黃芪注射液對冠心病心絞痛患者血液流變學、免疫功能及血脂代謝的影響

伊爭偉，李 環

1.陜西省咸陽市中心醫院心血管內科，陜西咸陽 712000；2.陜西省西咸新區灃西新城大王中心衛生院住院部，陜西西安 710301

冠心病全稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，主要是由于機體血細胞過度凝集，引起冠狀動脈病變致管腔狹窄甚至閉塞出現的冠狀動脈性疾病，最顯著特點為心肌伴隨有缺血缺氧情況出現的心絞痛癥狀[1]。冠心病危險因素主要包括高血壓、血脂異常、糖尿病及超重、肥胖在內的代謝性疾病，不良生活方式(如吸煙、飲酒、缺乏體力勞動等)及社會心理原因均能誘發冠心病[2]。有研究發現，除年齡因素外，炎癥、異物栓塞均可導致心絞痛發生，疼痛感是由于心肌缺血而反射到身體表面所感受到的，疼痛部位主要位于胸部，常在活動量較大或情緒激動時發作[3]。臨床上通常使用擴管溶栓類藥物對冠心病心絞痛患者進行治療，近幾年中西醫結合治療冠心病心絞痛起到了顯著效果，本研究探討黃芪注射液對冠心病心絞痛患者血液流變學、免疫功能及血脂代謝的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取陜西省咸陽市中心醫院2017年6月至2018年12月收治的144例冠心病心絞痛患者。按照隨機數字表法分為觀察組與對照組，各72例。納入標準：(1)被診斷為冠心病患者，且經血管造影檢查確診；(2)具有心絞痛發作史；(3)處于冠心病心絞痛發作穩定期，且近3周內未使用抗凝藥物；(4)患者已簽署研究同意書。排除標準：(1)先天性血液凝集障礙者；(2)合并肝、腎等功能衰竭者；(3)非冠心病引起的心絞痛者；(4)藥物過敏者。本研究經醫院倫理委員會審核通過兩組患者在性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2方法 對照組使用常規療法，即5種藥物聯合治療：(1)單硝酸異山梨酯膠囊(華北制藥集團制劑有限公司，國藥準字H10960021)50 mg口服;(2)酒石酸美托洛爾片(阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H32025391)25 mg口服，每天2次;(3)辛伐他汀片(北京萬生藥業有限責任公司，國藥準字H20050948)20 mg口服，每天1次;(4)拜新同(拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字J20130115)30 mg口服，每天1次;(5)拜阿司匹林腸溶片(拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字J20130078)100 mg口服，每天1次。觀察組在使用上述用藥基礎上加用黃芪注射液(大理藥業股份有限公司，國藥準字Z53021677)，將其與生理鹽水混合后靜脈滴注，劑量為10～20 mL/次，每天1次。兩組患者均治療14 d。

1.3評價指標

1.3.1血液流變學參數 兩組均在治療前后空腹抽取靜脈血并檢測血細胞聚集指數、纖維蛋白原、血細胞黏滯度作為本次研究的血液流變學參數。

1.3.2免疫功能 兩組均在治療前后空腹抽取靜脈血,采用流式細胞儀監測體內CD4+、CD8+水平，并計算CD4+/CD8+值。

1.3.3血脂代謝 兩組患者均在治療前后空腹抽取靜脈血檢測總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平。

2 結 果

2.1兩組血液流變參數比較 兩組患者治療前血液流變參數比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。治療后兩組患者血細胞聚集指數、纖維蛋白原水平、血細胞黏滯度均明顯降低，且觀察組治療后各參數均明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.2兩組免疫功能比較 觀察組治療后CD4+、CD4+/CD8+均較治療前增加，差異均有統計學意義(P<0.05)；觀察組CD8+與治療前比較，差異無統計學意義(P>0.05)；對照組治療前后各指標比較，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組治療后CD4+、CD4+/CD8+均較對照組高，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

2.3兩組血脂代謝比較 觀察組治療后TC、TG、LDL-C水平均較治療前降低，HDL-C水平較治療前升高，且觀察組治療后TC、TG、LDL-C水平較對照組低，HDL-C水平較對照組高，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表2 兩組血液流變參數比較

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

表3 兩組治療前后免疫功能比較

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

表4 兩組治療前后血脂代謝指標比較

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

3 討 論

有研究發現，在我國每10萬人中至少有4例冠心病患者，某些地區的發病率甚至高達108.7/10萬，其總體發病率水平還在逐漸上升，2009年我國冠心病粗病死率約為71.27/10萬～94.96/10萬，已經成為威脅居民生命安全的主要疾病之一[4]。冠心病主要病因在于患者冠狀動脈受各種外界因素刺激出現粥樣硬化，甚至直接形成斑塊，而斑塊破裂脫落也是引起心絞痛的重要原因。近年來，脂源性學說、損傷應答學說及免疫功能損傷學說(主要為巨噬細胞受體缺失)等均是導致動脈粥樣硬化的主流觀點[5-6]。目前較為統一的學說為血脂代謝紊亂引起內皮功能下降，患者血管狹窄導致斑塊形成。有研究發現，機體血流動力學、免疫損傷及脂代謝紊亂均參與血管內皮功能損傷過程，三者相互影響，促進冠心病發生和發展[7]。本研究發現，觀察組治療后血細胞聚集指數、纖維蛋白原水平、血細胞黏滯度均明顯降低，且明顯低于對照組，提示加用黃芪注射液可改善冠心病心絞痛患者血流動力學。有研究發現，黃芪能有效保護紅細胞變形能力，降低血細胞比容，改善血液高凝狀態[8]。當全身血管擴張時，血流阻力會顯著減小，心臟負荷相應減輕，因而心肌耗氧量降低，心臟疼痛感得以緩解[9]。黃芪注射液屬于一種中藥制劑，其中主要成分為黃芪。黃芪中的黃芪皂苷具有擴張外周血管、減輕心臟負荷的能力，黃酮及生物堿成分能直接阻礙自由基合成過程，并具有清除自由基的功效[10]。體內自由基蓄積會造成線粒體損傷、能量代謝循環障礙，而黃芪則能夠改善患者的能量代謝，對心肌再灌注損傷具有較好的防治效果[7]。研究結果顯示，觀察組治療后CD4+、CD4+/CD8+較對照組高，提示黃芪注射液可提高冠心病心絞痛患者免疫功能。現代藥理學研究表明，黃芪中含有的微量元素和多糖成分，可增加機體免疫力[11]。另外，對比兩組治療后血脂代謝情況，結果顯示觀察組治療后TC、TG、LDL-C水平較對照組低，HDL-C水平較對照組高，提示黃芪注射液對改善冠心病心絞痛患者血脂代謝具有一定效果。黃芪主要含有苷類和氨基酸，有降血壓、降血脂作用[12]。

綜上所述，黃芪注射液可有效降低冠心病心絞痛患者血液凝集度，提高其免疫功能，并改善血脂代謝狀況，臨床推廣價值較高。