單孔胸腔鏡肺癌根治術(shù)對(duì)老年肺癌患者免疫功能及生活質(zhì)量的影響

王凱斌，王志斌，賀伯偉，白國(guó)棟，劉娟妮

陜西省核工業(yè)二一五醫(yī)院腫瘤科，陜西咸陽(yáng) 712009

在肺癌患者中約有80%為非小細(xì)胞肺癌，好發(fā)于老年患者，且隨著老齡化進(jìn)程的不斷加快，其發(fā)病率也在不斷升高[1]。目前臨床對(duì)于肺癌的治療仍以手術(shù)為主，胸腔鏡肺癌根治術(shù)與開胸手術(shù)相比，具有創(chuàng)傷小、療效好、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，已成為臨床治療肺癌的主流術(shù)式[2]。但是老年患者由于身體功能衰退，并發(fā)癥增多，對(duì)手術(shù)治療的有效性和安全性提出了更高的要求[3]。單孔胸腔鏡手術(shù)可進(jìn)一步減少手術(shù)創(chuàng)傷，但能否進(jìn)一步減少術(shù)后疼痛，保護(hù)老年患者的免疫功能，提高老年患者生活質(zhì)量，尚鮮有相關(guān)的臨床報(bào)道。因此，本文研究了單孔和三孔胸腔鏡在老年肺癌患者根治術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年5月至2019年5月本院收治的老年肺癌患者60例為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組男16例，女14例；年齡65～78歲，平均(71.25±2.14)歲；TNM分期：Ⅰ期18例，Ⅱ期12例。觀察組男17例，女13例；年齡65～77歲，平均(70.89±2.07)歲；TNM分期：Ⅰ期16例，Ⅱ期14例。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2入選及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均經(jīng)病理學(xué)檢查確診為非小細(xì)胞肺癌[4]；(2)年齡≥65歲；(3)腫瘤分期為Ⅰ～Ⅱ期；(4)預(yù)計(jì)術(shù)后生存期>6個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他惡性腫瘤或有其他惡性腫瘤史者；(2)合并免疫功能、凝血機(jī)制等異常者；(3)術(shù)前經(jīng)放化療治療者；(4)不能耐受手術(shù)治療者。

1.3方法 對(duì)照組給予常規(guī)三孔胸腔鏡肺癌根治術(shù)，健側(cè)臥位，靜脈吸入復(fù)合麻醉，健側(cè)通氣。于腋前線第4或5肋間做一長(zhǎng)3.0 cm的切口為主操作孔，腋中線第7或8肋間做一長(zhǎng)1.5 cm的切口為觀察孔，腋后線第8肋間做一長(zhǎng)1.5 cm的切口為輔助操作孔。于觀察孔置入胸腔鏡，探查病灶大小、部位及與周圍組織粘連情況。行肺葉切除和系統(tǒng)淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后經(jīng)觀察孔和操作孔置胸腔引流管。觀察組給予單孔胸腔鏡肺癌根治術(shù)，患者麻醉、體位、肺葉切除和淋巴結(jié)清掃方式同對(duì)照組，于腋前線和中線間第4或5肋間做一長(zhǎng)約3.0 cm的切口，切口置保護(hù)套，于胸腔鏡下完成肺葉切除及淋巴結(jié)清掃。

1.4觀察指標(biāo) (1)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、置管時(shí)間、引流量及淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)。(2)疼痛相關(guān)指標(biāo)：采用熒光分光光度法測(cè)定血清多巴胺(DA)、5-羥色胺(5-HT)和去甲腎上腺素(NE)水平。(3)免疫相關(guān)指標(biāo)：于術(shù)前和術(shù)后3 d取兩組患者的空腹靜脈血3 mL，采用流式細(xì)胞儀測(cè)定患者的CD3+、CD4+和CD8+水平，并計(jì)算CD4+/CD8+值。(4)生活質(zhì)量評(píng)分：采用肺癌治療功能性量表(FACT-L)進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分越高表示患者的生活質(zhì)量越好[4]。

2 結(jié) 果

2.1兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組術(shù)中出血量、引流管留置時(shí)間和術(shù)后24 h引流量均顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2兩組患者術(shù)后疼痛相關(guān)指標(biāo)比較 術(shù)前兩組患者的NE、5-HT和DA水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后24 h，兩組患者的上述指標(biāo)均顯著升高，但觀察組顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.3兩組患者手術(shù)前后免疫功能相關(guān)指標(biāo)比較 術(shù)后3 d，對(duì)照組CD3+、CD4+和CD4+/CD8+均顯著下降，觀察組下降不明顯，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

2.4兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 術(shù)后3個(gè)月，觀察組患者的功能狀態(tài)、情感狀態(tài)和總分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

