尿毒癥維持血液透析患者臨床指標水平的診斷價值探討*

鐘宏文，鄭玉紅，王桃紅，溫曉靜，林 青，劉讓萬，羅才茂

1.江西省贛州市贛縣區人民醫院，江西贛州 341100；2.江西省贛州市贛縣區婦幼保健院，江西贛州 341100

尿毒癥是腎功能喪失后，機體內部生化過程紊亂而產生的一系列復雜臨床綜合征，即慢性腎衰竭終末期[1-2]。目前，臨床對急慢性腎衰竭尿毒癥患者常用血液透析治療，而維持血液透析(MHD)還是以血常規中血紅蛋白，尿常規中尿比密、蛋白、細胞、管型，血液生化、血氣分析、電解質、腎功能、腎小球濾過率(GFR)、內生肌酐清除率、尿毒癥期GFR<25 mL/L、尿素氮(BUN)>21.42 mmol/L、肌酐(Cr)>442 μmol/L，以及已有明顯尿毒癥臨床癥狀為診斷依據，并根據這些診斷依據來監控尿毒癥及其并發癥[3-4]。對MHD患者血清甲狀旁腺素(PTH)、鐵蛋白(FER)、轉鐵蛋白(TRF)、鐵、磷、鎂、鋅、鈣聯合檢測鮮有研究[5]。鑒于此，本研究將探討血清PTH、FER、TRF、鐵、磷、鎂、鋅、鈣等水平在尿毒癥MHD患者的臨床實驗診斷價值及相關性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年6月至2019年12月在江西省贛州市贛縣區人民醫院腎內科或血液凈化中心門診就診或住院的尿毒癥MHD患者205例作為研究組，依據血清PTH水平將研究組進一步分為4組:a組PTH<300 pg/mL，b組PTH 300～<600 pg/mL，c組PTH 600～<900 pg/mL，d組PTH≥900 pg/mL。研究組205例患者中男性與女性人數分別為107、98例；年齡27～82 歲，平均(54.41±27.59)歲。同期選擇65例體檢健康者作為e組，其中男性與女性人數分別為35、30例；年齡28～80歲，平均(54.21±26.89)歲。a、b、c、d、e組基線資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，可進行對比研究。

1.2方法 所有被檢對象在前24 h停用各種影響血液成分的藥物,夜間禁食12 h以上(72 h禁高脂飲食),于次日早晨(7：30-8:30)空腹分別用真空干燥管抽取靜脈血3.5～4.0 mL，離心處理后,采用羅氏Cobas e601電化學發光全自動免疫分析儀及羅氏診斷公司提供的試劑測定血清PTH，采用美國貝克曼庫爾特AU580全自動生化分析儀及寧波美康公司提供的試劑測定FER、TRF、鐵、磷、鎂、鋅、鈣水平。各檢測項目嚴格按照標準操作規程(SOP)操作,儀器按要求進行日常維護與保養,每日室內質控均在質控范圍內。

1.3觀察指標 評價及對比5組研究對象血清PTH、FER、TRF、鐵、磷、鎂、鋅、鈣等指標，分析各指標間相關性。

2 結 果

2.15組FER、TRF、鐵水平比較 a組、b組、c組、d組血清FER水平均高于e組，血清TRF、鐵水平均低于e組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.25組磷、鎂、鋅、鈣水平比較 a組、b組、c組、d組的磷指標水平高于e組，鎂、鋅、鈣指標水平低于e組，差異有統計學意義(P<0.05)。5組鎂水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表1 5組FER、TRF、鐵水平比較

注：與a組對比，*P<0.05；與b組對比，△P<0.05；與c組對比，#P<0.05。

表2 5組磷、鎂、鋅、鈣水平比較

注：與a組對比，*P<0.05；與b組對比，△P<0.05；與c組對比，#P<0.05。

3 討 論

透析齡≥3個月尿毒癥MHD患者普遍存在繼發性甲狀旁腺功能亢進、貧血、鈣磷紊亂，引起礦物質和骨代謝異常，并與血管鈣化、心腦血管并發癥密切相關，患者生存質量下降，病死率增加[6-7]。維持合適的PTH水平、糾正貧血及鈣磷代謝平衡已經成為改善尿毒癥MHD患者生存質量和延長其壽命極其重要的方法[8-9]。鎂、鋅、鈣為人體所需的微量元素，可發揮有效維持人體正常機能活動及代謝功能的作用。對于尿毒癥患者，因其GFR降低，從而導致尿磷排泄減少，促使血磷增加、血鈣降低，另外，高血磷還對腎小管細胞內1α-羥化酶活性產生抑制，降低腸鈣吸收性，從而引發低鈣血癥。相比于健康人，尿毒癥患者的鋅代謝不足，主要是由于其消化道功能減弱所致，同時健康人的鐵代謝也比較恒定，而尿毒癥患者因促紅細胞生成素不足，鐵利用也隨之減少。人體腎臟作為鎂排泄的重要器官，若腎衰竭可造成鎂排泄障礙，繼而引起高鎂血癥。

本研究結果表明，a組、b組、c組、d組的磷、鎂、鋅、鈣、鐵及血清TRF水平低于e組，血清FER水平高于e組，差異均有統計學意義(P<0.05)；5組鎂水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)。血清PTH水平可以作為MHD患者病情嚴重程度判斷和評價預后的一個重要指標，聯合檢測、動態觀察MHD患者血清PTH、TRF、FER、磷、鎂、鋅、鈣、鐵水平對MHD患者監測指導、診斷治療和預后判斷作用具有重要意義[10-12]。尿毒癥MHD患者預后與PTH相對表達量之間有著密切聯系，其作為堿性單鏈多肽類激素可形成復合物使得鐵、鎂、鋅、鈣等微量元素生物利用率增加，在人體攝入食物后可與微量元素發生反應，PTH相對表達量越高，與微量元素發生反應越明顯，使得人體內微量元素鐵、鋅等相對表達量越低，PTH相對表達量正常則可有效提高鋅、鐵等的生物利用率，通過PTH相對表達量預測人體內微量元素鐵、鋅等表達水平可為尿毒癥疾病的進展及并發癥的發生、發展提供有效評估依據[13]。有研究指出，尿毒癥患者存在微炎癥狀態，即使經充分的MHD仍不能完全清除炎癥因子，同時微炎癥狀態與冠心病及血管病變存在正相關，是導致心腦血管病變的獨立危險因素[12]。尿毒癥MHD患者體內確實存在微炎癥狀態，其炎癥因子，特別是血管局部炎癥因子的激活，可能是導致尿毒癥血管通路病變、功能喪失的重要原因，且微炎癥狀態的輕重，或許是造成尿毒癥MHD患者血管通路功能喪失的重要原因[14-15]。

綜上所述，人體內血清PTH水平越高，則提示尿毒癥MHD患者病情嚴重程度越高，該項指標可作為判斷和評價預后的一個重要指標。聯合檢測尿毒癥MHD患者血清PTH、FER、TRF、鐵、磷、鎂、鋅、鈣水平對臨床診斷病情、調整治療、觀察療效及預防并發癥具有重要意義。