yī)療設(shè)備過程中容易產(chǎn)生較大的不利因素，如醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量參差不齊、醫(yī)療設(shè)備成本升高等問題。

（四）固定資產(chǎn)報廢管理不嚴格

對于醫(yī)院各種類型的固定資產(chǎn)需要做報廢時，進行辦公系統(tǒng)在線信息申報，缺乏審核人員實地核查，沒有專項負責人在規(guī)定的時間內(nèi)對固定資產(chǎn)進行清查盤點，易出現(xiàn)設(shè)備已報廢停止使用，也已申報處置，但財務(wù)賬面上仍然存在該設(shè)備的情況，固定資產(chǎn)殘值無法進行準確評估，各科室并沒有在第一時間對需要報廢的固定資產(chǎn)進行相應的財務(wù)處理，致使固定資產(chǎn)賬面數(shù)據(jù)不夠真實，進而導致醫(yī)院的經(jīng)濟遭受損失。如果財務(wù)報表無法真實準確地體現(xiàn)醫(yī)院固定資產(chǎn)業(yè)務(wù)收入以及每床位占用固定資產(chǎn)等信息，無形中就會降低財務(wù)報表的利用率。

三、完善醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的建議

結(jié)合上述醫(yī)院固定資產(chǎn)管理中存在的問題，筆者認為可從以下方面進行進一步深入治理，以達到管理目標。

（一）健全和完善固定資產(chǎn)管理機構(gòu)，明確管理職能

1.加強管理體系的分工。做到細化分工，責任明確，問責到人。建立專門的固定資產(chǎn)管理科室來完成工作，各科室間加強合作，專業(yè)人員管理可減輕財務(wù)部門的工作壓力，改進工作方式，提高工作效率，責任分工期間由分管院長定期進行工作銜接完成度考核。

設(shè)備及其他類固定資產(chǎn)使用科室按照“誰使用，誰負責”制定專人負責臺賬，形成工作職責及工作考核指標，以便于做到三賬一卡相符，盡可能保證賬目的清晰明了。

財務(wù)科則應與設(shè)備科、后勤處緊密聯(lián)系，及時完成固定資產(chǎn)增減變動并進行賬務(wù)處理，協(xié)助設(shè)備科進行全面設(shè)備清查，及時發(fā)現(xiàn)并解決問題。

2.加強對管理體系的監(jiān)督、評價。醫(yī)院必須提高對儀器設(shè)備自采購至使用以及維護保養(yǎng)等過程制定詳細的管理體制，對其制定的固定資產(chǎn)采購計劃，設(shè)備的安裝與調(diào)試，設(shè)備具體運行情況，設(shè)備功能開發(fā)及利用，固定資產(chǎn)檔案管理，設(shè)備操作規(guī)程規(guī)范及設(shè)備使用、維護、保養(yǎng)、記錄等各方面加大監(jiān)管力度，樹立較評價意識，建立固定資產(chǎn)管理績效考核，建立考核評價指標，同時接受醫(yī)院各科室員工的監(jiān)督，設(shè)立獎懲機制，向管理優(yōu)秀者學習。找到薄弱點，進一步優(yōu)化。

（二）優(yōu)化固定資產(chǎn)內(nèi)部管理流程

由于在醫(yī)院總資產(chǎn)中固定資產(chǎn)所占的比例逐漸加大，因此醫(yī)院在對固定資產(chǎn)的管理上應當先對自身的管理流程進行不斷的優(yōu)化和調(diào)整。將固定資產(chǎn)管理納入醫(yī)院綜合信息化管理體制之前，加強信息化固定資產(chǎn)管理培訓與宣傳，強化各科室人員的固定資產(chǎn)管理意識。對資產(chǎn)管理方面組織相關(guān)的培訓事宜，固定資產(chǎn)在醫(yī)院內(nèi)部流通時服從上級調(diào)撥管理、借出與歸還管理制度，以及各類相關(guān)文檔管理、轉(zhuǎn)移管理以及維修管理等均應作出明確的規(guī)定，利用互聯(lián)網(wǎng)信息系統(tǒng)實現(xiàn)資料使用科室、固定資產(chǎn)管理部門以及財務(wù)部門之間的聯(lián)結(jié)，使他們之間達到共享資源、信息互通的目的。如此一來，不僅能夠幫助使用固定資產(chǎn)的科室更加方便地管理資產(chǎn)，而且還能夠使資產(chǎn)管理部門掌握和了解固定資產(chǎn)的實時損耗和變動，有利于他們對閑置資產(chǎn)的妥善安排及方便國資委進一步監(jiān)管與回收，適時安排資產(chǎn)購置的計劃，保證其合理性;同時，財務(wù)部門利用規(guī)范的采購報銷體系，使固定資產(chǎn)會計信息具有真實性和完整性，賬賬相符，以及折舊提取等信息更加規(guī)范化和合理化。

（三）樹立固定資產(chǎn)的維護及保養(yǎng)意識

當固定資產(chǎn)（包括設(shè)備）經(jīng)過醫(yī)院規(guī)章制度規(guī)范的審批、采購入庫流程之后，使用該資產(chǎn)或設(shè)備的科室應當增強對設(shè)備的維護及保養(yǎng)意識，積極進行科室內(nèi)宣教，除每年一次的電子設(shè)備定期至設(shè)備科數(shù)據(jù)校驗外，還應當考慮建立較詳細的二級核算臺賬，包含設(shè)備收入以及修理支出損耗等明細，并且將每一次維修的日期以及費用等記錄于設(shè)備保修卡上，結(jié)合臺賬和保修卡的內(nèi)容可以明確地體現(xiàn)出設(shè)備的成本效益、維護以及使用情況。

（四）建立健全固定資產(chǎn)報銷流程

處置國有固定資產(chǎn)時，應當嚴格執(zhí)行醫(yī)院內(nèi)部OA系統(tǒng)申報程序，由財務(wù)部門、設(shè)備科、信息科等多方部門共同審核鑒定，及時形成電子單申報意見，按規(guī)定的審批權(quán)限逐步履行報批流程條款。大型設(shè)備儀器報廢時，還應由設(shè)備儀器使用科室分析使用設(shè)備后的效益分析及報廢理由，理由充分方可進一步辦理報廢手續(xù)。固定資產(chǎn)處置審批文件及有關(guān)手續(xù)是醫(yī)院固定資產(chǎn)管理活動的重要依據(jù)。

四、結(jié)語

注重固定資產(chǎn)的管理工作，提升固定資產(chǎn)的日常使用率和保值增值率，不僅能夠減輕醫(yī)院因購置大型設(shè)備所產(chǎn)生的長期負債壓力，而且還能夠間接幫助患者減少看病檢查檢驗費高的固有難題，降低患者的住院診療費用，構(gòu)建良好的固定資產(chǎn)管理體系，改變各醫(yī)院在新醫(yī)改政策下只注重“高精尖”的經(jīng)營模式，加大力度投入對醫(yī)護人員服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平等方面的提升，有利于醫(yī)院長久、穩(wěn)定發(fā)展，是如今實行衛(wèi)生經(jīng)濟體制改革的主要形式之一。

（作者單位為隨州市中心醫(yī)院）

參考文獻

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