呼吸功能訓練對肺結核療效影響及護理措施分析

何敏儀

（廣東省中山市第二人民醫院，廣東 中山 528403）

肺結核是結核分枝桿菌引起的肺部感染，病理表現為增生、滲出和干酪樣壞死[1]。肺結核患者可能復發。呼吸功能訓練作為非藥物治療方法，有利于緩解呼吸困難，增加機體的耐力[2]。本文選取2017年1月至2018年12月68例肺結核患者，分析呼吸功能訓練對肺結核療效影響及護理措施。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年12月68例肺結核患者，分為觀察組和對照組，觀察組34例，對照組34例。其中觀察組男性20例，女性14例；年齡18-70歲，平均年齡（46.76±3.58）歲；浸潤性肺結核13例，纖維空洞型肺結核10例，結核性胸膜炎11例；病程6d-7個月，平均病程（2.01±0.73）個月。對照組男22例，女12例；年齡19-69歲，平均年齡（46.52±3.42）歲；浸潤性肺結核15例，纖維空洞型肺結核9例，結核性胸膜炎10例；病程8d-5個月，平均病程（1.98±0.65）個月。兩組一般情況比較差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：（1）符合《中國結核病防治規劃實施工作指南》的診斷標準；（2）住院時間2周以上；（3）小學以上文化程度。排除標準：（1）伴有惡性腫瘤；（2）伴隨心理障礙；（3）伴有藥物及酒精依賴。

2 治療方法

對照組采用常規護理。觀察組在對照組的基礎上增加呼吸功能訓練：（1）縮唇呼吸，患者平臥位，縮唇呼吸，2次/d，10min/次。（2）腹式呼吸，患者平臥位，頭向后仰，放松后雙手放置于身邊，吸氣時腹部隆起，呼氣時用手壓腹部，腹部回縮，延長呼氣和吸氣的時間，呼吸頻率8次/min，訓練時采用坐位，出院后叮囑患者而進行鍛煉，避免過度通氣。

2.1 觀察指標

（1）比較兩組呼吸功能的依從性，堅持鍛煉：每日訓練1-2次，每次5min以上。偶爾鍛煉：每周訓練1次以上。從未訓練：從未進行訓練，堅持鍛煉和偶爾鍛煉為具有依從性。（2）比較兩組的呼吸功能鍛煉方法的掌握情況，患者進行縮唇式呼吸和腹式呼吸功能鍛煉，完全掌握：按照標準進行縮唇呼吸和腹式呼吸。部分掌握：按照標準掌握兩種呼吸方式中的一種。未掌握：未能按照標準進行兩種呼吸方式。鍛煉方法掌握者為完全掌握和部分掌握者。（3）制定滿意度調查表，包括健康教育、心理護理，服務態度、基礎護理和操作護理，采用3級評分法，完全滿意：分數27分以上，基本滿意：24分以上，不滿意：23分以下。滿意為 完全滿意加基本滿意。

2.2 統計學方法

全部數據用SPSS20.0軟件進行分析，計量數據用±s表示，計數數據比較用t檢驗，兩樣本計數資料比較用卡方檢驗，以P＜0.05為具有統計學意義。

3 結 果

3.1 兩組呼吸功能訓練方法掌握程度的比較

觀察組呼吸功能訓練方法掌握率為94.12%，對照組為61.76%，觀察組呼吸功能訓練方法掌握率高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組呼吸功能訓練方法掌握程度的比較

3.2 兩組呼吸功能訓練依從性的比較

觀察組呼吸功能訓練依從性為85.29%，對照組為58.82%，觀察組呼吸功能訓練依從性高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組呼吸功能訓練依從性的比較

3.3 兩組患者對護理工作滿意度的比較

觀察組患者對護理工作滿意度為97.06%，對照組為58.82%，觀察組患者對護理工作滿意度高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表3 兩組患者對護理工作滿意度的比較

4 討 論

肺結核經過呼吸道傳播，易復發，臨床上采用藥物治療，但是療程較長，不良反應多，耐藥性增加降低療效，通過呼吸功能訓練輔助治療[3]。呼吸功能訓練有利于改善肺功能。呼吸功能訓練包括縮唇呼吸和腹式呼吸，有利于排除殘氣，改善氣體交換，提高呼吸肌的張力，促進正常的呼吸。本研究中觀察組呼吸功能訓練方法掌握率高于對照組。觀察組呼吸功能訓練依從性高于對照組。

本研究采取的護理措施包括（1）宣傳教育，加強衛生教育，規律、全程用藥，讓患者熟悉肺結核的知識及化療的重要性，提高患者遵循醫囑的意識。在給予用藥的同時，同時給予營養支持、維持水電解質平衡，指導患者進食高蛋白的食物。（2）術前常規行心電圖、CT，排除禁忌癥。（3）呼吸功能訓練增加膈肌上下的移動度，提高腹肌張力，改善肺通氣，緩解呼吸肌功能喪失[4]。指導患者作呼吸操，調動呼吸肌的收縮，增加纖毛清除?；颊呷∑脚P位，放松腹部肌肉，雙手置于上腹部，慢、深吸氣使腹部膨隆，持續數秒后呼氣，收縮腹肌排氣。（4）咳嗽訓練，肺結核患者的順應性較差，呼吸道分泌物較多，不主張患者采用用力咳嗽，因為動作劇烈導致支氣管殘端破裂。指導患者快速有效的咳嗽，深呼吸2次后腹部帶動胸腔，由輕至重的咳嗽，通過呼吸肌的收縮，肺部壓縮后，將黏附在支氣管壁的痰液沖出，指導患者呼氣、吹氣球，放松，膈肌呼吸直至粘液清除。（5）嚴密監測患者的生命體征，吸入氧氣，必要時采用機械通氣，根據外周血壓、尿量等情況補充液體。（6）護理傷口的疼痛，由于手術剝離胸膜，創傷較大，患者不能咳嗽，增加感染和肺不張的概率，減輕疼痛是減少并發癥的環節之一。（7）護理引流管，由于手術剝離范圍廣泛，術后引流量較多，正常情況下引流量在80ml/h以下，為血性，逐漸變淺。如果引流量在80ml/h以上，持續4h未減少，顏色血紅，脈搏和呼吸增加應該及時向醫生匯報。保證引流管的通暢和密閉[5]。（8）保持呼吸道的通暢，肺結核術后痰多，傷口疼痛不能咳嗽，出現呼吸道被痰液阻塞，采用霧化吸入氨溴索降低痰液的黏度。采用呼吸功能訓練和咳嗽訓練，護士雙手按壓傷口，訓練減輕疼痛，必要時根據醫囑進行訓練[6]。（9）出院后指導，肺結核患者化療需要持續2個月，總療程不能少許1年，患者需要全程化療和保肝的藥物進行治療。好轉這應該從事輕微的體力勞動，指導患者加強營養，注意個人衛生，適當鍛煉。

綜上所述，呼吸功能訓練對肺結核療效較好，加強對呼吸道和引流管等護理措施改善患者的運動耐力，進而提高患者對呼吸功能訓練方法的掌握程度、依從性及患者對護理工作的滿意度。