五行音樂療法對結直腸癌手術患者負性情緒、睡眠質量及生存質量的影響研究

薛琴芬,王艷玲,薛玲玲

延安大學附屬醫院高壓氧中心,陜西延安 716000

結直腸癌(CRC)是臨床最常見的消化道腫瘤之一，也是極大威脅患者生命健康的一種惡性腫瘤。我國CRC發病率逐年上升，每年約有40萬新發病例，其中男性較多見，男女比為23∶1[1]。目前臨床普遍認為，手術仍是CRC最主要和最有效的治療手段，但是會引起部分患者出現焦慮、緊張等不良情緒，同時受疾病影響患者也會出現睡眠不足，從而引起術后并發癥增多。故進行術后風險精準預測對實現合理判斷患者預后具有重要意義，同時也可為患者術后的醫療和護理服務提供系統、科學的指導依據，從而保證患者生存質量[2]。有研究顯示，常規的護理干預僅注重患者身體方面的治療，而忽略了心理、生理及社會功能層次的整體康復情況[3]。而音樂療法集音樂、醫學和心理學知識為一體，可轉移患者注意力，有效緩解患者的心理負擔，改善患者的睡眠狀態。音樂療法中中醫五行音樂療法，作為一種頗具特色的治療方法，廣泛受到臨床工作者喜愛。本研究擬對五行音樂療法在CRC手術患者的臨床應用進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年7月至2019年8月收治的208例結直腸癌手術患者為研究對象，按照隨機數字表法分為研究組和對照組，各104例。對照組男60例，女44例；年齡18～70歲，平均(49.98±11.10)歲；平均體質量指數(BMI)為(23.34±0.95)kg/m2。研究組男62例，女42例；年齡18～75歲，平均(50.29±12.51)歲；平均BMI(23.21±1.04)kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)符合結直腸癌的臨床診斷標準，且經內鏡或指檢及病理涂片明確診斷[4]；(2)患者年齡18～75歲，性別不限；(3)所有患者均無內分泌和免疫系統疾??；(4)意識清楚，可以理解和完成本研究，且自愿參加并簽署知情同意書。排除標準：(1)伴有急性腸梗阻、出血或穿孔急診手術者；(2)既往有排便習慣改變及結直腸慢性炎癥病史者；(3)有精神病史患者；(4)就診前已接受過其他音樂或心理干預治療者。

1.2方法 對照組患者入院后均給予常規護理措施：入院時對患者進行術前健康教育，檢查、飲食指導；加強溝通，予以心理疏導；鼓勵家庭成員相互陪伴和交流，增強患者戰勝疾病的信心等其他常規措施。研究組在上述基礎上進行五行音療法治療，具體內容如下：(1)術前教育與選樂曲。術前向患者講解五行音樂療法的目的及方法，取得患者術后的配合，首先責任醫生參照《惡性腫瘤中醫診療指南》對患者進行辯證，包括膽氣虛怯證、心脾兩虛證、心火亢盛證、肝郁化火證和痰熱內憂證。責任醫生根據《黃帝內經》記載“肝屬木，在音為角，在志為怒；心屬火，在音為徵，在志為喜；脾屬土，在音為宮，在志為思；肺屬金，在音為商，在志為憂；腎屬水，在音為羽，在志為怒”，手術患者為虛證，再結合五行、五志、五音和五臟相對應關系開具音樂處方。例如，宮音和平雄偉，莊重寬宏，使人溫良而寬大，具有土的特性，可以入脾，代表曲目有《秋湖月色》《鳥投林》《閑居吟》《馬蘭開花》等；商音清凈肅穆，使人方廉而好義，有金的特性，可以入肺，代表曲目如《陽光三疊》《廣陵散》《高山流水》《黃河大合唱》等；角音朝氣蓬勃、蒸蒸日上，屬木，可以入肝，代表樂曲如《草木青青》《綠葉迎風》《步步高》《行街》等；徵音熱烈歡欣，屬火，可以入心，代表曲目有《漢宮秋月》《喜相逢》《蘇武牧羊》《金蛇狂舞》等；羽聲悠揚澄靜，柔和透明似水，使人恭儉而好禮，可以入腎，代表曲目有《昭君怨》《塞上曲》《漁樵晚唱》《小夜曲》等。治療時遵循五行生克制化的規律，因病、因人、因地、因時辨證選樂。(2)施樂。確定好曲目后，工作人員將每位患者所選的曲目復制到MP3或患者手機等隨身播放器上并發放給患者，供其循環播放，音樂的音量控制在30～40 dB，以患者舒適為宜。指導患者與術后第1天起，每日晨(8:00前)和夜間入睡前(21:00后)聽音樂，每次30 min，音樂干預每天2次，同時保持房間空氣流通，播放音樂時保證房間安靜。