表2 兩組患者術(shù)后疼痛相關(guān)指標(biāo)比較

注：與本組術(shù)前相比，*P<0.05；與對(duì)照組術(shù)后24 h相比，#P<0.05。

表3 兩組手術(shù)前后免疫功能相關(guān)指標(biāo)比較

注：與本組術(shù)前相比，*P<0.05；與對(duì)照組術(shù)后3 d相比，#P<0.05。

表4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較分)

注：與對(duì)照組術(shù)后3個(gè)月相比，*P<0.05。

3 討 論

有研究顯示，手術(shù)創(chuàng)傷程度、術(shù)后疼痛、術(shù)中出血均是引起機(jī)體免疫抑制的因素，而免疫抑制可增加術(shù)后腫瘤轉(zhuǎn)移和感染的風(fēng)險(xiǎn)[2]。因此，在手術(shù)過(guò)程中盡可能降低手術(shù)創(chuàng)傷，保護(hù)機(jī)體的免疫功能對(duì)患者的預(yù)后尤為重要。尤其是老年患者，由于機(jī)體各項(xiàng)功能的退化，合并多種慢性疾病，免疫力較低，更需要有效保護(hù)其免疫功能，進(jìn)而提高其生活質(zhì)量[5-6]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者手術(shù)時(shí)間和淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說(shuō)明兩種手術(shù)方法對(duì)老年肺癌患者的治療效果一致。觀察組患者術(shù)中出血量、引流管留置時(shí)間和術(shù)后24 h引流量均顯著少于對(duì)照組，可能是由于單孔胸腔鏡手術(shù)只切開一個(gè)肋間，不僅降低了肋間神經(jīng)受損率，還降低了手術(shù)器械對(duì)肋骨骨膜的損傷，同時(shí)切口保護(hù)套的使用避免了對(duì)肋間神經(jīng)及骨膜的壓迫，有助于增強(qiáng)患者咳嗽能力，可促進(jìn)肺復(fù)張以盡早消除胸腔殘腔，進(jìn)而縮短引流管置管時(shí)間，減少引流量和出血量[7]。

手術(shù)是一種創(chuàng)傷性的治療手段，疼痛是手術(shù)后患者的一種主要感受，在肺癌根治術(shù)中由于胸壁的創(chuàng)傷，以及肺和周圍組織的牽拉，均可引起不同程度的疼痛[8]。NE、5-HT和DA屬于神經(jīng)遞質(zhì)[9]，但有研究顯示，創(chuàng)傷后患者的循環(huán)血中NE、5-HT和DA水平均顯著升高，可通過(guò)刺激鈣離子、環(huán)核苷酸等第二信使產(chǎn)生疼痛[10]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)前兩組患者的NE、5-HT和DA水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后24 h，兩組患者的上述指標(biāo)均顯著升高，但觀察組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；說(shuō)明單孔胸腔鏡肺癌根治術(shù)可顯著降低老年患者的術(shù)后疼痛。這與該術(shù)式只有一個(gè)操作孔，不會(huì)增加術(shù)中自制牽拉等因素有關(guān)。

惡性腫瘤的發(fā)生與機(jī)體的免疫功能密切相關(guān)，機(jī)體的抗腫瘤免疫以細(xì)胞免疫為主，T細(xì)胞是抗腫瘤免疫的中心。其中CD4+為輔助性T細(xì)胞，CD8+為抑制性T細(xì)胞，機(jī)體中CD4+和CD8+保持平衡來(lái)協(xié)調(diào)機(jī)體的免疫功能處于平衡狀態(tài)[11]。本研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)前兩組患者的CD3+、CD4+和CD4+/CD8+相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后3 d，對(duì)照組上述指標(biāo)顯著下降，觀察組下降不明顯，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。本研究結(jié)果表明，單孔胸腔鏡手術(shù)可有效保護(hù)患者的免疫功能，這可能與單孔胸腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，患者的應(yīng)激反應(yīng)輕，術(shù)中出血量少等因素有關(guān)。

手術(shù)作為一種創(chuàng)傷性治療手段，在切除病灶的同時(shí)不可避免地會(huì)對(duì)患者的身體和心理造成一定的創(chuàng)傷，進(jìn)而影響患者的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3個(gè)月，觀察組患者的功能狀態(tài)、情感狀態(tài)和總分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明單孔胸腔鏡肺癌根治術(shù)可顯著提高老年肺癌患者的生活質(zhì)量。這與其可減少術(shù)后疼痛，改善患者的免疫功能、減少創(chuàng)傷有關(guān)。

綜上所述，采用單孔胸腔鏡肺癌根治術(shù)在保證手術(shù)效果的情況下，可減少疼痛，對(duì)患者的免疫功能影響較小，且可提高患者的生活質(zhì)量，更適合老年患者。