血府逐瘀湯聯(lián)合芍藥甘草湯對中風(fēng)后痙攣性癱瘓患者認(rèn)知功能的影響

張 敏，賴 麗，鄔 政△

1.陜西省延安市黃陵縣中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，陜西延安 727300；2.陜西省安康市中醫(yī)醫(yī)院藥劑科，陜西安康 725000；3.陜西省榆林市府谷縣人民醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，陜西榆林 727300

通過近幾年對中風(fēng)的研究，我國對中風(fēng)的診斷、治療水平不斷提高，從而有效地降低了中風(fēng)的病死率，但中風(fēng)的致殘率仍較高。中風(fēng)后痙攣性癱瘓極大可能引發(fā)患者出現(xiàn)肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮、關(guān)節(jié)變形和患肢疼痛等，不僅嚴(yán)重地妨礙患者的日常工作，同時還對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響。為尋求一種安全、有效的治療方式，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]，本研究采用血府逐瘀湯聯(lián)合芍藥甘草湯治療本院中風(fēng)后痙攣性癱瘓患者，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年12月至2018年12月陜西省延安市黃陵縣中醫(yī)醫(yī)院收治的中風(fēng)后痙攣性癱瘓患者160例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)依從性良好者；(2)心、肝、腎等重要器官無嚴(yán)重疾病者；(3)中風(fēng)導(dǎo)致的肌張力異常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在嚴(yán)重的運(yùn)動功能障礙者；(2)非自愿參與本研究者；(3)存在惡性腫瘤、免疫、血液系統(tǒng)、傳染病癥者；(4)近期服用抗抑郁類藥品者；(5)無法隨訪的患者。將160例患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各80例。對照組患者中男41例，女39例，平均年齡(62.0±9.7)歲，平均病程(12.5±3.2)個月。研究組患者中男38例，女42例，平均年齡(63.3±10.4)歲，平均病程(11.5±3.1)個月。所有患者對本次研究知情同意，并簽訂知情同意書。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2方法 兩組患者均進(jìn)行控制血糖、血壓、維持電解質(zhì)平衡及顱內(nèi)減壓等常規(guī)治療。對照組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予口服巴氯芬片治療(初始劑量為每次5 mg，每天3次，服用3 d后，每隔3天加服5 mg，普遍的常用劑量為30～75 mg/d，最高劑量不得超過90 mg)。研究組患者應(yīng)用芍藥甘草湯聯(lián)合血府逐瘀湯加減治療。芍藥甘草湯聯(lián)合血府逐瘀湯：炒白芍15 g，炙甘草10 g，熟地黃20 g，當(dāng)歸12 g，桃仁10 g，紅花12 g，柴胡9 g，枳實(shí)12 g，牛膝20 g。同時，根據(jù)患者病情進(jìn)行合理的加減治療：對于語言能力低下的人，可以添加遠(yuǎn)志12 g，石菖蒲15 g；對于頭暈的患者可以添加天麻20 g，鉤藤15 g；四肢酸痛者加姜黃15 g，乳香10 g。將以上藥物加水煎制，每天煎1劑，分2次進(jìn)行煎制，之后混勻，分早晚服用。兩組患者均治療10周，對兩組藥物治療前后四肢運(yùn)動功能的恢復(fù)狀況進(jìn)行比較[2]。

1.3觀察指標(biāo) 臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)：應(yīng)用Ashworth分級對患者進(jìn)行治療前、后的肌張力檢測。顯效為降低明顯2級以上，有效為分級明顯降低1級以上，無效為患者治療后與治療前比較無明顯區(qū)別。肢體運(yùn)動功能評定標(biāo)準(zhǔn)：應(yīng)用Fugl-Meyer評分進(jìn)行判定，總分100分，得分越高代表肢體運(yùn)動功能越好。>90分表示患者存在輕度的運(yùn)動障礙，80～90分表示患者存在中等運(yùn)動障礙，60～<80分代表患者存在明顯運(yùn)動障礙，<60分代表患者存在嚴(yán)重運(yùn)動障礙。兩組患者生活質(zhì)量評定標(biāo)準(zhǔn)：應(yīng)用健康量表進(jìn)行評估，主要內(nèi)容包含認(rèn)知功能、社會功能、軀體功能、角色功能等，總分100分，得分越高代表患者生活質(zhì)量越好[3]。

