家庭教育-環境改良的延續性護理在哮喘患兒中的應用及對生活質量的影響

李紅娟 張艷

(1.西安市第四醫院兒童保健科，陜西 西安 710004；2.西安市第四醫院兒科，陜西 西安 710004)

兒童哮喘是小兒常見的肺部疾病[1-3]。有研究顯示，對患兒給予以“家庭為中心的護理模式”可明顯改善患者的臨床癥狀，提高生活質量[4]。家庭教育-環境改良的延續性護理是將醫院護理延伸到家庭，使兒童出院后繼續了解哮喘的發生和治療情況，提高家長對兒童的護理能力，減少患兒住院次數[5-6]。本研究旨在探討家庭教育-環境改良的延續性護理在哮喘患兒中的應用，并觀察其對生活質量的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2016年1月到2018年1月在我院診治的哮喘患兒90例進行研究。采用簡單隨機分組法分為2組，觀察組47例，其中男26例，女21例；年齡3～12歲，平均(6.35±4.25)歲，病程4個月～2年，平均(1.12±0.16)年，根據文獻[7]將患兒分為輕度18例，中度15例，重度14例；對照組43例，其中男24例，女19例，年齡3～11歲，平均(6.29±4.31)歲，病程3個月～2年，平均(1.11±0.15)年，輕度15例，中度16例，重度12例，兩組患兒臨床一般資料無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。納入、排除標準見相關文獻[8]。

1.2方法 對照組采用常規護理方式：電話隨訪恢復情況，進行健康指導。觀察組進行家庭教育-環境改良的延續性護理：(1)將出院患兒監護人加入同一個微信群；由護理人員對監護人進行統一的指導，有疑問的詳細解答；將出院后的患兒需要的藥物、生活、復發時的緊急處理方法通過圖文的方式發放給患兒監護人；(2)醫護人員根據監護人反饋的病情進行評估，確切的制定治療計劃，讓監護人了解到依從性的重要性；(3)哮喘會反復性的發作，患兒會產生不良的情緒，監護人應當耐心的安慰患兒。環境改良：患兒加重應當經常通風，確保空氣流通，醫護人員根據不同季節制作四季常見過敏原列表，同意發放給監護人，指導監護人避免患兒和過敏原接觸；患兒貼身衣物、床上用品經常換洗消毒；家中不能喂養寵物，成人不能抽煙，避免一切哮喘發作的過敏源頭。

1.3觀察指標 肺功能采用HI-101肺功能檢測儀測定PEF、FEV1水平；應用美國醫學研究所研制的生活質量量表SF-36對患者進行評定，每個方面100分為滿分，得分越高說明代表生活質量越高；采用自擬滿意度量表評測滿意度，滿分為100分，90分以上為滿意，80分以上為基本滿意，79分以下為不滿意；隨訪記錄患兒復發率及再次入院就醫情況。

依從性評定標準：優：主動配合治療；良：基本配合治療；差：勸說后勉強接受或不接受治療。優+良=總優良率。

2 結 果

2.1兩組依從性比較 觀察組干預后依從性總優良率89.36%，高于對照組的67.44%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組依從性比較[n(%)]

2.2兩組肺功能水平比較 干預后，兩組肺功能水平均顯著改善，且觀察組血清PEF、FEV1水平均明顯高于對照組差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組肺功能水平比較

2.3兩組生活質量比較 干預后，兩組生活質量水平均顯著改善，且觀察組社會心理、生理心理、生活環境評分均明顯高于對照組差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組生活質量水平比較分)

2.4兩組監護人滿意度比較 觀察組監護人總滿意度為91.49%，明顯高于對照組的72.09%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組監護人滿意度比較[n(%)]

2.5兩組隨訪復發率及再次入院率比較 觀察組隨訪復發率、再次入院率均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組隨訪復發率及再次入院率比較[n(%)]

3 討 論

臨床對于哮喘通常使用藥物治療為主，但患病率并沒有明顯下降，對病情的控制也不理想，多是由于患兒出院后，減少了家長與醫師的交流，患兒護理能力不足，未能正確使用藥物，導致患兒預后不佳[9-10]。近年來，較多學者認為，對慢性疾病患者及時隨訪干預，能提高患者的自理行為[11]。家庭教育-環境改良的延續性護理是一種新的護理理念，是將患兒納入家庭管理系統，了解哮喘的發病機制，為出院患兒制定不同環境的護理計劃。

本研究結果顯示，使用家庭教育-環境改良的延續性護理的患兒依從性總優良率89.36%，明顯高于使用常規護理的患兒，且隨訪復發率、再次入院率均顯著低于常規護理的患兒，方梅英等[12]研究也顯示，家庭教育-環境改良的延續性護理在哮喘患兒中效果明顯，患兒依從性顯著高于其他護理方法的患兒，與本研究結果相似。提示，家庭教育-環境改良的延續性護理在哮喘患兒中效果良好，能降低患兒復發率和再次入院率。分析是因為家庭教育-環境改良的延續性護理可通過開講座的方式教會患兒及家屬提高對哮喘的正確認識，使患兒養成良好的行為，掌握相關藥物的正確使用，減少影響哮喘發作的誘因，使患兒的哮喘得到有效防范，從而提高療效，降低疾病的復發。另外，患兒PEF、FEV1水平明顯改善，且使用家庭教育-環境改良的延續性護理的患兒改善情況優于使用常規護理的患兒，提示，家庭教育-環境改良的延續性護理可改善哮喘患兒的肺功能。哮喘是一種慢性氣道炎癥疾病，因此，治療不僅要增加療效，還要改善患兒的生活質量。顧永珍等[13]研究顯示，家庭教育-環境改良的延續性護理能夠根據患兒的健康需求，使患兒獲得個體化的護理，能提高患兒家長的健康知識掌握率，促進患兒健康行為，從而改善患者的生活質量。本研究結果也顯示，使用家庭教育-環境改良的延續性護理的患兒社會心理、生理心理、生活環境評分均明顯高于使用常規護理的患兒，提示，家庭教育-環境改良的延續性護理可提高患兒自我護理能力，降低住院率及復發率，從而提高患者的生活質量及家屬滿意度。分析是因為家庭教育-環境改良的延續性護理能通過康復指導手段，使患兒快速適應護理需要，更關注出院后的患兒，使患兒得到護理服務的協調性，同時彌補了患兒及其家屬對疾病知識、用藥知識等方面的健康知識的缺失，提高患兒自我檢測病情的能力，保持良好的自我管理，有效控制疾病，制止疾病的發展，從而提高生活質量。

綜上所述，家庭教育-環境改良的延續性護理在哮喘患兒中效果顯著，可改善患兒依從性及生活質量水平，值得臨床推廣應用。