醫(yī)院資金管理改進(jìn)分析

盧詠梅

摘 要 隨著醫(yī)療改革的不斷深入，醫(yī)院資金管理的重要性逐漸凸顯。醫(yī)院開展資金管理是提高資金利用率、提升經(jīng)濟(jì)效益以及防范資金浪費(fèi)流失的重要方式。隨著經(jīng)濟(jì)形勢(shì)的不斷變化，資金管理在醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理中所占比重有所增加，資金管理工作涉及的內(nèi)容較多，醫(yī)院需要不斷加強(qiáng)資金管理工作，控制醫(yī)院在經(jīng)營過程中出現(xiàn)的經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院對(duì)資金管理進(jìn)行改進(jìn)優(yōu)化是當(dāng)前市場(chǎng)環(huán)境以及醫(yī)療改革的必然要求。但目前，醫(yī)院資金管理工作存在一定的問題，比如部分醫(yī)院在基建項(xiàng)目管理中資金使用不合理。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)深入分析問題產(chǎn)生的原因，采取合理措施解決。本文從醫(yī)院資金管理意義入手，重點(diǎn)分析目前醫(yī)院資金管理存在的問題，并且提出相應(yīng)的解決措施。

關(guān)鍵詞 醫(yī)院 資金管理 改進(jìn)措施

一、醫(yī)院加強(qiáng)資金管理的意義

醫(yī)院改進(jìn)資金管理有利于創(chuàng)新資金管理模式，完善資金管理制度，提升醫(yī)院的資金管理水平，同時(shí)對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理轉(zhuǎn)型產(chǎn)生積極作用。傳統(tǒng)的資金管理理念已經(jīng)無法滿足當(dāng)前醫(yī)院的經(jīng)營需求，醫(yī)院應(yīng)結(jié)合當(dāng)前的市場(chǎng)形勢(shì)以及醫(yī)療改革要求，嚴(yán)格規(guī)范資金管理工作。比如，通過嚴(yán)格的資金管理工作對(duì)基建項(xiàng)目工程的投資行為進(jìn)行約束控制，杜絕工程結(jié)算超投標(biāo)價(jià)、投標(biāo)價(jià)超概算，避免出現(xiàn)醫(yī)院無法控制建設(shè)工程投資總額。醫(yī)院通過資金管理工作也可以實(shí)現(xiàn)成本管控，有效管理經(jīng)營過程中的各項(xiàng)成本支出，保證醫(yī)院內(nèi)部資金正常周轉(zhuǎn)。

二、醫(yī)院資金管理存在的問題

（一）醫(yī)院對(duì)資金風(fēng)險(xiǎn)的重視不足，資金管理制度不完善

受傳統(tǒng)管理觀念的影響，少數(shù)醫(yī)院管理層人員對(duì)資金管理風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)不足。醫(yī)院的管理層人員一般都是醫(yī)療方面的專家，對(duì)資金管理的理解和認(rèn)識(shí)有一定的欠缺，且少部分財(cái)務(wù)人員的專業(yè)能力不強(qiáng)，使得資金管理工作受到一定的影響。同時(shí)，隨著醫(yī)療改革的深入，醫(yī)院現(xiàn)有的資金管理制度并不能完全滿足醫(yī)院的管理需求，資金管理制度中關(guān)于具體的資金管理工作、財(cái)務(wù)人員的職責(zé)沒有進(jìn)行詳細(xì)規(guī)定要求，導(dǎo)致財(cái)務(wù)人員對(duì)資金管理的重視程度較低。[1]另外，醫(yī)院在資金預(yù)算制度方面也存在一定的問題，資金分配缺少預(yù)算計(jì)劃的支持，資金預(yù)算管理范圍較為狹窄。

（二）醫(yī)院的籌資管理不到位，基建項(xiàng)目工程成本耗費(fèi)過高

部分醫(yī)院缺少籌資管理制度，對(duì)于不同的籌資方式和籌資渠道并未有完善的管理制度。在開展籌資活動(dòng)之前，缺少科學(xué)的可行性分析以及資金風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，影響醫(yī)院的籌資活動(dòng)。在醫(yī)療深入改革過程中，醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展過程中對(duì)資金的需求增加，但是醫(yī)院的籌資渠道單一，主要是通過銀行貸款的方式籌資，使得醫(yī)院的籌資成本較高，影響醫(yī)院的償債能力。比如，醫(yī)院基建項(xiàng)目所需的資金數(shù)額較大，支持項(xiàng)目建設(shè)的資金具體來源于政府對(duì)基建工程的財(cái)政預(yù)算、地方債券、銀行借貸以及醫(yī)院自籌資金。若是醫(yī)院一味通過銀行貸款或者是債券的方式進(jìn)行資金籌集，這會(huì)使醫(yī)院基建工程建設(shè)成本增加。[2]另外，部分企業(yè)對(duì)使用自籌資金建設(shè)的基建項(xiàng)目管理不嚴(yán)格，導(dǎo)致基建規(guī)模較大、戰(zhàn)線較長，投資資金存在較大的缺口。醫(yī)院的工程建設(shè)成本不斷增加，嚴(yán)重影響醫(yī)院的資金流轉(zhuǎn)。

