延續護理在腹腔鏡下膽囊切除日間手術患者中的應用

王水玲，王 甜

1.陜西省西安市閻良區人民醫院護理部，陜西西安 710089；2.陜西省銅川市人民醫院手麻科，陜西銅川 727031

腹腔鏡膽囊切除術是目前臨床治療膽囊疾病最常見的術式之一，具有損傷小、安全、并發癥低、療效好等特點[1]。日間手術是指選擇具有一定適應證的患者，在一個工作日內完成其住院、手術和出院的快速手術模式，而且經過30余年的發展，日間手術得到了迅速的發展。在2015年，中國日間手術合作聯盟(CASA)正式頒布了日間手術的定義，即“在24 h內完成患者入院和出院手續及診療措施，對于病情特殊需要延長住院時間的患者，最長不超過48 h”[2]。延續性護理是指為了有效確保高危人群在改變醫療環境之后仍然能夠得到連續、協調的健康服務，有效預防不良后果而設計的持續的護理服務模式[3]。隨著腹腔鏡膽囊切除術日間手術量的增多，其安全隱患也逐漸出現，患者如果在出院后缺乏科學、合理的護理指導，可能會出現一系列術后并發癥[4]，包括皮下氣腫、膽管損傷、切口感染等，不僅嚴重影響了治療效果和患者的生活質量，而且造成患者出院后再住院率明顯增高。因此，本研究通過對接受腹腔鏡膽囊切除日間手術的患者進行延續性護理，探討其應用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 將西安市閻良區人民醫院2017年1月至2018年8月收治的腹腔鏡下膽囊切除日間手術患者68例作為研究對象，按照隨機數字表法分為研究組和對照組,各34例。納入標準：所有病例經臨床檢查確定需要行腹腔鏡膽囊切除術。排除標準：存在手術禁忌證、認知障礙或既往精神病，合并嚴重基礎性疾病，伴發其他臟器功能嚴重受損或功能障礙的患者。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。本研究經醫院倫理委員會批準。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2方法 對照組給予患者常規圍術期護理干預，在出院時，護理人員對患者及家屬詳細講解術后指導，包括切口換藥、康復訓練、用藥指導、飲食指導，并將上述內容制作成小卡片發放給患者，在出院后1、3、7 d打電話進行隨訪。研究組在對照組基礎上實施延續性護理干預。具體措施如下：(1)由工作經驗豐富、具有良好溝通能力和表達能力的成員組成日間手術護理小組和延續性護理小組，護理小組針對每位患者的具體情況制訂腹腔鏡膽囊切除《日間手術康復評價表》，并與患者或家屬進行詳細溝通，使患者和家屬了解康復評價的主要內容、重點注意事項及需要重點關注的護理方法。出院時告知患者及家屬科室進行延續性護理的時間，以確保護理工作有序進行。(2)電話隨訪：分別于患者出院后6 h、1 d、2 d、3 d、7 d進行電話隨訪，主要隨訪內容包括疼痛程度、麻醉反應、傷口滲出、并發癥的預防、飲食活動、復診時間和自我護理等方面，針對每位患者的具體情況給予相應的護理指導，對患者及家屬提出的疑問進行認真的解答，對錯誤的認知給予及時的糾正，并認真填寫《日間手術康復評價表》，根據本次隨訪的情況制訂下次隨訪的重點，每次電話隨訪時間約為20 min。

1.3觀察指標 由延續性護理小組工作人員隨訪調查患者恢復情況，并根據《日間手術康復評價表》中的內容于護理干預結束后(出院7 d后)記錄并比較兩組患者的治療效果、護理滿意度[總滿意度=(十分滿意例數+滿意例數)/總例數×100%]、并發癥發生率、再住院率及健康知識掌握情況。68例患者共收回68份評價表，無一例失訪。

2 結 果

2.1兩組患者治療效果比較 研究組患者臨床總有效率為97.06%(33/34)，高于對照組的76.47%(26/34)，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療效果比較[n(%)]

注：與對照組比較，χ2=6.275，*P=0.012。

2.2兩組患者護理滿意度比較 研究組患者護理總滿意度為97.06%(33/34)，高于對照組的67.65%(23/34)，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組腹腔鏡膽囊切除日間手術患者護理滿意度比較[n(%)]

