和胃清熱湯加減聯(lián)合三聯(lián)療法治療肝胃郁熱型胃潰瘍臨床觀察

宋紅林

胃潰瘍作為臨床常見(jiàn)的胃部疾病，當(dāng)前飲食結(jié)構(gòu)變化以及諸多不良生活習(xí)慣導(dǎo)致其發(fā)病率居高不下，主要臨床表現(xiàn)為周期性的胃痛、胃脹、反酸、惡心、胸悶、納差等，尤其會(huì)影響患者進(jìn)食以及消化，長(zhǎng)期會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良等惡性后果，大大降低了患者的生活質(zhì)量，而且此癥治療恢復(fù)周期較長(zhǎng)，容易反復(fù)[1]。目前，主要的治療方法為西藥聯(lián)合應(yīng)用，但隨著抗藥性增強(qiáng)，其治療效果愈發(fā)下降。隨著中醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，中西醫(yī)結(jié)合在胃潰瘍治療中應(yīng)用逐漸增多，臨床效果肯定。故本研究旨在探討基于三聯(lián)療法采取和胃清熱湯聯(lián)合治療肝胃郁熱型胃潰瘍的療效，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2017年5月—2019年5月，選取本院治療的82例肝胃郁熱型胃潰瘍患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法平均分為對(duì)照組(41例)與觀察組(41例)。觀察組中男20例，女21例；年齡20～78歲，平均年齡為(57.25±5.31)歲；病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)10年，平均病程(6.25±1.22)年。對(duì)照組中男22例，女19例；年齡21～77歲，平均年齡為(56.79±5.40)歲；病程最短5個(gè)月，最長(zhǎng)11年，平均病程(6.45±1.64)年。2組資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷：符合《消化性潰瘍的中西醫(yī)結(jié)合診治方案》[2]中胃潰瘍相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，患者經(jīng)X線鋇餐檢查可見(jiàn)龕影及黏膜皺襞集中等直接征象，存在單純局部壓痛等癥狀；經(jīng)過(guò)胃鏡檢查，胃部可見(jiàn)圓形或者橢圓形邊緣整齊的潰瘍；②中醫(yī)診斷：符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，辨證分型為肝胃郁熱型，胃潰瘍癥狀如急性胃痛、伴有灼熱感、舌紅苔黃、情緒抑郁等；③患者或家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在胃部其他類型嚴(yán)重惡性病癥如胃癌等，或患有腎臟及心臟類疾病；②對(duì)本次研究涉及的藥物存在過(guò)敏或不耐受癥狀；③妊娠或哺乳期婦女；④合并精神疾病、無(wú)法配合治療者。

1.3 方法

1.3.1 治療方法對(duì)照組采用三聯(lián)療法治療。①奧美拉唑腸溶膠囊(國(guó)藥準(zhǔn)字H20083763，生產(chǎn)廠家：悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司)，一次10 mg，一日1次；②阿莫西林膠囊(國(guó)藥準(zhǔn)字H43022211，生產(chǎn)廠家：湖南中南科倫藥業(yè)有限公司)，0.5 g/次，6 h一次；③克拉霉素片(國(guó)藥準(zhǔn)字H20083810，生產(chǎn)廠家：濟(jì)南利民制藥有限責(zé)任公司)，0.25 g/次，12 h一次；均治療4周。在此基礎(chǔ)上，觀察組聯(lián)用和胃清熱湯治療。和胃清熱湯基本組方[4]：柴胡10 g，枳實(shí)10 g，黨參10 g，白術(shù)12 g，茯苓15 g，法半夏10 g，白芍15 g，黃連6 g，黃芩10 g，蒲公英15 g，干姜6 g，炙甘草6 g。并根據(jù)患者病情進(jìn)行辨證加減，若肝火旺盛，可加龍膽草9 g；若口干發(fā)苦，可加石斛10 g，天花粉9 g；若大便干結(jié)，可加白及9 g，三七粉6 g；若胃酸過(guò)多、胃反酸，可加煅瓦楞子12 g，海螵蛸10 g；若積食，可加焦三仙各6 g，雞內(nèi)金9 g。將全部中藥片用水煎煮，每日1劑，分早晚2次服用，治療4周。

