精準化護理在特重度燒傷患者休克期的應用

郝院 王玲

[摘要]目的：探討精準化護理在特重度燒傷患者休克期的應用效果。方法：本文納入筆者醫院2017年1月-2018年12月收治的80例特重度燒傷患者，采用計算機程序生成隨機數的方法分為對照組與觀察組，每組40例。對照組患者休克期給予常規護理;觀察組給予精準化護理。比較兩組患者并發癥發生情況、護理質量評分及護理滿意度等。結果：觀察組精準化護理患者并發癥發生率為5.00%，明顯低于對照組的32.50%，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組護理質量評分、護理滿意度明顯高于對照組，住院時間低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：精準化護理在特重度燒傷患者休克期的應用效果顯著，可提高患者護理滿意度和護理質量，降低休克期并發癥發生率，促進患者盡快康復，值得在臨床中推廣應用。

[關鍵詞]精準化護理;特重度燒傷;休克期;并發癥;護理滿意度

Abstract： Objective? To explore the application effect of precision nursing in the shock stage of patients with severe burns. Methods? In this study， 80 patients with severe burns admitted to our hospital from January 2017 to December 2018 were divided into the control group and the observation group by using the method of computer program to generate random numbers， with 40 cases respectively. The patients in the control group were given routine nursing during the shock stage. The observation group was given precision nursing. The complications， nursing quality score and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results? Under the two different nursing methods， the complication rate of patients in precision nursing in the observation group was 5.00%， significantly lower than that of the control group （32.50%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The scores of nursing quality and satisfaction in the observation group were significantly higher than those in the control group， and the length of stay was lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion? The application of precision nursing in the shock stage of patients with severe burns has a significant effect， which can improve the nursing satisfaction and quality of patients， reduce the incidence of complications in the shock stage， and promote the recovery of patients as soon as possible. Therefore， it is worth promoting the application in clinical practice.

Key words： precise nursing; severe burn; shock stage; complications; nursing satisfaction

特重度燒傷主要是指燒傷總面積超過全身50%或Ⅲ度燒傷面積超過20%，受外界熱力造成的人體皮膚組織損傷，深至皮下黏膜、肌肉及骨骼部位的損傷[1]。燒傷后患者機體毛細血管通透性增加，在休克期會滲出大量血漿樣液體，從而出現水電解質紊亂及低血容量休克等癥狀，為安穩度過休克期必須加強護理干預[2]。本文旨在討論精準化護理在特重度燒傷患者休克期的應用效果，選取筆者醫院80例特重度燒傷患者，現報道如下。