1.3觀察指標 (1)負面情緒情況[5]：根據焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)對干預前后患者的抑郁及焦慮狀態進行評分比較，兩量表均由20個條目組成，每個條目賦值1～4分，評分越高，焦慮及抑郁程度越嚴重，患者心理情緒越差。(2)睡眠質量情況[6]：采用匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)評估干預前后患者睡眠質量的改善情況，量表共包含19個自評條目，并將其分為7個組別，每個組別計分0～3分，總分值為21分，睡眠質量與分值呈負性相關，分數低則表示睡眠質量佳。(3)生存質量情況：采用歐洲癌癥研究與治療組織制訂的生存質量核心問卷(OLQ-C30)對患者干預前后生存質量進行評分，量表共包含15個領域30個條目，采用百分制計算，生存質量與分值呈負性相關，分值越高則說明生存質量越好[7]。

2 結 果

2.1負性情緒比較 兩組患者干預前SAS評分及SDS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組患者SAS評分及SDS評分均明顯降低，且研究組的SAS評分及SDS評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者SAS評分及SDS評分情況比較分)

注：與同組干預前比較，*P<0.05。

2.2睡眠質量比較 干預前，兩組患者的PSQI評分情況比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組患者PSQI評分均明顯降低，且研究組PSQI評分顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預前后PSQI評分比較分)

注：與同組干預前比較，*P<0.05。

2.3生存質量比較 干預前，兩組患者的QLQ-C30評分情況比較，差異無統計學意義(P>0.05)，干預后，兩組患者QLQ-C30評分明顯升高，且研究組QLQ-C30評分明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預前后QLQ-C30評分比較分)

注：與同組干預前比較，*P<0.05。

3 討 論

近30年來我國經濟水平不斷提高，生活方式逐漸變化，疾病譜也發生了變化，其中CRC人群所占比例越來越高，現已居惡性腫瘤發病率第3位，在某些發達地區已居惡性腫瘤發病率的第2位。但CRC的發病原因至今仍不明確，其發生的過程是一個多因素、多步驟、內外因交互作用的結果，而且大多數患者發現時已處于中晚期[8]。臨床上常選的治療方式為手術切除腫瘤組織并輔以放、化療。但是在術后軀體疼痛感會給患者帶來較大的消極情緒，影響患者的睡眠質量，甚至會加重患者的并發癥發生率[9]。

中醫五行音樂療法以《樂記》的音樂理論和《黃帝內經》的五音學說為理論基礎，逐漸形成中醫音樂療法的思想體系。將五音與五臟相結合，逐漸形成一種治療疾病的音樂療法。主要是針對患者的病證及具體情況，遵循中醫辨證治療的原則，選擇與其相應的五行音樂曲目，開出音樂處方，以達到治療目的。《黃帝內經·陰陽應象大論》：“脾在音為宮，肺在音為商、肝在音為角、心在音為徵、腎在音為羽?！蔽迮K和五音之間可以相互影響，而心肝脾肺腎分別又與喜怒思悲恐5種情緒變化相對應，因此，五行音樂療法在可以減輕臨床癥狀的同時，亦能消除致病因素[10]。五行音樂已經廣泛應用于抑郁、焦慮、更年期抑郁等情志失調的護理之中。徐海燕等[11]研究發現，中醫五行音樂能改善焦慮抑郁型肺癌晚期患者化療期間的焦慮、抑郁狀況，改善生活質量。本研究發現，采用五行音樂療法的患者其生存質量顯著高于常規護理的患者，可見五行音樂療法能提高患者的生存質量；兩組患者干預后睡眠質量評分均有改善，研究組升高情況優于對照組，提示五行音樂療法可有效減輕患者的失眠癥狀，提高了睡眠質量水平；另外，兩組干預后SAS、SDS評分均顯著降低，研究組干預后的SAS、SDS評分改善情況優于對照組，說明五行音樂療法能有效舒緩焦慮、抑郁等不良情緒的發展，調節臟器功能穩定，促進患者康復，易被患者接受。

綜上所述，五行音樂療法對結直腸癌手術患者具有良好的治療效果，不僅能有效緩解不良情緒，改善睡眠質量，還可提高生存質量，是一種值得推廣的首選干預方案。