1.3.2 觀察指標(biāo)①Hp根除率：采用快速尿素酶試驗(yàn)，結(jié)果顯示Hp從陽(yáng)性轉(zhuǎn)為陰性，即為Hp根除，根除率=(治療前-治療后)陽(yáng)性例數(shù)/治療前陽(yáng)性例數(shù)×100%。②中醫(yī)證候積分：以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》為參考標(biāo)準(zhǔn)，癥狀包括：納差、胃脘脹痛、胸悶噯氣、煩躁易怒，分?jǐn)?shù)等級(jí)為0～3分，評(píng)分越高表示癥狀越嚴(yán)重。③療效判定：以《消化性潰瘍的中西醫(yī)結(jié)合診治方案》為參考標(biāo)準(zhǔn)。臨床癥狀消失、潰瘍基本愈合，視為痊愈；臨床癥狀改善明顯、潰瘍?cè)谟掀贖2期，則為顯效；臨床癥狀好轉(zhuǎn)、胃鏡檢查潰瘍處于愈合期H1期，視為有效；臨床癥狀無(wú)明顯改善、胃鏡檢查潰瘍面積減少值<50%甚至加重，視為無(wú)效。總有效率=(總例數(shù)-無(wú)效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者Hp根除率比較治療后，對(duì)照組Hp根除率為65.85%(27/41)，觀察組Hp根除率為90.24%(37/41)；觀察組Hp根除率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。

2.2 2組患者中醫(yī)證候積分比較治療前，2組各項(xiàng)中醫(yī)證候積分無(wú)顯著差異(P>0.05)；治療后，2組各項(xiàng)中醫(yī)證候積分均降低，且與對(duì)照組比較，觀察組的各項(xiàng)中醫(yī)證候積分降幅更明顯(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者中醫(yī)證候積分比較 (例，

注：組內(nèi)比較，1)P<0.05

2.3 2組患者療效比較觀察組的治療總有效率為95.12%，顯著高于對(duì)照組的78.05%(χ2=5.145，P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者療效比較 (例，%)

2.4 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率7.31%高于對(duì)照組的14.63%，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=1.123，P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 (例，%)

3 討論

胃潰瘍通常是指胃部黏膜受到破壞，出現(xiàn)不規(guī)則性潰爛，其引發(fā)因素較多，包括胃中幽門(mén)螺旋桿菌(Hp)感染、胃酸分泌過(guò)多、膽汁返流等，尤其以Hp感染最多。當(dāng)前，臨床主要的治療方案為采用三聯(lián)療法或四聯(lián)療法，即使用質(zhì)子泵抑制劑抑制胃酸的分泌，聯(lián)用抗生素如阿莫西林、克拉霉素，或加上鉍劑，治療幽門(mén)螺桿菌感染，從抑制胃酸、清除Hp感染等多方面著手，其見(jiàn)效較快，但遠(yuǎn)期療效不理想，病癥容易反復(fù)[5]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，胃潰瘍屬“胃脘痛”范疇，與因飲食不節(jié)、脾胃虛弱、肝郁氣滯、外邪侵襲等因素密切相關(guān)，因此肝胃郁熱為主要的證型。臨床治療的原則，以疏肝解郁、理氣和胃為主。和胃清熱湯方中，柴胡有疏肝解郁之效，重在暢達(dá)氣機(jī)；枳實(shí)可行氣散結(jié)，調(diào)暢氣機(jī)，使其不壅滯，又可調(diào)中焦運(yùn)化，與柴胡同用，一升一降，強(qiáng)化暢達(dá)氣機(jī)之效；黨參、白術(shù)、茯苓可補(bǔ)益中氣，鼓舞氣機(jī)，使氣血生化有源，且白術(shù)可補(bǔ)脾燥濕，茯苓可利水滲濕，有扶正祛邪之雙重功效；法半夏降逆止嘔、燥濕化痰、消痞散結(jié)；白芍柔肝、緩急，其可斂陰，收脾氣之散亂，斂肝氣之恣橫，于土中抑木，與柴胡相伍，一散一收，疏導(dǎo)氣血，助柴胡疏調(diào)肝氣而不傷正氣；黃芩與黃蓮可瀉火除濕，除胃中實(shí)火，解濕熱痞滿；蒲公英可清熱瀉火，補(bǔ)脾和胃；干姜可溫中止痛，逐風(fēng)止嘔；甘草可健脾和中、調(diào)和諸藥；此方有標(biāo)本兼治，肝脾共調(diào)，具有疏肝健脾、行氣和胃之效[6]。由本研究結(jié)果可知，與僅進(jìn)行三聯(lián)療法的對(duì)照組相比，聯(lián)合應(yīng)用和胃清熱湯的觀察組的各項(xiàng)中醫(yī)證候積分的降幅更明顯，Hp根除率和治療總有效率更高，不良反應(yīng)稍低，但無(wú)顯著差異。提示，和胃清熱湯可健脾益氣，解除肝胃不和的病機(jī)問(wèn)題，可調(diào)節(jié)胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)消化，同時(shí)有效抑制胃酸，提高對(duì)Hp的抑制效果，對(duì)緩解胃脘腹痛等臨床癥狀有明顯療效，促進(jìn)胃潰瘍愈合，安全性較好[7]。

綜上所述，基于三聯(lián)療法采取和胃清熱湯聯(lián)合治療，有利于肝胃郁熱型胃潰瘍愈合，可以明顯改善患者的臨床癥狀，提高Hp清除率，提高療效。