頑固性、混合型便秘應用腹腔鏡下結腸次全切聯合改良Duhamel術治療的效果觀察

吳之凱

【摘要】目的：研討頑固性混合型便秘采取腹腔鏡下結腸次全切聯合改良Duhamel術治療的效果。方法：選擇60例頑固性混合型便秘患者，均來源于本院2019年1月-2020年1月期間收入，按治療方式不同分成兩組，腹腔鏡組和聯合組，組內分別有30例。腹腔鏡組采取腹腔鏡下結腸次全切術治療，聯合組采取腹腔鏡下結腸次全切聯合改良Duhamel術治療，對比兩組術后肛門排氣時間、住院天數、首次下床活動時間以及發生并發癥情況。結果：聯合組術后肛門排氣時間、住院天數、首次下床活動時間均短于腹腔鏡組（P<0.05）;兩組并發癥發生率都較低，且相比較無差異（P>0.05）。 結論：頑固性混合型便秘采取腹腔鏡下結腸次全切聯合改良Duhamel術治療能縮短肛門排氣時間、住院天數、首次下床活動時間，并發癥發生率較低。

【關鍵詞】改良Duhamel術;腹腔鏡下結腸次全切術;頑固性混合型便秘;并發癥

由于生活和飲食習慣的改變，使我國便秘的發病率逐漸上升，有些患者在治療效果不佳時容易發展成頑固性便秘，嚴重影響生活質量。臨床多采取手術治療，但是很多頑固性便秘患者同時存在肛門直腸排便障礙和結腸慢傳輸障礙，稱為混合型便秘，因此單純的結腸次全切術治療效果不佳，不能有效緩解患者臨床癥狀[1]。有研究表明，頑固性混合型便秘采取腹腔鏡下結腸次全切聯合改良Duhamel術治療能顯著提高治療效果，術后恢復快，并發癥發生情況少[2]。基于此，本研究選擇我院30例頑固性混合型便秘患者，采取腹腔鏡下結腸次全切聯合改良Duhamel術治療，取得較為滿意的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇60例頑固性混合型便秘患者，均來源于本院2019年1月-2020年1月期間收入，分成腹腔鏡組和聯合組，組內均有30例。腹腔鏡組中，女13例，男17例，年齡58-75歲，均數為（66.51±5.17）歲。聯合組中，女14例，男16例，年齡59-75歲，均數為（66.98±5.62）歲。兩組年齡、性別等資料基本保持相似（P>0.05）。

1.2 方法

聯合組：腹腔鏡下結腸次全切聯合改良Duhamel術治療，患者截石位，全身麻醉后建立CO2氣腹，將腹腔鏡器械用五孔法置入，逆時針游離全結腸和回盲部，并對相應血管進行處理，用腔鏡下切割吻合器在腹膜反折上方7cm處切斷并關閉直腸。對下腹正中做一10cm的切口，拖出分離的腸段于體外。將升結腸于距回盲部10-15cm處離斷，荷包縫合升結腸殘端并將吻合器釘砧座置入。在擴肛后將腔內環形吻合器置入， 于齒狀線上方2.5cm處做直腸后壁穿刺，將直腸后壁的直腸與升結腸端側吻合完成，再將腔鏡下切割吻合器從肛門處置入，吻合器釘兩臂分別從結腸殘端腔和直腸殘端腔進入，將吻合口縱行切開5cm，儲袋成型完成。腹腔鏡組：單純行腹腔鏡下結腸次全切術治療。

1.3觀察指標

（1）觀察兩組術后肛門排氣時間、住院天數、首次下床活動時間。（2）對比兩組術后發生并發癥情況，包括腹腔出血、吻合口瘺、腸梗阻等。

1.4 統計學處理

全文數據均采用SPSS 19.0統計軟件進行計算分析，其中均數±標準差（±s）用于表達計量資料，χ2用于檢驗計數資料，其中P<0.05表示數據具有統計學意義。

2 結果

2.1 術后肛門排氣時間、住院天數、首次下床活動時間相比

聯合組術后肛門排氣時間、住院天數、首次下床活動時間均短于腹腔鏡組（P<0.05）。見表1：

2.2 術后發生并發癥情況相比

兩組并發癥發生率都較低，且相比較無差異（P>0.05）。見表2：

3 討論

當頑固性便秘使用生物反饋、藥物等治療無效時手術是改善患者生活質量的唯一方式。但是不同類型的便秘都有不同的手術方法，因此要探尋最有效的術式。

本研究得出聯合組術后肛門排氣時間、住院天數、首次下床活動時間均短于腹腔鏡組（P<0.05）;兩組并發癥發生率都較低，且相比較無差異（P>0.05）。結腸次全切術是一種將結腸大部分切除的手術，將結腸慢傳輸的病理改變進行糾正，并將部分升結腸和回盲瓣進行保留，減少術后出現反流性回腸炎和頑固性腹瀉。改良Duhamel術是分離直腸后壁并將其拉直，做升結腸和直腸的側吻合，并且直腸內拉直套疊的腸黏膜能改善直腸的運動和感覺障礙，另外直腸和升結腸形成的儲袋能代替本來直腸的儲便功能。改良Duhamel術能較好的解決便秘的多種病理解剖改變，腹腔鏡下結腸次全切聯合改良Duhamel術具有手術損傷小、術后康復快等優點，因此聯合組術后肛門排氣時間、住院天數、首次下床活動時間較短。

依上所述，頑固性混合型便秘采取腹腔鏡下結腸次全切聯合改良Duhamel術治療能縮短肛門排氣時間、住院天數、首次下床活動時間，發生并發癥情況少，值得臨床應用。

參考文獻

[1]陳德鍵，湯絢，董先龍等.腹腔鏡下結腸次全切聯合改良Duhamel術治療頑固性混合型便秘臨床分析[J].臨床和實驗醫學雜志，2019，18（3）：303-305.

[2]劉雁軍，張元川，李世紅等.腹腔鏡次全結腸切除聯合多種術式治療女性混合型便秘近遠期療效觀察[J].中華結直腸疾病電子雜志，2016，5（3）：233-237.