1? 資料和方法

1.1 臨床資料：本次臨床實踐探究，回顧統計了2017年1月-2018年12月筆者醫院收治的特重度燒傷患者80例。采用計算機程序生成隨機數的方法分成觀察組和對照組，各40例，觀察組：男/女為23/17，年齡18～72歲，平均年齡為（42.62±3.51）歲，燒傷面積≥50%;對照組：男/女為24/16，年齡19～73歲，平均年齡為（42.38±3.62）歲，燒傷面積≥50%。排除標準：①神志不清及精神障礙者;②合并惡性腫瘤、傳染疾病、肝腎功能衰竭等嚴重疾病者[3];③心肺肝腎等重大器官功能異常者;④未簽署知情同意書者。兩組資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法：對照組患者休克期給予常規護理，主要是監測患者各項生命體征、補充液體、平衡水電解質等。觀察組患者休克期給予精準化護理，具體方法如下：①成立精準化護理小組：小組成員由護士長、責任護士和護理組長組成，提前接受精準化護理培訓，學習精準化護理內涵和操作方法，培訓內容包括臨床專業知識、操作技能、人文關懷、溝通交流技巧、心理學知識等多個方面。護士長主持整個培訓流程，讓責任護士和護理組長提出疑問，查閱相關資料文獻，整理出解決方法;②精準化急救護理：特重度燒傷患者休克期會出現不同程度口渴、煩躁不安以及呼吸、脈搏的變化，入院急救時快速送入搶救室，給予吸氧、心電監護、成立靜脈雙通道、插置導尿管、血常規檢查及血氣分析等，同時密切監測患者各項生命體征，如血壓、呼吸、心率、脈搏等。由于患者氣道損傷嚴重，患者伴有程度不一的吸入性損傷，可能出現喉頭腫脹引發氣道梗阻癥狀。因此協助患者平臥、抬高肩下墊枕，保持呼吸道順暢，結合血氣分析結果監測患者呼吸情況，穩定生命體征，并在床邊預備氣管切開包;③精準化補液：特重度燒傷后患者血容量急劇下降，為預防休克癥狀發生及時進行復蘇補液，根據當前臨床補液公式計算出補液量，并且輸入患者體內。若入院搶救不及時患者要在短時間內快速計算出輸液量，監測患者意識是否清醒，保證尿量在80～100ml/h范圍內;④精準化創面護理：創面護理干預是保證患者順利度過休克期的有效手段，因此護理人員要注意保護創面，預防抓傷、擦傷及創面再損傷。病床上使用海綿墊，保證患者可接受到GSX高頻輻射燒傷治療[4]，護理人員定時對患者翻身，注意創面的拖、拉、推等粗暴動作，保護好患者燒傷處創面，避免創口的再次撕裂;⑤精準化飲食護理：特重度燒傷患者休克期氣道損傷并未好轉，因此采取禁食禁飲措施，查閱相關資料文獻，實施早期胃腸營養補給措施，補充患者所需營養，改善胃腸道血流量，逐漸恢復胃腸道，維持腸道的屏障功能，降低高代謝。早期胃腸營養補給有助于預防休克期應激性潰瘍并發癥出現，可進食后以流質食物為主，如米湯、豆漿混合奶等，逐漸向半流質食物過度;⑥精準化健康宣教：護理人員主動關注患者身心健康，特重度燒傷患者發病突然，患者心理上一時難以接受，容易出現焦慮、擔心等不良情緒，因此護理人員要重視疏導患者負面情緒，主動向患者講解疾病相關知識和治療方法、目的等，提高患者臨床依從性;⑦精準化舒適護理：重度燒傷患者休克期軀體承受著劇烈疼痛，同時存在焦慮、恐懼等不良心理。護理人員在執行護理操作時要注意疏導負面情緒，加強患者心理承受力，正確認識燒傷并積極配合臨床治療，認真做好各項基礎護理措施，嚴格遵守消毒隔離制度，最大化保證患者身心舒適，預防感染。

1.3 觀察指標及判定標準[5]：比較兩組患者的應用效果。對患者休克期并發癥發生情況、護理質量評分、護理滿意度和住院時間進行對比。并發癥包括急性腎功能衰竭、急性肺水腫、應激性消化潰瘍等;護理質量涉及專業技能水平、工作態度、護理執行力、溝通技巧、健康教育等多項內容，總分為100分，分數越高護理質量越好。

1.4 統計學分析：由專門人員負責收集本次研究數據，導入統計學軟件SPSS 17.0處理，（x?±s）表示計量資料，t檢驗;%表示計數資料，χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2? 結果

2.1 兩組并發癥發生率比較：觀察組精準化護理患者并發癥發生率為5.00%，明顯低于對照組常規護理患者并發癥發生率32.50%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組護理質量評分、護理滿意度及住院時間比較：觀察組精準化護理患者護理質量評分、護理滿意度明顯高于對照組，住院時間低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

隨著醫療衛生事業的發展，人們對護理服務質量提出了更高的要求。在這種形勢下精準化護理作為一項新型護理模式出現，在實施精準化護理期間要求責任護士要具備評判性思維能力，不斷更新優化自己的知識結構，充實專業理論知識，掌握熟練的操作技能，運用個性化的溝通交流技巧了解患者心理變化，樹立新的護理理念[6]。特重度燒傷患者休克期非常關鍵，要對患者給予吸氧、補液復蘇等，若液體輸入量不符合需要，容易造成急性肺水腫、腎功能衰竭等并發癥[7]。本次研究結果顯示，觀察組精準化護理患者并發癥發生率明顯低于對照組，從患者護理質量評分、護理滿意度和住院時間等指標看，觀察組精準化護理效果優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），這表明精準化護理可有效減少休克期并發癥發生例數，提高患者護理服務質量，縮短住院時間，能夠為患者提供更加全面細致的護理服務。

