別讓慢性腎炎發展成尿毒癥

何坤

兩年前，高先生在一次常規體檢中發現尿蛋白有兩個“+”，到腎內科進一步檢查后，被確診為慢性腎炎。起初他還按時做檢查，后來漸漸覺得沒什么事，開始麻痹大意，重拾網絡游戲的愛好，游戲玩到半夜又經常吃燒烤，這么折騰下來總算把身體拖垮——上周去醫院做檢查，顯示血肌酐指標嚴重超標，腎小球濾過率指標明顯下降。這意味著，他的腎功能已經衰竭，發展成了尿毒癥。

泌尿系感染、慢性腎病、糖尿病、高血壓、藥物的毒副作用、年齡等因素都可致尿毒癥。其中，腎病是尿毒癥的主要原因，而慢性腎炎是首因！中華醫學會腎臟病學分會的調查統計，約50%的血液透析患者及約49.25%的腹膜透析患者終末腎衰竭是由慢性腎炎引起。所以，對慢性腎炎我們應該充分重視！

慢性腎炎發展為尿毒癥要經兩階段

慢性腎炎最初是由免疫反應引起腎小球炎癥，但是，其后疾病進程中許多非免疫因素也參與致病，如慢性腎炎引起的蛋白尿、高血壓及脂代謝紊亂等，均可反過來促進腎臟病進展。所以，在治療慢性腎炎時應進行綜合治療。

不少患者很疑惑：我沒有得過急性腎炎，怎么一下就成了慢性腎炎？其實僅極少數慢性腎炎患者是由急性腎炎遷延發展而來，而絕大多數患者起病即為慢性腎炎，與急性腎炎無關。從理論上講，慢性腎炎是一個緩慢的發病過程，早期表現為蛋白尿、潛血，在給予對癥治療和良好生活調養的情況下，病情還是可治和可控的。如果不注重保養，病情可能會緩慢發展至慢性腎功能不全，這一過程如果用藥物控制得好，可以達到15～20年。從慢性腎功能不全到尿毒癥，如果藥物控制得好，也有15～20年。所以說從理論上來講，雖然尿毒癥與慢性腎炎有關，但也并非所有的慢性腎炎都一定會發展成尿毒癥。當然，像高先生那樣，不積極治療，也不重保養，就會加速轉變為尿毒癥。

遵循6大原則，有利病情控制

發現慢性腎炎等腎病后，遵循以下6大原則，才有助于控制病情，才能有效避免尿毒癥的發生：

1.病情診斷要準確。治療前應該進行詳細檢查，明確腎臟病變性質及程度（腎功能），為制定治療方案提供準確的幫助。

2.仔細查詢明確病因。多數腎病患者發病前存在不同誘因，如：IgA腎病與急性扁桃炎有關，膜性腎病與甲狀腺瘤等有關，這些誘因不及時去除，腎病癥狀就無法控制。所以在開始實施治療前，一定要明確病因給予對因對癥治療。

3.個性化治療方案。同一種病理類型的患者也會因年齡、性別、病程、合并癥等因素的不同而存在差異。所以，選擇藥物時，還要結合具體情況綜合考慮。

4.隨訪有計劃。慢性腎臟疾病的特點是病情進展隱匿，即使腎功能開始惡化，也不一定會立即出現明顯癥狀和不適表現。因此，定期到醫院隨訪非常重要。

5.自我保健意識要加強。預防感染（消化道感染、上呼吸道感染、尿路感染等）、感冒是腎病患者首要的保健措施；同時還有血壓監測等，建議血壓控制在130/80毫米汞柱左右；要避免服用腎毒性藥物，如非甾體類抗炎藥、氨基糖苷類抗生素等。

6.休息要適當。過于勞累容易加重腎病病情，所以腎病患者要合理作息，避免勞累，以減輕身體的消耗和腎臟負擔。在合并嚴重水腫、少尿、重度高血壓或心衰時，應該臥床休息。

早期發現，尿常規是關鍵

慢性腎炎等腎病患者雖然缺乏特異性癥狀，但早期常常出現疲勞、乏力、腰痛，以及眼瞼、顏面、踝關節浮腫，尿中泡沫增多，尿色異常。出現這些癥狀時，應到醫院檢查尿常規。尿常規檢查是三大常規之一，可發現多種腎臟問題，比如腎炎、腎功能減退、尿路感染，甚至可以發現糖尿病、肝臟疾病。