注：與對照組比較，χ2=10.119，*P=0.001。

2.3兩組并發癥發生率和再住院率比較 研究組患者并發癥發生率明顯低于對照組,組間比較差異有統計學意義(P<0.05)；研究組再住院率略低于對照組，差異無統計學意義(P>0.05)，見表4。

表4 兩組患者并發癥發生率和再住院率比較

注：與對照組比較，χ2=3.987，*P=0.046。

2.4兩組患者健康知識掌握情況 研究組患者健康知識掌握率91.18%(31/34)，明顯高于對照組的70.59%(24/34)，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表5。

表5 兩組腹腔鏡膽囊切除日間手術患者健康知識掌握情況[n(%)]

注：與對照組比較，χ2=4.660，*P=0.031。

3 討 論

腹腔鏡膽囊切除日間手術患者在入院、出院、手術、麻醉等多方面都具有嚴格的入院標準，患者從入院接受手術治療到出院不足1 d，這就表示患者脫離了嚴密的醫療和護理觀察，可能會出現難以預期或者患者無法自行處理問題的危險。因此，國際日間手術學會(IAAS)規定，無論何種日間手術形式，為了有效保證患者術后充分恢復，必須要建立24 h可入住的延續性護理機構，加強院外對患者的康復護理干預是減少患者住院時間和提高恢復效果的保證[5-6]。

延續性護理模式是以患者為中心，將護理干預從醫院延續至患者家中，將健康護理服務從醫院轉向社會、走向家庭，全程維護患者的身心健康。目前，患者術后恢復都在住院期間進行，出院后多數不能進行系統、正確的鍛煉，從而影響恢復效果，只有將科學的護理服務內容延伸至家庭，才能保障患者在恢復期間仍然能得到優質的護理服務，以保障更好的康復[7]。本研究結果顯示，研究組患者臨床總有效率和護理總滿意度為97.06%(33/34)和97.06%(33/34)，高于對照組的76.47%(26/34)和67.65%(23/34)，說明延續護理能夠顯著提高腹腔鏡膽囊切除日間手術患者臨床療效和對護理的滿意度，得到了家屬和患者的認可。SIADA等[8]通過比較日間與夜間腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎臨床療效認為，日間進行腹腔鏡膽囊切除術的患者臨床療效明顯優于夜間手術患者。易昌華等[3]通過對腹腔鏡膽囊切除術患者進行術后延續性護理模式護理發現，延續性護理模式能夠顯著增加患者對護理的滿意度，提高臨床療效。

日間手術有效地解決了“住院難、手術遲”等醫療資源緊缺造成的難題，手術后短暫的觀察后立即出院，患者在熟悉的家庭環境中療養，家屬方便照顧，患者也能保持良好的心情促進恢復，減少醫院內繼發感染的機會，還能更好的避免醫患和護患糾紛和矛盾[9]。但是手術后短暫的觀察后立即出院，患者和家屬由于缺乏疾病相關的健康知識，可能會造成不良反應增多且無法處理的情況，所以，術后正確的康復護理尤為重要[10-11]。本研究結果顯示，研究組患者并發癥發生率2.94%(1/34)，明顯低于對照組的17.65%(6/34)，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)，研究組患者健康知識掌握率91.18%(31/34)，明顯高于對照組70.59%(24/34)，提示術后延續性護理可通過提高患者及家屬對健康知識的掌握率降低腹腔鏡膽囊切除日間手術患者并發癥的發生率，當患者出現健康問題時，患者或家屬能夠使用電話和網絡進行交流，及時解決問題進一步降低了出院后再住院的發生率，可見加強術后延續護理，腹腔鏡膽囊切除日間手術患者術后發生并發癥的風險也隨之降低。研究顯示，延續護理能夠顯著減少腹腔鏡膽囊聯合闌尾切除術患者的并發癥發生率[12]，這與本研究結果一致。

綜上所述，對行腹腔鏡膽囊切除日間手術的患者實施延續性護理干預能夠有效地提高患者治療效果，增加護理滿意度和健康知識掌握率，減少并發癥發生率，具有臨床推廣價值。