（三）醫(yī)院資金收入管理有待改進(jìn)，影響醫(yī)院經(jīng)營效益

部分醫(yī)院的資金收入管理有待改進(jìn)。首先，醫(yī)院的醫(yī)保資金管理制度不完善，醫(yī)保資金結(jié)算存在問題。現(xiàn)有的醫(yī)保制度不能滿足當(dāng)前醫(yī)院的需求，部分醫(yī)院的醫(yī)保管理制度仍然將重點(diǎn)放在醫(yī)保結(jié)算的登記和審核方面，對(duì)后期醫(yī)保匯款的結(jié)算重視不足。政府財(cái)政補(bǔ)助金額的減少和醫(yī)保資金回款周期較長，給醫(yī)院的經(jīng)營以及資金管理帶來了一定威脅。其次，票據(jù)管理不嚴(yán)格。醫(yī)院的票據(jù)管理制度不完善，財(cái)務(wù)人員對(duì)其重視不足。這主要體現(xiàn)在醫(yī)院門診對(duì)預(yù)交定金憑據(jù)的管理不嚴(yán)格，在管理過程中只核對(duì)票據(jù)數(shù)目和具體金額，忽略票據(jù)上的其他信息，出現(xiàn)票據(jù)作假的情況，而且對(duì)于票據(jù)缺少事后審核，不利于醫(yī)院的經(jīng)營。最后，醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)不合理。部分醫(yī)院提供的醫(yī)療服務(wù)重點(diǎn)不同，比如腫瘤醫(yī)院的相關(guān)醫(yī)療服務(wù)和其他醫(yī)院有一定的區(qū)別，在治療過程中所耗費(fèi)的時(shí)間成本、藥品材料等較多，所以腫瘤醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)中藥品收入所占的比重較大。醫(yī)院的業(yè)務(wù)部門對(duì)自身收入結(jié)構(gòu)的理解不準(zhǔn)確，未能準(zhǔn)確判斷新醫(yī)改政策的變化，且對(duì)衛(wèi)材收入的期望過高，導(dǎo)致業(yè)務(wù)方向不合理，影響醫(yī)院的資金收入。

（四）醫(yī)院資金支出缺乏合理性，醫(yī)院經(jīng)營存在一定安全隱患

在新醫(yī)改背景下，衛(wèi)材、藥品取消加成，而醫(yī)院在經(jīng)營過程中衛(wèi)材費(fèi)用支出和藥品費(fèi)用支出是醫(yī)院資金支出的重點(diǎn)內(nèi)容。在醫(yī)療改革的影響下，這不僅不能為醫(yī)院帶來一定的利益，反而會(huì)占用醫(yī)院的資金，影響醫(yī)院內(nèi)部資金周轉(zhuǎn)。購置固定資產(chǎn)也是醫(yī)院資金支出中的重要內(nèi)容，部分醫(yī)院在采購資產(chǎn)之前缺少全面計(jì)劃，導(dǎo)致固定資產(chǎn)采購環(huán)節(jié)醫(yī)院資金被浪費(fèi)。另外，醫(yī)院的預(yù)算管理工作不到位，少數(shù)醫(yī)院在建設(shè)工程項(xiàng)目之前缺少統(tǒng)籌規(guī)劃，導(dǎo)致醫(yī)院工程投資總額不受控制，嚴(yán)重威脅醫(yī)院經(jīng)營，給醫(yī)院的發(fā)展帶來一定的安全隱患。

三、醫(yī)院改進(jìn)資金管理的措施

（一）提高對(duì)資金管理的重視，完善資金管理制度

醫(yī)院管理層人員要主動(dòng)學(xué)習(xí)有關(guān)財(cái)務(wù)管理以及資金管理方面的知識(shí)，提高對(duì)資金管理的重視，在資金管理過程中提出指導(dǎo)性意見，支持醫(yī)院的資金管理工作。醫(yī)院管理層人員要深入分析醫(yī)院現(xiàn)階段的實(shí)際情況、新醫(yī)改政策和當(dāng)前的醫(yī)療行業(yè)環(huán)境，完善醫(yī)院的資金管理制度，落實(shí)資金集中管理;加大醫(yī)院職工對(duì)資金管理制度的執(zhí)行力度，有效提升醫(yī)院的資金管理水平。

