X胸片及CT在彌漫性肺病患者及其呼吸功能評價中的應用價值

魏陽子，劉 濤

1.陜西省寶雞市人民醫院功能科，陜西寶雞 721000；2.陜西省友誼醫院影像科，陜西西安 710068

彌漫性肺病是一類累及全部或幾乎全部肺部，且在胸片或CT上形成各種表征的呈破壞性或限制性的肺部疾病，彌漫性肺病是一種放射學的名稱，此類疾病病因構成復雜，鑒別診斷困難，是國內外學者公認的疑難肺疾病[1-2]。近些年隨著我國工業化進程的推進及空氣污染的加重，彌漫性肺病的發病率有逐年遞增的趨勢，由于病因復雜，診治困難，彌漫性肺病的病死率較高，北京朝陽醫院一項診斷86例急性彌漫性肺病患者的調研顯示，該病病死率高達40.7%[3]，如治療不及時，患者肺組織會受到一定程度的損傷，影響日后生活質量，因而及早診斷和干預是提高彌漫性肺病患者預后的重要手段。X胸片及CT是目前臨床上較常用的影像學檢查手段，在肺部疾病的診斷中應用頻率較高，但關于上述兩種方式對彌漫型肺病評價的研究較少[4-5]。本研究旨在分析X胸片及CT在彌漫性肺病患者及其呼吸功能評價中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年2月至2019年3月于陜西省寶雞市人民醫院接受治療的83例疑似彌漫性肺病患者為試驗組，另選取同期于該院接受體格檢查的83例健康者為對照組。納入標準：(1)意識清晰能夠配合進行調研；(2)臨床資料齊全；(3)患者或其家屬對本次調研過程、方法、原理清楚明白并簽署知情同意書；(4)年齡18～70歲。排除標準：(1)合并精神疾患者；(2)合并嚴重肝腎功能障礙者；(3)合并凝血功能障礙者；(4)合并惡性腫瘤者；(5)妊娠或哺乳期女性。試驗組男53例，女30例，年齡18～70歲，平均(41.14±3.23)歲；對照組男50例，女33例，年齡18～70歲，平均(41.78±2.86)歲。兩組性別、年齡等一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理學會批準實施。

1.2方法 首先，對試驗組患者實施支氣管鏡檢測，采集其肺組織進行病理檢查，以此作為“金標準”評估X胸片與CT對彌漫性肺病的診斷價值。然后，分別對試驗組患者及對照組患者實施X胸片及CT檢測，X胸片檢查選擇飛利浦公司生產的Digital DIGNOST 3型數字化X線攝影系統，拍攝部位為常規胸部正側位片。正位片管電壓120 kV，曝光時間0.05 s，管電流100 mA；側位片管電壓120 kV，曝光時間0.04 s，管電流200 mA。CT檢測選擇飛利浦公司生產的Brilliance 16型多排螺旋CT機，檢查范圍為自肺尖至肺底，掃描參數設置為管電壓120 kV，管電流100 mA，層厚5 mm，層距5 mm，球管轉速0.5 s/r，檢測完畢后影像學檢查結果由兩名經驗豐富的醫生采取雙盲法閱片并進行診斷。

1.3觀察指標 (1)以病理檢查結果為“金標準”，評估X胸片與CT檢查的靈敏度、特異度和一致性。(2)分析X胸片與CT檢測的彌漫性肺病影像征象。(3)比較X胸片及CT對患者呼吸功能的評估情況，包括平均肺密度(MLA)和兩肺總容量(TLV)。

2 結 果

2.1兩種檢測方式對彌漫性肺病診斷價值評估 經檢測評估發現，X胸片對彌漫性肺病診斷一致性為77.11%，靈敏度為75.41%，特異度為81.82%，CT對彌漫性肺病診斷一致性為91.57%，靈敏度為90.16%，特異度為95.45%，兩種檢測方式對比，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1、2、3。

2.2彌漫性肺病影像征象分析 經分析發現，彌漫性肺病X胸片檢測顯示有毛玻璃樣改變(2例)、肺紋增多(15例)、斑片影(11例)、網狀影(16例)、蜂窩肺(6例)；CT檢測顯示有毛玻璃樣改變(4例)、結節影(18例)、蜂窩影(10例)、網狀影(18例)、粟粒狀影(6例)。

2.3X胸片及CT對彌漫性肺病患者呼吸功能評估價值分析 試驗組患者X胸片及CT均提示MLA和TLV低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；而X胸片與CT檢測MLA、TLV對比，差異無統計學意義(P>0.05)，見表4。