重度燒傷患者抗休克治療過程是否順利，關鍵在于臨床護理質量的好壞。護理人員在臨床護理期間綜合評估特重度燒傷患者的臨床表現，給予精準化護理操作，讓患者休克期順利度過，進入生命體征平穩期[8]。同時精準化護理雖然增加休克期補液量，但早期胃腸復蘇有效預防應激性消化性潰瘍發生，對鍛煉護理人員專業技能意義重大。常規護理限制了護理人員思維，往往根據醫囑被動完成護理工作，對所有患者都是千篇一律的護理流程，部分患者不能得到很好地照護[9]。精準化護理經過提前培訓學習，護理人員樹立起精準化護理理念，發揮出自身的主觀能動性，加強護患溝通交流，讓患者深入了解疾病病情，緩解內心焦慮恐懼情緒，促進護患關系的和諧融洽，具有重要意義[10-11]。早期護理人員積極預防感染，使用冰水或冷水浸泡患者四肢，減輕患者的疼痛感和損傷程度，同時注意患者浸泡時間，預防患者皮膚細胞過度吸水漲破現象，包扎好患者裸露在外的損傷皮膚[12]，并無菌清潔敷上敷料。特重度燒傷患者病情較為復雜，及時的護理干預是保證臨床治療的基礎，可保證患者治療效果。

綜上所述，精準化護理在特重度燒傷患者休克期的應用效果顯著，可提高患者護理滿意度和護理質量，降低休克期并發癥發生率，促進患者盡快康復，值得在臨床中推廣應用。

[參考文獻]

[1]李蓉.對特重度燒傷患者進行集束化護理的效果觀察[J].當代醫藥論叢，2019（16）：255-256.

[2]沈鳴雁，屈彩丹，陳華清.特重度燒傷合并繼發性血小板增多癥患者的護理[J].中華護理雜志，2019，54（2）：285-287.

[3]畢艷麗.精準化護理在特重度燒傷患者休克期的臨床效果觀察[J].實用臨床護理學電子雜志，2018，3（46）：34.

[4]王慧，孫林利，孟美芬，等.1例特重度燒傷患者創面旁PICC置管的循證護理[J].護理實踐與研究，2018，15（17）：153-156.

[5]生明娟，類成蘭.1例特重度燒傷病人黃曲霉菌合并多重耐藥鮑曼不動桿菌感染的護理[J].全科護理，2018，16（15）：1917-1918.

[6]陳麗映，胡蓉麗，余惠，等.特重度燒傷合并肌紅蛋白尿性急性腎功能衰竭患者應用PICCO技術1例的護理[J].護理與康復，2018，17（2）：97-99.

[7]楊曉燕.PICC導管在特重度燒傷疤痕患者中的應用和護理[J].心血管外科雜志（電子版），2017，6（4）：427.

[8]梁寧寧，譚惠儀，陳麗映，等.1例特重度燒傷并發消化道出血患者的護理[J].護理實踐與研究，2017，14（23）：156-157.

[9]羅顯利，余惠，陳麗映，等.脫細胞豬真皮基質敷料覆蓋治療小兒特重度燒傷深Ⅱ度創面的護理[J].解放軍護理雜志，2017，34（17）：56-58.

[10]白倩，李瑞華，蔣婷，等.精準化護理在特重度燒傷患者休克期的應用效果[J].中國美容醫學，2017，26（3）：116-118.

[11]方文姣，周萬芳，朱詠梅，等.特重度燒傷瘢痕患者應用經外周靜脈穿刺置入中心靜脈導管置管一例的護理體會[J].解放軍護理雜志，2017，34（4）：62-64.

[12]王燦，陸茵，王玉宇，等.特重度燒傷患者急診ICU救治早期真實體驗的質性研究[J].護理實踐與研究，2016，13（24）：3-5.