（二）加強(qiáng)籌資管理，控制工程籌資成本

針對(duì)醫(yī)院的基建項(xiàng)目來講，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)要求財(cái)務(wù)部門成立專業(yè)的資金籌集機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)籌資工作，拓展資金籌集渠道。[3]籌資人員需要對(duì)醫(yī)院自有資金進(jìn)行核查，財(cái)務(wù)部門需要根據(jù)政府政策制訂資金籌集計(jì)劃，合理調(diào)整醫(yī)院自籌資金和政府投資之間的關(guān)系，選擇合適的方式進(jìn)行籌資活動(dòng)。政府投資可分為國家投資和省級(jí)投資，醫(yī)院使用自籌資金方式籌集基建工程建設(shè)資金時(shí)，不僅可以整合醫(yī)院內(nèi)部閑置資金，也可申請(qǐng)地方政府債券實(shí)現(xiàn)籌資。在保證醫(yī)院基建項(xiàng)目正常建設(shè)的同時(shí)，也需要對(duì)籌資成本進(jìn)行控制。籌資機(jī)構(gòu)基于工程施工計(jì)劃，合理安排資金使用，避免資金浪費(fèi)。醫(yī)院使用自籌資金方式進(jìn)行籌資活動(dòng)所需的成本較低，在基建工程建設(shè)過程中承受的資金壓力較小。同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)充分考慮基建項(xiàng)目和醫(yī)療業(yè)務(wù)的盈利水平，向政府申請(qǐng)投資。

（三）改進(jìn)醫(yī)院收入管理，提升經(jīng)濟(jì)效益

醫(yī)院要加強(qiáng)醫(yī)保管理制度的完善，對(duì)醫(yī)保結(jié)算人員進(jìn)行培訓(xùn)，強(qiáng)化財(cái)務(wù)人員的資金管理意識(shí)，加強(qiáng)對(duì)票據(jù)的管理，杜絕出現(xiàn)票據(jù)作假的情況，有效規(guī)避資金風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院調(diào)整收入結(jié)構(gòu)，增加收入來源，積極拓展新的收費(fèi)醫(yī)療項(xiàng)目以及新的醫(yī)療技術(shù)，降低藥品和衛(wèi)材成本，減少病患的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)以及醫(yī)院的成本。

（四）規(guī)范醫(yī)院資金支出，清除醫(yī)院經(jīng)營過程中的安全隱患

醫(yī)院需要通過預(yù)算管理方式控制醫(yī)院資金支出，利用預(yù)算管理控制藥品材料費(fèi)用支出和基建項(xiàng)目工程支出。在醫(yī)院資金支出內(nèi)容中，基建項(xiàng)目是其中的重點(diǎn)，基建項(xiàng)目從立項(xiàng)到竣工投入使用，耗費(fèi)周期較長，各個(gè)環(huán)節(jié)都需要進(jìn)行資金管理。因此，醫(yī)院要根據(jù)基建項(xiàng)目的現(xiàn)有資金規(guī)劃工程建設(shè)過程中的資金分配，在工程建設(shè)之前必須進(jìn)行合理的項(xiàng)目預(yù)算，杜絕出現(xiàn)項(xiàng)目超規(guī)模和超概算情況。醫(yī)院制訂的資金預(yù)算計(jì)劃中應(yīng)當(dāng)涵蓋固定資產(chǎn)采購、藥品采購等內(nèi)容，充分了解醫(yī)院實(shí)際需求，確定采購計(jì)劃，保證所購置的資產(chǎn)以及藥品能夠得到充分利用，避免因資產(chǎn)或藥品閑置占用醫(yī)院大量流動(dòng)資金，最大限度地清除醫(yī)院經(jīng)營過程中的安全隱患。

四、結(jié)語

加強(qiáng)資金管理，改進(jìn)優(yōu)化資金管理工作是醫(yī)院發(fā)展過程中的重點(diǎn)內(nèi)容。醫(yī)院要加強(qiáng)改進(jìn)資金管理中存在的問題，全面提升資金管理水平，推動(dòng)醫(yī)院健康發(fā)展。

（作者單位為青海省人民醫(yī)院）

參考文獻(xiàn)

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