基于焦點解決模式調查與分析人工髖關節置換高齡患者健康教育需求*

俞鳳彬，王春燕，朱愛鋒，郁美華，康 潔，楊 洋,劉薇群，周小小△

1.上海健康醫學院附屬周浦醫院骨科，上海 201318;2.浙江省臺州醫院骨科,浙江臺州 317000

人工髖關節置換術(AHR) 是目前臨床上治療終末期髖關節疾病最有效治療手段[1-3]。盡管AHR得到廣泛應用，但在臨床治療過程中，不應忽視患者圍術期及出院后的健康教育。良好有效的健康教育方式可以起到積極的心理干預作用，減少患者術前疼痛、焦慮及對手術的恐懼，增加術后康復配合度，減少術后深靜脈血栓(DVT)等并發癥發生。目前，國內外的健康教育模式種類較多，焦點解決模式(SFA)是目前應用較廣泛的一種新型模式，其特點是在積極心理學為背景下的一種充分尊重個體、相信個體自身資源和潛能的臨床干預模式[4]。SFA能調動患者治療期間的主觀能動性，增加術前相關知識儲備，積極進行術后康復鍛煉，減少術后相關并發癥，并提高患者術后生活質量[5]。在臨床護理中發現，AHR患者不同階段對健康教育的需求不同，本研究對上海健康醫學院附屬周浦醫院收治的82例AHR患者進行不同階段的健康教育需求調查分析，以明確AHR患者在不同階段的健康教育需求特點，為新的健康教育模式提供理論基礎。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年1月至2019年1月在上海健康醫學院附屬周浦醫院骨科進行AHR的82例患者，對其住院期間及出院后健康教育需求及方式進行問卷調查。納入標準：(1)年齡大于65歲；(2)接受AHR并簽署知情同意書；(3)患者及其家屬同意配合本調查研究。排除標準：(1) 昏迷、意識障礙、伴有溝通交流障礙等無法配合完成調查者；(2)伴有嚴重心、腦、肺、泌尿系統疾病及惡性腫瘤者。接受調查的82例AHR患者中男53例，女29例；年齡≤70歲30例，>70歲52例；初中及以下45例，高中及以上文化程度22例，其他15例；股骨頸骨折67例，股骨頭壞死5例，骨性關節炎10例。

1.2方法 根據SFA模式文獻和疾病特點設計調查問卷。問卷內容由一般資料和基于SFA模式下健康教育需求兩大部分組成。患者的一般資料包括：患者的性別、年齡、文化程度及病因。患者對健康教育的需求包括：對患者住院期間及出院后健康教育方式的選擇，以及在術前、術后、住院期間、出院后對健康教育內容的需求。問卷調查表由責任護士在出院前發放給患者及其陪護者，并由責任護士對問卷內容及填寫要求進行講解，直到患者及陪護者理解后由患者或陪護者進行填寫。共發出問卷82份，回收82份，有效回收率100%。

1.3統計學處理 應用SPSS23.0軟件進行統計分析，計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗或描述性統計分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1AHR患者術前、術后及住院期間對健康教育方式選擇 調查發現，選擇醫護人員床邊講解示范的患者占比[92.68%(76/82)]顯著高于專病專題講座[62.20%(51/82)]、健康教育手冊學習[75.61%(62/82)]及推薦相關書籍[71.95%(59/82)]，差異均有統計學意義(P<0.05)。

2.2術前、術后及住院期間健康教育內容 根據問卷調查，AHR患者術前、術后及住院期間最需要的健康教育內容見表1。

表1 AHR患者術前、術后及住院期間最需要的健康教育內容(n=82)

2.3AHR患者出院后對健康教育方式的選擇 通過調查發現，AHR患者更趨向于24 h電話咨詢服務[97.56%(80/82)]、定期電話回訪[95.12%(78/82)]及發放圖文并茂知識手冊[91.46%(75/82)]，而對于定時復診咨詢僅有79.27%(65/82)的患者選擇。

3 討 論

3.1AHR患者不同階段對健康教育內容需求不同 表1結果顯示，AHR患者在手術前最想了解的是手術方案及效果、術前準備及注意事項、麻醉方式及配合，手術后最關注的是患肢的擺放及活動指導、術后翻身方法及術后疼痛管理，出院前最關心的是AHR后的防護知識、術后并發癥的預防及生活自理能力的培養。說明AHR患者在住院期間最為關注的需求是以治療為中心的。出院后，AHR患者最需要了解的健康教育內容為運動指導、并發癥的預防及自我護理常識。這也表明AHR患者從病情本身的注意力轉移到未來康復方向上，期望獲得最大程度康復。

3.2AHR患者需求不同選擇健康教育方式不同 AHR患者對健康教育方法的需求具有多樣性，應根據患者個體情況采用多種形式來進行健康教育以符合個體需要。本調查中，92.68%的患者選擇醫護人員床邊講解示范。床邊講解示范這種方式最直接,不受地點和病房條件等因素制約，最受臥床患者歡迎[6]。文化程度越低的患者對健康教育需求越高[7]，他們最愿意接受的就是醫護人員的個別指導及講解示范，他們對于這種面對面的指導方式樂于接受。這就要求專業護理人員除了有扎實的理論知識和業務水平之外，還要有良好的溝通技巧，根據不同的個體進行有效宣教。本調查結果顯示，專病專題講座、健康教育手冊及相關醫學書籍等還是有很多患者了解相關知識的方式。

3.3AHR健康教育重要性 健康教育的目的是幫助患者和家屬建立起圍術期及術后健康行為規范和正確的疾病認識，進行更有效的醫患溝通互動，對臨床疾病的診療起到增效作用[8-9]。“賞識性教育”是SFA模式的根本特性，它有助于為病患營造輕松有效的學習氛圍，調動患者的治療積極性，轉變患者的負面情緒，從而更加積極地面對自身健康問題[10]。AHR患者康復是一個漫長艱難的過程。對AHR相關知識的了解，如肢體的擺放、翻身的方法、疼痛的管理，并發癥的預防及預防脫位等，有助于加快患者術后康復，減少患者術后康復焦慮感。而本研究調查發現，絕大多數患者對AHR相關知識僅限于換關節的基本概念，對于其他相關知識知之甚少，因此有必要對AHR患者及陪護者進行規范有效的健康教育。當今健康教育已經成為護理常規重要組成部分[11]，通過不同階段給予不同健康教育，能夠幫助患者建立疾病學習意識，了解疾病相關知識，塑造健康行為，控制或減少并發癥，提高AHR患者滿意度。

綜上所述，與AHR廣泛應用相反的是患者對其相關知識匱乏、常導致患者術后滿意度難以達到期望水平，因此基于SFA對患者健康教育更加規范有效，可以達到患者了解AHR相關知識，減少患者術前焦慮，指導患者術后康復，減少并發癥，提高術后滿意度的目的。專業護理人員應與時俱進,加強健康教育新技能培訓[12]，根據疾病特點分階段循序漸進地對患者進行個性化健康宣教，幫助患者獲得最大程度康復，提高患者生活質量。