表1 X胸片對彌漫性肺病診斷價值評估(n)

表2 CT對彌漫性肺病診斷價值評估(n)

表3 兩種檢測方式對彌漫性肺病診斷價值對比(%)

表4 X胸片及CT對彌漫性肺病患者呼吸功能評估價值分析

3 討 論

隨著近些年工業的發展及大氣污染的加重，各類呼吸系統疾患的發病率有逐年遞增趨勢。彌漫性肺病屬于呼吸系統疾病中較嚴重的一類，是指一組影像學檢查呈廣泛、多發肺間質和實質性病變的異源性疾病[6-7]。有數據顯示，彌漫性肺病發病率約為1/3 000，且該概率仍有上升趨勢，彌漫性肺病起病方式不一，有急性、亞急性、慢性等，但不論何種類型，最終均會導致肺組織出現一定程度的損傷或肺結構的破壞，部分病情嚴重者甚至會在短期內出現肺功能衰竭，危及其生命安全[8-9]。臨床實踐指出，彌漫性肺病治療難度大，預后也較差，如隱源性纖維性肺泡炎屬于彌漫性肺病的一類，該病即使接受治療，5年生存率也低于50%，因而早期的及時診斷和治療顯得尤為重要[10]。

近些年醫學影像分析已經成為肺部疾病診斷的重要手段之一，X胸片、CT等在呼吸系統疾病的排查、監測、治療中提供了數據參考，目前有研究指出核磁共振也對肺部疾病的診斷有一定意義。X胸片是較早被應用于肺部疾病診斷的影像學檢測方式，該檢測方式具有高空間分辨率、成本低、實施簡便等優點[11]。但X胸片也存在較大的局限性，如X胸片密度分辨率較低，且觀測圖像為重疊的影像，使觀測者難以分辨肺內微細結構的異常，即使發現異常也難以斷定肺部哪個結構出現異常。相比于X胸片，CT具有更高的密度分辨率及消除重疊結構的斷層作用，因而在肺部病變評估中應用范圍更廣，高分辨率CT的發展也提高了該檢測方式分辨細微結構的能力[12]。

本研究通過設立試驗組與對照組的方式，就X胸片及CT在彌漫性肺病及呼吸功能的評估價值進行探究，結果顯示，相比于X胸片，CT檢查對彌漫性肺病的診斷一致性、靈敏度及特異度更高。這與李定鑫[13]的研究結果相一致，他通過對115例已確診為胸部彌漫性疾病患者分別實施胸部CT及X線檢查發現，X線檢測圖片質量優良率為68.7%，CT檢測優良率為87.0%，同時檢測顯示，CT對患者檢測陽性率為100.0%，而胸部X線片僅為80.9%，兩種監測方式差異明顯，最后該研究指出，相比于X線，CT檢測清晰度更高，更有助于判斷疾病類型。本研究分析認為，X胸片雖然對彌漫性肺病具有一定診斷價值，但X胸片的密度分辨率較低，且顯示圖像為重疊影像。此外，彌漫性肺病還具有如下特點：(1)肺周圍部分容易受到侵犯，導致X胸片會出現不同形態且廣泛復雜的陰影，影響診斷準確度；(2)X胸片診斷定量指標較少，多依賴診斷醫生經驗性分析，這也造成了彌漫性肺病診斷準確率較低[14]。而CT檢測具有更高的密度分辨率及斷層分析手段，尤其是隨著層距的減小，CT檢測具有了更高的細微結構顯示能力，能夠提供肺部更精細的解剖細節，充氣的肺部與周圍組織具有較高的對比度，也提高了CT檢測精準度[15]。本研究還對X胸片及CT對彌漫性肺病患者呼吸功能的評估價值進行了探究，結果顯示，患有彌漫性肺病的試驗組患者其MLA及TLV均明顯低于對照組。彌漫性肺病患者肺功能出現明顯的下降，導致其MLA及TLV的下降，而進一步的組間比較顯示，X胸片與CT檢測中MLA與TLV差異不大，這說明兩種檢測方式在彌漫性肺病患者呼吸功能的評估中價值類似，同時這也提示上述兩種檢測方式可以用于彌漫型肺病患者病情評估。

綜上所述，X胸片及CT對彌漫性肺病都具有較好的診斷效果，能夠較好地定量評估患者呼吸功能，CT較X胸片對彌漫性肺病的檢出效果更好。