2 結(jié) 果

2.1兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率為92.5%(74/80)，高于對照組的76.3%(61/80)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

注：與對照組比較，aP<0.05。

2.2兩組肢體運(yùn)動功能比較 治療前，對照組肢體功能評分為(37.21±4.87)分、研究組肢體功能評分為(37.32±4.93)分，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，研究組肢體運(yùn)動功能評分為(56.28±5.78)分，高于對照組的(49.82±5.23)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3兩組生活質(zhì)量比較 治療前，兩組生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組研究組患者在社會、軀體、角色和認(rèn)知功能等生活質(zhì)量評分均優(yōu)于治療前，且研究組優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量比較分)

注：與治療前比較，aP<0.05；與對照組治療前比較，bP<0.05。

3 討 論

中風(fēng)主要由火、風(fēng)、瘀、痰、虛造成，其發(fā)生、發(fā)展非常復(fù)雜，經(jīng)常涉及肺、心、肝、腎，還有血脈、經(jīng)絡(luò)，中風(fēng)主要病癥為腎陰虛、肝腎虧虛[4-5]。痙攣性癱瘓有著整體發(fā)展的特點(diǎn)，是中風(fēng)后主要的病癥，也具有自己特殊性的病癥。伴隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷提高，由中風(fēng)引起的死亡情況顯著減少，但同時因其導(dǎo)致殘疾的概率不斷上升，這一情況帶來了較大的社會負(fù)擔(dān)[6]。中風(fēng)涉及較多部位，包括心、肺、腎、肝、經(jīng)絡(luò)等，以中風(fēng)為根基是痙攣性癱瘓的特點(diǎn)，因此病理機(jī)制和中風(fēng)也大為相似，但各有特點(diǎn)。在中風(fēng)恢復(fù)期間，正氣虛，并且存在邪氣，從而阻礙脈絡(luò)，最終致使痙攣性癱瘓的出現(xiàn)，因此臨床主要以醫(yī)治通絡(luò)、祛痰、止痛為主[7]。

芍藥甘草湯出自張仲景的《傷寒論》，是一劑處方藥。對屬陰血虧虛，肌肉、筋脈失于濡養(yǎng)，肝脾失調(diào)者使用，有酸甘化陰，調(diào)和肝脾，柔筋止痛之效。其中白芍藥苦酸入肝，養(yǎng)血柔肝，緩急而止痛，斂陰收汗。不僅如此，還可以有效地治療患者胸腹脅肋疼痛，瀉痢腹痛，陰虛發(fā)熱，月經(jīng)不調(diào)[8]。主治舒筋活絡(luò)，還治各種的骨質(zhì)增生；伸筋草祛風(fēng)散寒，除濕消腫，舒筋活絡(luò)，止痛活血，而且對于常年下肢涼、麻的患者有極大的作用；葛根降血糖、止渴、止瀉、調(diào)節(jié)體溫等[9]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者臨床療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

清代的血府逐瘀湯是治療中風(fēng)的常用藥方,其功效為解郁、散瘀、活血、通絡(luò)。芍藥甘草湯藥方主要來源于《傷寒論》，藥物味數(shù)雖然較少,但配伍十分縝密，是中醫(yī)治療中的常用藥方，其功效為解除痙攣、濡養(yǎng)筋脈、滋陰補(bǔ)血[10-11]。將兩方合用并對劑量加減，調(diào)養(yǎng)3個月后的患者，與常規(guī)調(diào)養(yǎng)的患者比較，使用兩方合用的患者肌張力的痊愈情況好于僅常規(guī)調(diào)養(yǎng)的患者，并且使用兩方加減的患者的肢體運(yùn)動功能與僅常規(guī)治療的患者比較前者要強(qiáng)于后者，雙方都沒有出現(xiàn)不良反應(yīng)[12-13]。所以芍藥甘草湯聯(lián)合血府逐瘀湯加減對中風(fēng)后痙攣性癱瘓患者肌張力的恢復(fù)可以有效促進(jìn)，在恢復(fù)肢體運(yùn)動功能上，效果安全可靠[14-15]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者生活質(zhì)量優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，在對中風(fēng)后痙攣性癱瘓患者的治療過程中，應(yīng)用血府逐瘀湯聯(lián)合芍藥甘草湯進(jìn)行治療，不僅可以提高患者的治療效果，還可以改善患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。